Aspectos psicológicos de la familia. Ambiente familiar y enfermedad

T. 21.- Aspectos psicológicos de la
familia. Ambiente familiar y
enfermedad.
Tipos de estructura familiar.
2014
Dr. Celso Iglesias
Definición
El Diccionario de la Lengua Española señala que, por
familia, se debe entender "Grupo de personas
emparentadas entre sí que viven juntas”.
Organización Mundial de la Salud señala que por
familia se entiende, "a los miembros del hogar
emparentados entre sí, hasta un grado determinado
por sangre, adopción y matrimonio”.
Declaración Universal de los Derechos Humanos se
refiere a la familia como “el elemento natural, universal
y fundamental de la sociedad, y tiene derecho a la
protección de la sociedad y del Estado”.
Vínculos que definen una familia
• Vínculos de afinidad, derivados del establecimiento de un
vínculo reconocido socialmente, como el matrimonio
(distintos tipos de matrimonio son reconocidos socialmente
en distintas sociedades)
• Vínculos de consanguinidad, como la relación entre entre
padres e hijos o los lazos que se establecen entre los
hermanos que descienden de un mismo padre.
• Lazos familiares ≠ lazos consanguíneos
– Los lazos familiares, por tanto, son resultado de un proceso de
interacción entre una persona y su familia
– Los niños adoptados establecen lazos con sus padres adoptivos,
en contra de los "instintos familiares biológicos” (de sangre) que
les llevarían a rechazarlos y a buscar la protección de los padres
biológicos
Tipos de familia
 FAMILIA NUCLEAR: Formada por padres e hijos.
 FAMILIA EXTENDIDA: formada por parientes cuyas relaciones no son
únicamente padres o hijos. Puede incluir abuelos, tíos, primos y otros parientes
consanguíneos.
 FAMILIA COMPLEJA: incluye parientes consanguíneos y allegados no
consanguíneos.
 FAMILIA MONOPARENTAL: Sólo hay un padre o madre e hijos.
 FAMILIA MONOPARENTAL EXTENDIDA: Un progenitor, hijos y otros parientes
consanguíneos.
 FAMILIA MONOPARENTAL COMPLEJA: Hay un progenitor , hijos y personas
allegadas no consanguíneas.




FAMILIA UNIPERSONAL: Es una familia formada por un solo componente.
FAMILIA HOMOPARENTALES: hijos que viven con una pareja homosexual.
FAMILIA ENSAMBLADA: compuesta por agregados de dos o más familias.
FAMILIA DE HECHO: Pareja sin enlace legal.
Cambios en el tipo de familias.
Australia
Funciones de la familia (1)
• Perpetuación de la especie.
– Reproducción y supervivencia del niño (Los humanos son vulnerables al
nacer).
– El control de la natalidad es una posibilidad desde los años 70
• Socialización de los hijos:
– Proceso por el cual los niños aprenden a ser humanos y a adoptar conductas
adecuadas.
• Provisión de Afecto, apoyo emocional y acompañamiento
– Satisfacción de afecto e intimidad, Aceptación, cariño y reconocimiento de
méritos y cualidades. Estas condiciones son importantes para el desarrollo de
una imagen positiva y para la autoconfianza .
• Protección
– Provisión de defensas físicas, sociales y psicológicas
• Cooperación económica y división de las tareas.
• Provisión de estatus
La familia con elemento de socialización
Los niños aprenden de lo que ven y experimentan durante el desarrollo
(periodo en el cual los niños pasan mucho tiempo interactuando con los
miembros de la familia que tienen gran impacto en el desarrollo
• Socialización y lenguaje:
– La capacidad de hablar un idioma es la prueba del impacto que la familia
puede tener en la socialización
– Los niños aprenden una lenguaje por imitación del sonido de sus padres
– Si no se desarrolla el lenguaje en la infancia es muy difícil que se establezcan
habilidades básica de socialización
• Costumbres, modales personales, sentimientos.
– Para que los niños adquieran conducta humana, es necesaria la interacción
personal, la familia nos enseña la conducta apropiada, lo que se espera y
como interactuar en la vida cotidiana.
• Patrones de interacción
– Experimentar conductas de abuso y violencia en la infancia pueden hacer que
se repitan estas conductas
La familia psicológicamente
disfuncional (Minuchin 1978)
1.
2.
3.
4.
Rigidez, falta de flexibilidad
Falta de individuación, falta de autonomía
Desapego extremo
Chivo expiatorio: miembro de la familia (a menudo niños)
desplazado, que es objeto de conflicto/crítica
5. Triangulación: desviar el conflicto entre dos personas mediante la
participación de una tercera persona, estabilizando así la relación
entre la pareja original.
6. Fallo en las habilidades de resolución de problemas.
7. Evitación de conflictos.
8. Aplicación incoherente de afecto/disciplina.
9. Niveles bajos de apoyo, educación, aceptación.
10. Grado aumentado de hostilidad expresada hacia el resto de
miembros de la familia.
Funciones específicas de la familia en
el ámbito de la salud
1. Función de promoción y educación para la
salud (función de salud pública) : Adquisición
de hábitos de vida, alimentación….
