RADICACION DE QUERELLA

ARPE-15.31 (Rev.)
Ene. 2001
Estado Libre Asociado de Puerto Rico
RADICACION DE QUERELLA
Administración de Reglamentos y Permisos
Número/Fecha de Radicación
Centro de Servicio
Para uso de ARPE
____________ - ____________ - ____________
Seleccionar Centro
Fecha (MM/DD/AA)
Tipo de Querella
Tipo:
Construcción
Rótulos/Anuncios
Construcción/Uso
Uso
Otro
Clasificación:
Privado
Residencial
Comercial
Gobierno
Industrial
Otro
Institucional
B-Dirección Física
Dirección Urbana
Calle
Dirección Rural
Lugar Reportado o Puntos de Referencia
Carr. Principal
Km.
Carr. Sec.
# Casa/Edificio
Unidad
Sector (Rural)
Urb/Barrio
Municipio
Estado
Zip
Queja o Querella
Se solicita que se investiguen los hechos que a continuación se exponen:
Número de Querella Principal
Fecha del Suceso
Número de Caso Civil
Zonif.
Información del Querellante
(ie. Inquilino, Vecino, Arquitecto, Inspector, Otro)
Relación con Dueño
Nombre
Inicial
Seguro Social
Apellidos
Número de Licencia
Compañía
Urb/Edif/Cond/PO/RR/HC
Teléfonos
Blq/Apt/Núm/Calle
Ave/Carr
Municipio
Estado
Zip
País
Res (
)
Fax (
)
Oficina
(
E-Mail
Información del Querellado
Nombre
Apellidos
Compañía
Urb/Edif/Cond/PO/RR/HC
Otros Datos
Blq/Apt/Núm/Calle
Ave/Carr
Municipio
País
Estado
Zip
)
Disposición legal (si la conoce)
Remedio que solicita
Comentarios adicionales
Fecha:
Firma:
Firma Querellante
Fecha:
Firma:
Firma de Personal de Ventanilla