Quiste ciliado cutáneo en la mejilla de un varón

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CASO CLÍNICO
Quiste ciliado cutáneo en la mejilla de un
varón
NORIHIRO OHBA, DAISUKE TSURUTA, MICHINARI MURAOKA, TOMOKO HABA Y MASAMITSU ISHII
Departamentos de Cirugía Plástica y Reconstructiva y de Dermatología, Facultad de Medicina de la Universidad de Osaka
y Departamento de Patología, Hospital de la Universidad de Osaka, Osaka, Japón
Un hombre de 53 años se presentó en la consulta
con una masa no dolorosa en la mejilla derecha de dos
años de duración. En la exploración física se observó
una lesión solitaria móvil y bien demarcada. No hubo
alteraciones en la piel de alrededor. En la ecografía se
observó un solo quiste subcutáneo bien definido, que
medía 20 mm de diámetro. Los resultados de las pruebas de laboratorio, incluidas las hormonas sexuales, estuvieron dentro del intervalo normal. El tumor se resecó
quirúrgicamente con anestesia local. El quiste tenía un
color ligeramente amarillento en la pared y contenía líquido claro. El paciente no tenía otros problemas médicos ni antecedentes de otras enfermedades de la piel.
En las pruebas de histopatología, se observó que el
quiste unilocular estaba cubierto de dos capas de epitelio y carecía de invaginación papilar. La capa interna
del quiste se componía de células epiteliales cuboides
o en columna, la mayoría de las cuales tenían cilios
prominentes. La capa más externa estaba compuesta
de células poligonales que contenían un citoplasma
claro (Figura 1). No se encontró ningún foco de metaplasia escamosa y la pared del quiste no contenía estructuras anejas. La tabla interna del epitelio se tiñó
con ácido periódico-Schiff pero no contenía gránulos
resistentes a diastasa.
En la tensión inmunohistoquímica se observaron
zonas en la membrana teñidas fuertemente con antígeno epitelial de membrana (AEM) y reacción citoplasmática difusa a citoqueratina en el componente epitelial, pero la tinción del antígeno carcinoembrionario
(CEA) fue negativa. La tinción de actina-α del músculo
liso (AML) y de proteína S-100 fue positiva en la capa
externa (Figura 2), lo que indicaba la presencia de células mioepiteliales. En el epitelio no se encontraron
células que expresaran desmina, vimentina, amilasa ni
receptores de estrógenos.
■
Discusión
El quiste ciliado cutáneo (QCC) es una lesión
poco habitual, que se encuentra principalmente en
mujeres durante la edad reproductiva y, generalmente, en las extremidades inferiores. Desde el trabajo original de Hess, publicado en 1890 (1), se
han publicado en total 32 casos de QCC (1-10).
Nuestro caso es único por varias razones: 1) no se
conoce ningún caso de QCC en la cara, 2) nuestro
paciente es inusualmente mayor (los quistes normalmente se encuentran en individuos de 20-50
años de edad) y 3) es un hombre. En los 32 casos
descritos hasta ahora, las zonas afectadas fueron
muslos (n=8), pie (n=8), nalgas (n=6), pantorrilla
(n=6), rodilla, espalda (1), hombro (5) y cuero cabelludo (uno en cada caso) (6). En otras palabras,
se encontró un QCC en las extremidades inferiores
en 29 casos (2-4,7-10). El intervalo de edad de los
pacientes fue 14-42 años. Además, hubo sólo tres
casos en hombres frente a 29 en mujeres.
Los mecanismos subyacentes del QCC son poco
claros, pero se han propuesto dos teorías principales:
1) teoría de secuestro y migración (heterotopia) del
epitelio ciliado desde el epitelio mulleriano (7-10), y
2) metaplasia ciliada de las glándulas ecrinas (2-4,6).
A favor de la primera teoría, algunos autores
han descrito que las células ciliadas de QCC son
morfológicamente similares a las del epitelio de las
trompas de Falopio y se tiñen con varios marcadores de las trompas de Falopio, como amilasa (9),
proteína S-100 (10) y receptores de esteroides sexuales. Además, la proximidad anatómica de las
trompas de Falopio y las extremidades inferiores explica aun más la predilección anatómica de QCC
de por las extremidades inferiores. Esta teoría es in-
Ohba N, Tsuruta D, Muraoka M, Haba T, Ishii M. Cutaneous ciliated cyst on the cheek in a male. International Journal of Dermatology 2002; 41: 48-49. ©Blackwell Science Ltd.
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Quiste ciliado cutáneo en la mejilla
Figura 1. Tinción con hematoxilina y eosina. Se observa un
quiste unilocular rodeado de dos capas de epitelio (aumento
original, x 200).
Figura 2. En la capa externa se observó tinción de actina-α del
músculo liso (AML) (aumento original, x 100).
trigante pero es posible en la mayoría de los casos
de QCC, pero no puede explicar lo siguiente: 1) los
marcadores moleculares que son relativamente específicos de las trompas de Falopio no se expresan
de forma constante en todos los QCC (4), 2) se han
descrito tres casos en hombres y 3) tres de los casos descritos de QCC no se localizaron en las extremidades inferiores.
Esta última explicación de metaplasia o conservación de restos embrionarios se basa en la presencia de
glándulas ecrinas embrionarias, que contienen cilios en
su epitelio secretor y ductal. Esta teoría está reforzada
por la presencia de restos de cilios en el espiradenoma
ecrino y apocrino. Esta teoría, sin embargo, no puede
explicar la localización fundamental de QCC en las extremidades inferiores ni la inmunorreactividad por el
antígeno carcinoembrionario (CEA). La fuerte inmunorreactividad de la actina-α del músculo liso (AML) y de
la proteína S-100 en la capa más externa indica la existencia de células mioepiteliales, lo que confirma el origen ecrino de QCC. Son necesarios nuevos estudios
para determinar si los resultados inmunohistoquímicos
de nuestro caso se parecen a los de las glándulas ecrinas y establecer el origen ecrino de QCC.
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