598 REVISTA ARGENTINA DE UROLOGÍA Hosp. Alvear. Servicio de Urología Jefe: Prof. Dr. Armando Tr»bucco. HEMANGIOMA RENAL Por el Dr. PEDRO TORRES POSSE Se trata de una paciente de 32 años, casada, argentina, empleada. Antecedentes hereditarios: Sin i m p o r t a n c i a . Antecedentes personales: S a r a m p i ó n "a los 5 a ñ o s varicela, a los 11 c o q u e l u c h e , m e n a r quia a los 13 a ñ o s , con r i t m o 3 0 - 3 . C a s a d a a los 3 0 , e s p o s o s a n o , h i j a s a n a . Enfermedad actual: C o m i e n z a desde hace m á s de u n a ñ o con h e m a t u n a s e s p o n t a n e a s , i n d o l o r a s , q u e a u m e n t a n con los m o v i m i e n t o s . E s t a s l l e g a r o n p o r su frecuencia a p r o d u c i r l e u n c u a d r o de a n e m i a , de la q u e f u é t r a t a d a en f o r m a i n t e n s a sin h a b e r c o n s e g u i d o g r a n m e j o ría E n estas c o n d i c i o n e s m e es e n v i a d á a c o n s u l t a . C o n s t a t ó s e o r i n a s con f r a n c a h e m a t u r i a m a c r o s c ó p i c a . L e p r a c t i q u é de i n m e d i a t o u n a cistoscopía, c o n s t a t á n d o s e l e m u c o s a de caracteres n o r m a l e s , uréteres en 4 y 8 h o r a s con eyaculaciones de r i t m o y p r o y e c c i ó n n o r m a l , f r a n c a m e n t e h e m a t ú r i c a s del l a d o derecho. . . . P u n t o costo m u s c u l a r derecho sensible, se p a l p a r i ñ o n d e r e c h o en las inspiraciones, b . p e l o t e o de la g l á n d u l a , d o l o r o s o . Aparato respiratorio: S o n o r i d a d p u l m o n a r c o n s e r v a d a , b u e n a e x c u r s i ó n de a m b a s bases, m u r m u l l o vesicular n o r m a l . N o se a u s c u l t a n r u i d o s a g r e g a d o s . Aparato circulatorio: P u l s o r e g u l a r , i g u a l , - r í t m i c o . Frecuencia de 7 8 p o r m i n u t o y tensión M x . 14, M n . 8. Reflejos normales. t Exámenes complementarios: O r i f i a , d e n s i d a d 1 0 1 8 , acida. A l b ú m i n a , vestigios. Sedimento, abundantes hematíes. Urea, 0 . 2 5 . Glucemia, 1 , 2 0 . R e c u e n t o : rojos 2 . 9 0 0 . 0 0 0 , blancos 6 2 0 0 . F ó r m u l a n o r m a l , r o j o s a n i s o c r o m í a central, anisocitosis, a l g u n o s m i c r o c i t o s . Radiografía simple: N o se c o n s t a n t a n s o m b r a s de d e n s i d a d calcica. U r o g r a m a , a los 5' 1 5 ' y 4 5 ' b u e n a e l i m i n a c i ó n y f r a n c a c o n f o r m a c i ó n de cálices y pelvis i z q u i e r d a , n o v i s u a l i z á n d o s e el cáliz i n f e r i o r derecho, c u y o p o l o se e n c u e n t r a l i g e r a m e n t e a u m e n t a d o con relación al i z q u i e r d o . , . H a b i e n d o c o n s t a t a d o la h e m a t u r i a del lado, derecho, decidí efectuarle u n a p i e l o g r a f i a ascendente q u e r a t i f i c ó la a m p u t a c i ó n del cáliz i n f e r i o r . E n eStas c o n d i c i o n e s y c o n d i a g n ó s tico de t u m o r renal, se decide la i n t e r v e n c i ó n , p r e v i a t r a n s f u s i ó n . Se o p e r a el 2 de abril de 1 9 5 4 . Ariestesia, gases. I n c i s i ó n de Israel, liberación de la g l á n d u l a , en la cual se c o n s t a t a al t a c t o u n a z o n a de m a y o r consistcncia del t a m a ñ o de u n a n u e z , l o c a l i z a d a en p o l o i n f e r i o r , p o r l o cual se decide p r a c t i c a r u n a n e f r e c t o m í a típica. D r e n a j e : c o f f e r d á n , cierre de m ú s c u l o s en tres p l a n o s y piel. P o s t o p e r a t o r i o : excelente, t r a n s f u s i o n e s y a n t i b i ó t i c o s . I n f o r m e a n á t o m o p a t o l ó g i c o , p o r el d o c t o r César L a s c a n o G o n z á l e z , q u e t r a n s c r i b o : Examen macroscópico: L a p i e z a q u i r ú r g i c a q u e se e s t u d i a c o r r e s p o n d e a u n a nefrec t o m í a , es u n r i ñ o n r e l a t i v a m e n t e p e q u e ñ o q u e n o m i d e más q u e n u e v e c e n t í m e t r o s de l a r g o , c o n s e r v a n d o su f o r m a sin alteraciones apreciables, el color es u n p a r d o r o s a d o