AN E X O N o. 1 – FOR M ATO D E DE CL AR AC I O NE S Bogota, _________________________________________ ANEXONO. 2 TIPO DE ENTIDAD ( * ) Persona J u r í d i c a Persona N a t u r a l Yo, _________________________________________________________ en calidad de Representante Legal de la compañía _____________________________________ identificada con NIT No. _________________________________, e identificado con cédula de ciudadanía No. _____________________________ de _____________________. Manifiesto bajo la gravedad de juramento: Que ni la firma que represento ni el suscrito nos encontramos incursos en causal alguna de inhabilidad o incompatibilidad para contratar con el Banco. (Artículo 7º del Régimen General de Contratación del Banco de la República, el cual podrá ser obtenido directamente en esta entidad o consultado en la página WEB del Banco: http://www.banrep.gov.co/reglamentacion/index.html#con), el cual declaro conocer. Que ni la firma que represento, ni el suscrito, nos encontramos reportados en el Boletín de Responsables Fiscales de la Contraloría General de la República, de conformidad con la Ley 734 de 2002, en concordancia con la Ley 610 de 2000. Que la firma que represento o el suscrito –en caso de que se contrate como persona natural-, se encuentra al día en el pago de los aportes al sistema de seguridad social en salud, riesgos profesionales, pensiones, cajas de compensación familiar, ICBF y SENA, en los términos del artículo 50 de la Ley 789 del 2002 y 828 del 2003 y demás normas complementarias. En caso de ser persona jurídica y estar obligada a tener revisor fiscal, su firma en este documento resulta indispensable para los efectos de esta declaración. Autorizo al Banco de la República para consultar la información que a mi nombre o en nombre de la firma que represento aparezca registrada en cualquier base de datos o central de información comercial o financiera. EL REPRESENTANTE LEGAL DE LA PERSONA JURÍDICA Ó LA PERSONA NATURAL: _________________________________ NOMBRE __________________________________ FIRMA C.C.: EL REVISOR FISCAL DE LA PERSONA JURÍDICA: _________________________________ NOMBRE __________________________________ FIRMA C.C.: TIPO DE ENTIDAD (*) : En caso de ser persona jurídica y estar obligada a tener Revisor Fiscal, su firma en este documento resulta indispensable para los efectos de esta declaración.