INFORME SOBRE AS XORNADAS DE FORMACIÓN DO XESTOR

Deportes
DATOS DO EQUIPO / DATOS DEL EQUIPO
DENOMINACIÓN OFICIAL
DATOS DO XOGADOR / DATOS DEL JUGADOR
NOME E APELIDOS / NOMBRE Y APELLIDOS
CIF/NIF/DNI/Pasaporte
ENDEREZO / DIRECCIÓN
TELEFONO
POBOACIÓN / POBLACIÓN
PROVINCIA
E-MAIL
DATA DE NACEMENTO / FECHA DE NACIMIENTO
CÓDIGO POSTAL
MÓBIL PARA AVISOS / MÓVIL PARA AVISOS
Marque esta casiña no caso de ter competido con este mesmo equipo na tempada 2014/2015
Marque esta casilla en el caso de haber competido con este mismo equipo en la temporada 2014/2015
DECLARACIÓNS / DECLARACIONES
O xogador abaixo asinante DECLARA, baixo a súa responsabilidade:
El jugador abajo firmante DECLARA, bajo su responsabilidad:
1. Que por medio da presente SUSCRIBO LICENCIA para a tempada 2015/2016 co equipo sinalado neste documento.
Que por medio de la presente SUSCRIBO LICENCIA para la temporada 2015/2016 con el equipo indicado en este documento.
2. Que fun informado polo representante do meu equipo e pola organización da competición de que a asistencia sanitaria
derivada das lesións producidas durante o transcurso dos partidos incluidos no calendario da competición non está cuberta
por ningún tipo de seguro, renunciando a emprender calquera tipo de reclamación contra a Asociación Deportiva Veterans de
Monforte, o Concello de Monforte de Lemos ou outra entidade como consecuencia das mesmas.
Que fuí informado por el representante de mi equipo y por la organización de la competición de que la asistencia sanitaria
derivada de las lesiones producidas durante el transcurso de los partidos incluidos en el calendario de la competición no está
cubierta por ningún tipo de seguro, renunciando a emprender cualquier tipo de reclamación contra la Asociación Deportiva
Veteranos de Monforte, el Ayuntamiento de Monforte de Lemos u otra entidad como consecuencia de las mismas.
E para que conste aos efectos oportunos, asino o presente documento en sinal de conformidade,
Y para que conste a los efectos oportunos, firmo el presente documento en señal de conformidad,
SINATURAS E SELOS / FIRMAS Y SELLOS
Monforte de Lemos,
Sinatura do RESPONSABLE DO EQUIPO
Firma del RESPONSABLE DEL EQUIPO
de
Sinatura do XOGADOR
Firma del JUGADOR
de
SELO DA ORGANIZACIÓN
SELLO DE LA ORGANIZACIÓN