claro y la consistencia n o r m a l ; la cápsüla es lisa y d e s p r e n d e con f a c i l i d a d . C u a n d o se hace u n a sección l o n g i t u d i n a l p o r el p l a n o de s i m e t r í a se e n c u e n t r a u n p a r é n q u i m a p á l i d o c u y a s s u b s t a n c i a s cortical y m e d u l a r c o n s e r v a n sus p r o p o r c i o n e s y l l a m a la a t e n c i ó n la presencia de u n a z o n a h e m o r r á g i c a en relación con pelvis y las p a p i l a s . V i s t o en secciones el f o c o p r e s e n t a u n a f o r m a o v a l a d a de u n o s 2 c e n t í m e t r o s de diám e t r o m á x i m o y se p u e d e c o m p r o b a r q u e se t r a t a de u n a f o r m a c i ó n e s p o n j o s a cuya n a t u r a l e z a a n g i o m a t o s a p u e d e reconocerse a s i m p l e vista. E n el resto del ó r g a n o y t e j i d o p e r i r r e n a l n o se o b s e r v a n caracteres p a t o l ó g i c o s . Examen microscópico: P a r a el e s t u d i o h i s t o l ó g i c o se i n c l u y e n en p a r a f i n a p o r c i o n e s de d i f e r e n t e s z o n a s del r i ñ o n c o m p r e n d i e n d o t o d o el f o c o h e m o r r á g i c o y sus vecindades, h a c i é n d o l u e g o cortes q u e se c o l o t e a n con h e m a l u m b r e de M a y e r y eo?ina, 598 REVISTA ARGENTINA Figura 1 Figura 2 DE UROLOGÍA 598 REVISTA ARGENTINA Figura DE UROLOGÍA 3 C a m p o q u e m u e s t r a p a r t e de u n a p a p i l a c o n t i n u á n d o se con la f o r m a c i ó n a n g i o m a t o s a q u e p r e s e n t a vasos de d i f e r e n t e s t a m a ñ o s y v a r i o s o c u p a d o s p o r sangre. Coloración: H e m a l u m b r e eosina. Zeiss. o b j . aa (sin ocular), aumento 4 I x . 598 REVISTA ARGENTINA DE UROLOGÍA F n las z o n a s alejadas de la lesión, la e s t r u c t u r a del p a r é n q u i m a renal está c o n s e r v a d a , sus g l o m é r u l o s y t u b o s s o n n o r m a l e s ; la cápsula t a m b i é n es n o r m a l y lo m i s m o p u e d e decirse del t e j i d o p e r i r r e n a l . C u a n d o se e x a m i n a los p r e p a r a d o s c o r r e s p o n d i e n t e s a la p a r t e h e m o r r a g i c a , se c o m p r u e b a q u e la g r a n c a n t i d a d de s a n g r e o b s e r v a d a n o f o r m a en realidad u n f o c o h e m o r r á g i c o . s i n o a u e se t r a t a de u n p r o c e s o n e o f o r m a t i v o v a s c u l a r con cavidades de d i f e r e n t e s t a m a ñ o s y e s t r u c t u r a s desde la capilar hasta los v e r d a d e r o s quistes h e m á t i t o s con p a r e d endotelial reforzada por tejido c o n j u n t i v o fibroso. E s t o s caracteres c o r r e s p o n d e n a u n t u m o r vascular s a n g u í n e o (hemangioma) cuya ubicación en la pelvis y en relación con las p a p i l a s de la sustancia m e d u l a r h a d e t e r m i n a d o la p r o d u c c i ó n de h e m a t u r i a s cuya i n t e n s i d a d h a b r á v a r i a d o de a c u e r d o con las c i r c u n s t a n c i a s agregadas. , . Diagnóstico: H e m a n g i o m a p r e d o m i n a n t e m e n t e c a v e r n o s o del r i n o n sin caractcrcs h i s t o lógicos a t í p i c o s . CONSIDERACIONES Es escaso el número de casos presentados desde que esta identidad fuera descubierta por Virchow, en necropsias. Hasta el momento actual sólo he podido comprobar, en nuestro país, los trabajos del doctor Maráini B. 1 9 3 2 ; de los doctores Alejandro Cevallos y Armando Trabucco en el año -1936, de M. Cid y R. Ercole ( 1 9 3 9 ) el de Bernardi en el 46, y el último de Gorodner y Provere en el año 1950. En la literatura mundial he podido catalogar 77 casos en total hasta el momento actual. El hecho de tratarse de una localización de poca frecuencia, en riñon, justifica la presentación de este -caso. * N o hay signos que por su especificidad puedan hacer llegar al diagnóstico. El único constatante es la hemorragia, perirrenal solamente en el caso de Cid y Ercole "en forma de hematuria. Por su intensidad, esto obliga al tratamiento radical, cuya pieza revela esta afección tan poco común en su localización renal.