2. Función de cuidados: atención a familiares
enfermos tanto agudos como crónicos, tanto
cuidados físicos como emocionales
3. Función terapéutica: Psicoterapia familiar. La
familia como instrumento para mejorar
clínicamente
¿Por qué hay que considerar al
individuo en su contexto familiar?
• La familia es fuente principal de creencias y pautas de
comportamientos relacionados con la salud.
– No se puede desligar el problema de salud del contexto
familiar; la casa como fuente de salud/enfermedad.
• Las familias son un recurso sanitario valioso
– Para el paciente es fuente de apoyo y cuidados.
– Para los profesionales:
• En las enfermedades físicas y psíquicas, la participación voluntaria
y planificada de la familia en los cuidados, significa para el médico
y el equipo asistencial tener un aliado potencial en el tratamiento.
• En ocasiones la familia puede ser el objeto de la terapia (Terapia
familiar: disciplina terapéutica que aborda la intervención y el
tratamiento de la familia en su conjunto).
La familia como fuente de
salud/enfermedad
La familia como fuente de
salud/enfermedad
El familiar como “cuidador”
Reacciones de la familia ante la
enfermedad
Tipos de respuesta familiar ante la
enfermedad
• La tendencia Centrípeta:
– Gran cohesión alrededor del enfermo, el cual es el
centro de interacciones y atenciones. Todos giran
alrededor del enfermo absorbiendo muchos
recursos afectivos e, incluso económicos.
• La tendencia Centrífuga:
– Presencia de conductas evitativas en relación a la
enfermedad. La atención suele delegarse en una
sola persona que controla la evolución de la
enfermedad.
Factores que condicionan el impacto
de la enfermedad en la familia
La etapa del ciclo vital de la familia y de la persona que
sufre la enfermedad.
El nivel socioeconómico.
Cultura familiar: conjunto de valores, costumbres y
creencias que comparten los miembros.
Estilo de comunicación familiar: La falta de
comunicación sobre la enfermedad (conspiración de
silencio) trae más problemas que beneficios
Rigidez o flexibilidad de la familia: mejor las familias
más flexibles
La capacidad de respuesta familiar a los conflictos y el
tipo de respuesta (centrípeta o centrífuga).
CUIDAR A LA FAMILIA
Síndrome del cuidador
• Síntomas psíquicos: ansiedad, depresión, insomnio,
alteraciones del ritmo del sueño, cefalea y astenia
• Problemas osteoarticulares y dolor mecánico
• Aislamiento social, los problemas familiares desatados a
partir de que el cuidador sólo se ocupa del enfermo(cambio
de roles, abandono de otros miembros)
• El cuidador deja de preocuparse por su arreglo personal,
que pudiera estar ligado con un sentimiento de culpa por
pensar en él mismo antes que en el enfermo.
• Con el fallecimiento: duelos complicados por vacio
existencial.
Apoyo psicológico a las familias
• Informar siempre sobre la evolución de los síntomas para
evitar crisis.
• Reforzar de forma constante las actuaciones positivas de
los cuidadores.
• Ofrecer apoyo, disponibilidad y permitir el desahogo
emocional.
• Prevenir sentimientos de culpa.
• Favorecer la comunicación sincera y facilitar la resolución
de los conflictos familiares.
• Cuidado con el “Síndrome del hijo de Bilbao”.
– Ser conscientes del esfuerzo de los cuidadores habituales y
evitar ponerse de parte “de los que no participan habitualmente
en los cuidados”
Comunicación
• El mensaje debe ser claro y debemos asegurarnos de
que es comprendido por la otra parte.
• Prever que probablemente la comunicación correcta
no se termine en.
• La comunicación adecuada.
– Aumenta la satisfacción y participación del paciente y su
familia.
– Disminuye el estrés mejorando la calidad de vida.
– Aporta confianza , seguridad mutua.
– Confirma la verdadera naturaleza terapéutica en la
relación enfermo/familia/profesional.
Habilidades de comunicación
La información: simple , gradual, sin engaño, con
delicadeza.
No decir nada que no sea verdad
Empatía: conectar con tu sentir para conectar con
el sentir del otro.
Comunicación no-verbal.
Escucha activa, respetar los silencios.
Establecer nuestra disponibilidad y apoyo.
Nunca quitar la esperanza
“Protocolo de malas noticias”
• Preparación de la entrevista: persona, lugar y
momento apropiados.
• Explorar:
– lo que sabe el paciente,
– lo que quiere saber y
– con quién quiere compartir la información
• Identificar, aceptar y responder a:
– Reacciones emocionales.
– preocupaciones y miedos
• Planificación del futuro y seguimiento.
CUIDAR AL ENFERMO
La conspiración del silencio
Se define como un acuerdo implícito o explícito de
alterar la información al paciente por parte de
familiares, amigos y/o profesionales sanitarios con el
fin de ocultarle el diagnóstico y/o pronostico y/o
gravedad de la situación.
Entorno sociocultural latino.
Intento de autoprotección: los miedos y dificultades de
las familias para la comunicación.
Falso proteccionismo: negarle la posibilidad de
expresarse , despedirse o decidir
Paternalismo de los profesionales.
Falta de preparación para abordar estas situaciones.