Indicaciones de los principales componentes sanguineos

Indicaciones de los principales componentes
sanguíneos
Dra. Leticia Álvarez Pequeño
MIR III H. Xeral-Cíes, Vigo
Consideraciones generales
Consideraciones generales
Descripción e indicaciones de :
• Hematíes Concentrados
• Plaquetas
• Plasma Fresco Congelado
Indicaciones componentes sanguíneos
irradiados
Consideraciones generales

Tener en cuenta…

Escasa: la principal fuente es la donación. Es una acción
anónima, voluntaria y no remunerada

Costosa: muchos procedimientos

Con riesgos: recurrir a ella sólo cuando el efecto perseguido
no se pueda obtener mediante otros recursos

Transitoria: tto paliativo. Averiguar y corregir la causa

Personalizado: adaptar las necesidades a cada paciente
Transfusión Concentrado Hematíes
CONCENTRADO DE HEMATÍES
Proceden de donaciones de sangre total o bien sangre
procesada con un separador celular (aféresis, eritroaféresis)
CH Pobre en leucocitos en solución aditiva SAG-M
Obnetido donación: 450
50 ml. Hto resultante 55%
Contenido en Hb: 40 g. Unidad en 280cc
50c
Preparados de Concentrados
de Hematíes
H.C. Lavados
• Elimina proteínas plasmáticas
• Indicados en Déficit de IgA ó Reacciones
anafilácticas graves
• Problema: riesgo infeccioso
H.C. Radiados
• Elimina los Linfocitos T
• Indicados en estados de inmunodeficiencia celular
para evitar el efecto injerto contra huésped
• (TMO, medicaciones, etc..)
• Problema: hiperkalemia
Hematíes Concentrados
Conservación
• Almacenamiento 2-6 ºC
Transporte
• Tª controlada 1-10 ºC
Caducidad
• 42 días (SAG-M)
Indicaciones
 Están indicados cuando se requiere alcanzar de
forma rápida un aumento de la capacidad de
transporte de oxígeno a los tejidos
 Objetivo: Evitar lesiones irreversibles por
hipoxia tisular
 Transfundir sólo si no existe terapia alternativa
Anemia Aguda
 Generalmente producida por hemorragia aguda
(intervenciones quirúrgicas, traumatismo...)
 Prevenir el shock hipovolémico, junto con el control
rápido de la hemorragia (cristaloides/coloides)
 Es fundamental restaurar la volemia para mantener la
TA
 Una vez alcanzada y conservada la volemia, los
mecanismos fisiológicos pueden mantener un aporte
de oxígeno a los tejidos normal con concentraciones
de Hb tan bajas como una Hb de 6 g/dl
Hemorragia Aguda
 La determinación de Hb/Hto no es una
herramienta útil para la valoración
transfusional hasta haber repuesto la volemia
 La decisión de transfundir se basará en:
 La valoración del volumen intravascular
del paciente
 Datos de inestabilidad hemodinámica e
hipoxia
Síntomas de hipoxia tisular en
normovolemia
 Hipotensión y taquicardia relativa
 Saturación de O2 en sangre venosa mezclada <
50%
 Caída de la Sat de O2 venos central < 60%
 Aumento del lactato sérico
 Exceso de bases
Decisión de transfundir en
Anemia Aguda
< 7 g/dl
• Está justificada la transfusión, valores más bajos pueden ser
tolerados (valoración individual)
7-8 g/dl
• Con síntomas o signos de anemia hipóxica
• No indicada si hemodinámicamente estables y sin factores de
riesgo asociados
8-10 g/dl
• Con factores de riesgo asociados (coronarios, ICC; insuficiencia
vascular cerebral)
• Con síntomas y signos de anemia hipóxica
> 10 g/dl
• IAM o Angor inestable
• Con síntomas y signos de anemia hipóxica
• En situación de Hemorragia incontrolada masiva
Anemia Perioperatoria
 Fase preoperatoria: La presencia de anemia
preoperatoria es un factor independiente de
comorbilidad ( mortalidad)
 Buscar la causa de la anemia (Fe, B12, Ác. Fólico
…tto específico
 Fase intraoperatoria:
 Hb 6-7 g/dl (Hto 18-22% )-sin comorbilidades
 Hb 8.5-10 en pacientes con comorbilidades
Pacientes en UCI
Una estrategia tranfusional “restrictiva”(trasfundir
si Hb < 7g/dl, para mantener una HB entre 7-9
g/dl) no es inferior a una estrategia “liberal”
(transfundir cuando Hb <10 g/dl ) en pacientes
hemodinamicamente estables
IAM Hb mayor o igual a 10 g/dl
