linfoma anaplásico de células b

INTRODUCCIÓN
Los Linfomas No Hodgkin constituyen un grupo heterogéneo de neoplasias
malignas linfoproliferativas con una biología y comportamiento clínico diferente.
Se produjeron 55,000 casos nuevos de Linfomas No Hodgkin en el año 2000 en
los Estados Unidos y constituyeron el quinto cáncer más frecuente entre hombres
y mujeres.1,11 Algunos de los Linfomas No Hodgkin pueden ser curados si es que
se realiza un diagnóstico precoz, una buena identificación del tipo de linfoma y un
tratamiento adecuado.2
Siguiendo las clasificaciones de los linfomas de la REAL y de la OMS, uno de los
grupos lo constituyen los Linfomas difusos de células grandes de estirpe B. Este
grupo de linfomas constituyen entre el 30% al 40% de todos los Linfomas No
Hodgkin que afectan a los adultos, constituyendo en algunos estudios el linfoma
más frecuente y el que con más rapidez viene apareciendo. Es además uno de los
principales tipos de linfomas que afectan a niños y adolescentes.3,4,11
Las causas etiológicas para el desarrollo de los Linfomas difusos de células
grandes de estirpe B no se han establecido, pero se sospechan en agentes
infecciosos como el Helicobacter pylori y el virus de la Hepatitis C, así como
ciertos pesticidas.
De acuerdo a la Clasificación de Kiel Modificada, los Linfomas difusos de células
grandes estirpe B tienen tres subtipos:2,5
Linfoma Centroblástico: el cual consiste en una proliferación en manto de
centroblastos típicos. Estos son blastos de mediano a gran tamaño, con un borde
citoplasmático estrecho y basofílico, un núcleo grande redondo u oval, y múltiples
nucleolos de tamaño mediano cercanos a la membrana nuclear. Este tipo de
Linfoma se puede subdividir morfológicamente en tres subgrupos:
Monomórfico: compuesto principalmente por centroblastos (Fotografías N° 1
y N° 2).
Polimórfico : compuesto por una mezcla de centroblastos, inmunoblastos y
otros blastos mal definidos (Fotografías N° 3 y N° 4).
Multilobulado : compuesto por un gran número de blastos con núcleo
multilobulado (Fotografías N° 5 y N° 6).
Linfoma Inmunoblástico de células B: el cual consiste en una proliferación
en manto de inmunoblastos grandes. Estos son blastos grandes con un amplio
citoplasma intensamente basofílico y con un núcleo bastante monótono.
Típicamente el núcleo presenta un nucleolo único, eosinofílico y de localización
central. En algunos casos ocurre una diferenciación plasmacítica (Fotografías N° 7
y N° 8).
Linfoma Anaplásico de células grandes B: El cual consiste en un linfoma
cuyas células tumorales son más grandes y más irregulares que los
inmunoblastos y cuyo citoplasma es menos basofílico, además los blastos tienen
un patrón de crecimiento cohesivo en muchos casos sinusal (Fotografías N° 9 al
N° 14). Finalmente la mayoría de las células tumorales expresan positividad al
antígeno CD30 (Fotografías N° 15 y N° 16).
El saber las variantes morfológicas tienen 2 implicancias. La primera es que
permite incluir a cada grupo de linfoma en una serie de diagnósticos
diferenciales. Así, el Linfoma Centroblástico entra en el diagnóstico diferencial de
un sarcoma granulocítico, un carcinoma pobremente diferenciado, un tumor de
células germinales o un Linfoma Linfoblástico, sobretodo la variante monomórfica.
El Linfoma Inmunoblástico se debe diferenciar de la metástasis de un melanoma
amelanótico o un carcinoma tímico (si el tumor es mediastinal). Finalmente ante
un Linfoma Anaplásico de células B el diagnóstico diferencial incluye la metástasis
de un carcinoma pobremente diferenciado (por el patrón cohesivo) y la
Enfermedad de Hodgkin.
La segunda implicancia es que según varios estudios se ha encontrado que la
diferenciación morfológica tiene implicancias en el pronóstico del paciente. Se
reporta que el Linfoma Anaplásico de células grandes B tienen un mejor
pronóstico sobre el Linfoma Inmunoblástico, y el Linfoma Centroblástico es de
mejor pronóstico en comparación con los otros dos.2,6,7 Sin embargo existe la
controversia al respecto ya que hay estudios que demuestran que tal
diferenciación morfológica entre los Linfomas difusos de células grandes de
estirpe B no conllevaría una diferencia significativa en cuanto a la sobrevida de
los pacientes.