Ventilación mecánica y politraumatizados graves ,
considerar transfusión si Hb <7 g/d
Sepsis : valorar individualmente . Algunos autores
recomiendan Hb 8-10 g/dl
Lesiones neurológicas y hemorragia subaracnoidea no
conocemos el umbral óptimo.
Pacientes conalto riesgo de /o con Lesión Pulmonar aguda
y Síndrome Distress Respiratorio Agudo: Evitar transfusión
Anemia Crónica
Se instaura a lo largo de varias semanas o meses, dando tiempo a que
los mecanismos de compensación aseguren una oxigenación adecuada
El gasto cardiaco no aumenta hasta llegar a una Hb de 7 g/dl y con
frecuencia llega hasta 5 g/dl
Valorar tratamiento específico. La tansfusión estaría indicada
únicamente cuando no se pueda esperar a que el tratamiento específico
haga efecto
Mantener la cifra de Hb pretransfusional que asegure la ausencia de
síntomas. Nivel variable dependiendo de las características del paciente
•Sin patología cardiovascular: Hb 7-8 gr/dl
•Con patología cardiovascular: Hb > 8 gr/dl
Transfusión plaquetas
Transfusión de Plaquetas
 Son elementos sanguíneos esenciales para el
control de las hemorragias
 Se considera normal una cifra de 125 a 300
x109/L
Transfusión de Plaquetas
 C.P Unitario:
 50cc
 0.4-0,8 Plaq por 10
 Dosis : 1 U / 10 Kg
11
 Pool de 5 unidades
 250-300 cc
 2,5 Plaq por 10 11
 Dosis. 1 pool/ paciente
Terapéuticamente equivalentes, tanto en el aumento de plaquetas como en
 Plaquetoaféresis
la eficacia hemostásica
 250-300 c
Los 
efectos
secundarios
producidos por ambos son similares
2,5-3
por 10 11
 Dosis 1 aféresis por paciente
Plaquetoaféresis ventaja de menos número de donantes
Transfusión de Plaquetas
KIT DE INTERCEPT sirve
para inactivar patógenos
-Se mezclan con una solución
de AMOTOSALENO Y SE
EXPONEN A LUZ UV de larga
longitud de onda
-Agitación con dispositivo de
adsorción
-El producto final estaría listo
para transfundir
Transfusión de Plaquetas
 Conservación: 22 ºC ( 2ºC) en agitación
continua, caducidad 7 días
 Objetivo
 Evitar o tratar hemorragia atribuible al déficit
cuantitativo o cualitativo de plaquetas
 Efecto esperado
 Incremento 25-40 x 109/L
 Profiláctica o terapeútica
Transfusión de plaquetas
Profilaxis: ¿cuándo transfundir?
 En función de
 Recuento plaquetar
 Enfermedad de base
 Situación clínica
Grados de hemorragia según la OMS
Grado
Descripción
0
No hemorragia
1
Petequias, equímosis, sangre oculta, leve sangrado vaginal…
2
No requiere transfusión: epistaxis, melena, hematuria, hemoptisis…
3
Requiere transfusión: epistaxis, melena, hematuria, hematemesis,
hemoptisis,
4
Riesgo vital: Hemorragia masiva, órgano vital (SNC, pulmón,
pericardio…)
Transfusión de plaquetas
Profilaxis: ¿cuándo transfundir?
Recuento
Profilaxis
<50x109/L
Trombopenia
central
de larga evolución sin
Factores de riesgo
hemorrágico
tratamiento activo ni antecedentes
hemorrágicos
 Fiebre > 38,5ºC
 Sepsis
Trombopenia central SIN factores de
 Mucositis ≥2
riesgo
 Descenso brusco de la cifra de plaquetas
Trombopenia
(>50%
en 24 hs) central CON factores de
riesgo
 Hipertensión arterial
no controlada
 Alteraciones
de la hemostasia
Procedimientos
invasivos o cirugía
<100x109/L
Cirugía SNC o globo ocular
<5 x109/L
<10x109/L
<20x109/L
Transfusión terapeútica de
plaquetas
 Hemorragia (grado ≥ 2) atribuible a déficit
de plaquetas
 Mantener recuento > 50 x 109/l
 Situaciones especiales
 Hemorragia SNC > 100 x109/l
 Hemorragia masiva y politraumatismos
> 75 x 109/l
Plasma Fresco Congelado
Plasma Fresco Congelado
 Sobrenadante de donación estándar: 250 cc
 Donación de aféresis de 600 cc
 Contiene
 Todos los factores de la coagulación, incluidos el
fact V y VIII
 Albúmina,
 Inmunoglobulinas
 Otras proteínas
 Conservación – 50 º C durante 2 años
Plasma
Fresco
Congelado
Plasma
fresco
cong
Indicaciones
Indicaciones
 Déficit de múltiples factores de coagulación o un único
factor del que no existen concentrados disponibles (V)