9,10
El objetivo del presente trabajo es determinar las características clínicas y
patológicas de los pacientes con diagnóstico de Linfoma Difuso de Células
Grandes de Estirpe B, clasificar estos Linfomas de acuerdo a los subtipos
histológicos y finalmente comparar la sobrevida.
LINFOMA CENTROBLÁSTICO MONOMORFICO
FOTOGRAFÍA N° 1: Se observan numerosos centroblastos típicos, de gran
tamaño, con un núcleo redondo u oval y escaso citoplasma. H&E (x400)
FOTOGRAFÍA N° 2: Los centroblastos presentan núcleos redondos u ovales con
dos o tres nucleolos pequeños y localizados cerca de la membrana nuclear.
H&E (x1000)
LINFOMA CENTROBLÁSTICO POLIMÓRFICO
FOTOGRAFÍA N° 3: Se observan células tumorales de gran tamaño, algunas de
ellas con características de centroblastos y otras de inmunoblastos. También se
aprecian figuras mitóticas. H&E (x400)
FOTOGRAFÍA N° 4: Se observa una mezcla de centroblastos, inmunoblastos y
algunos blastos mal definidos. H&E (x1000)
LINFOMA CENTROBLÁSTICO MULTILOBULADO
FOTOGRAFÍA N° 5:. Se observan las células tumorales grandes, acompañadas
de algunos linfocitos pequeños de carácter reactivo. Asimismo se observan figuras
mitóticas. H&E (x400)
FOTOGRAFÍA N° 6:. La mayoría de las células tumorales presentan un núcleo
irregular con múltiples lobulaciones y nucleolo prominente. H&E (x1000)
LINFOMA INMUNOBLÁSTICO DE CÉLULAS B
FOTOGRAFÍA N° 7:. Se observa una proliferación de células monótonas y
homogéneas. Algunas de las células tumorales tienen características
plasmocitoides. H&E (x400)
FOTOGRAFÍA N° 8:. Las células tumorales presentan un amplio citoplasma
basofílico. El núcleo es redondo u oval y posee un único nucleolo prominente
central y eosinófilo. H&E (x1000)
LINFOMA ANAPLÁSICO DE CÉLULAS B
FOTOGRAFÍA N° 9:. Las células tumorales presentan un mayor pleomorfismo
y anaplasia que los otros tipos de Linfoma. Se aprecia el patrón de crecimiento
cohesivo. H&E (x400)
FOTOGRAFÍA N° 10:. Algunas de las células tumorales tienen el aspecto de
células similares a las de Reed - Sternberg. H&E (x400)
LINFOMA ANAPLÁSICO DE CÉLULAS B
FOTOGRAFÍA N° 11:. En el Linfoma Anaplásico es frecuente encontrar
muchas figuras mitóticas, varias de ellas de formas atípicas. H&E (x1000)
FOTOGRAFÍA N° 12:. Se observa la marcada anaplasia de las células
tumorales, con grandes núcleos (algunas células son binucleadas), nucleolos
prominentes y abundante citoplasma. H&E (x1000)
LINFOMA ANAPLÁSICO DE CÉLULAS B
FOTOGRAFÍA N° 13:. Muchas de las células tumorales expresan positividad
para el antígeno CD20 (Estirpe B). Inmunohistoquímica (Método Avidina –
Biotina x400).
FOTOGRAFÍA N° 14:. El patrón de crecimiento cohesivo se aprecia mejor al
resaltar las células neoplásicas de las no neoplásicas. Se identificó el antígeno
CD20 en las células tumorales. La similitud con la infiltración de un carcinoma es
evidente. Inmunohistoquímica (Método Avidina – Biotina x200).
LINFOMA ANAPLÁSICO DE CÉLULAS B
FOTOGRAFÍA N° 15:. La mayoría de las células tumorales expresan el antígeno
CD30 lo que la identifica como un Linfoma Anaplásico. Inmunohistoquímica
(Método Avidina – Biotina x400).
FOTOGRAFÍA N° 16:. Patrón de marcación típico del antígeno CD30 el cual
muestra
positividad
de
membrana
y
patrón
paranuclear
(Golgi).
Inmunohistoquímica (Método Avidina – Biotina x1000).
LINFOMA DIFUSO DE CÉLULAS GRANDES DE ESTIRPE B
FOTOGRAFÍA N° 17:. En los Linfomas Difusos de Células Grandes de estirpe
B, las células tumorales presentan positividad para el antígeno CD20 con un
patrón de membrana. Inmunohistoquímica (Método Avidina – Biotina x400).
FOTOGRAFÍA N° 18:.El alto grado de proliferación celular que tienen los
Linfomas Difusos de Células Grandes de estirpe B queda demostrado por el alto
índice de positividad nuclear para el antígeno Ki-67. Inmunohistoquímica
(Método Avidina – Biotina x400).