Hemorragia o profilaxis
 Reversión urgente anticoagulantes orales


Hemorragia o cirugía urgente
Guía SETS 2010: No primera elección. Sólo si no se
dispone o contraindicación de CCP
 Transfusión masiva
 PTT
 Deficiencias de proteínas plasmáticas

.
inhibidor C1-esterasa: angioedema hereditario
Plasma Fresco Congelado
Indicaciones
 Profilaxis
 Ante procedimentos invasivos
 CVC, toracocentesis, endoscopia, broncoscopia,
biopsias, PL, epidural…
 Aceptada si
 INR y TTPA > 1,5 del límite de la normalidad
 No indicada si
 Actividad basal de los factores de coagulación
es ≥ 40%
COMPONENTES IRRADIADOS
 Objetivo
 Prevención de EICH asociado a la transfusión
(EICH-PT)
 Inactivación linfocitos T
 Irradiación gamma
 Dosis media 25-50 Gy
 No modifica eficacia de los componentes
sanguíneos
 Otras alternativas
 Inactivación: Psoraleno S-59
COMPONENTES IRRADIADOS
 Indicaciones establecidas
 Transplante alogénico de progenitores
hematopoyéticos (Alo-TPH)
 Transplante autólogo de progenitores
Receptor
hematopoyéticos
(ATSP)
 Desde
– 14 pre alo-TPH hasta fin
de profilaxis de EICH o linfocitos >
9/l
1
x 10
Linfoma
de
Hodgkin
 Desde
el día
-14 previo
a la recogida de progenitores hasta
 Si EICH
crónica
activa:
indefinidamente
 Tratamiento
el final de la misma con análogos de purinas
Donante

Fludarabina,
Cladribina,
Pentostatina
 Desde
el día
-14 apre-ATSP
hasta
3 meses
 Desde
día – 14
previo
la recogida
de al
losmenos
progenitores
(sidespués
requiere
o evidencia
de implante
del injerto y de reconstitución

Al menos
un año/indefinidamente
transfusión)
inmunológica
(linfocitos
T) (si precisa)

Cebado
del
separador
celular
 Concentrados de granulocitos
COMPONENTES IRRADIADOS
 Indicaciones establecidas
 Transfusiones de familiares de primer o
segundo grado
 Transfusiones HLA compatibles,
familiares o no familiares
 Síndromes de Inmunodeficiencia celular
congénita
 Transfusión intraútero
 Exanguinotransfusión