Anexo 1 MODELO CARTA DE PRESENTACIÓN DE LA MANIFESTACIÓN DE INTERÉS (Lugar y fecha) Señores xxxxxxxxxxx Carrera 9 No. 73-44 Bogotá D.C. Asunto: PRE-TGI-2016-1 Respetados Señores: Con ocasión de la Precalificación del asunto, cuyo objeto es xxxxxxxxxxxx, _(Nombre del participante)_, se permite presentar la manifestación de interés. Así mismo, declaramos lo siguiente: • Mi interés de participar en la presente Precalificación en los siguientes rangos: DESCRIPCION DEL RANGO • • • • • • • RANGO 1 Mantenimiento de facilidades de Proceso ≤ 1000 SMLMV RANGO 2 Mantenimiento de facilidades de Proceso > 1000 SMLMV INTERES (Marcar con una X los rangos de su interés, teniendo en cuenta lo establecido en el numeral 1.9. PARTICIPACIÓN EN ESTE PROCESO DE PRECALIFICACION.) He estudiado cuidadosamente los documentos de invitación a precalificar y renuncio a cualquier reclamación por ignorancia o errónea interpretación de los mismos. La firma que legalmente represento no se encuentra dentro de las incompatibilidades e inhabilidades de las previstas en la ley, así mismo, declara no encontrarse en conflicto de interés que impida la suscripción de eventuales contratos con ocasión del presente proceso de precalificación, por tener vínculo laboral con LA EMPRESA o ser cónyuge, compañero o compañera permanente y las personas que tengan vínculo de parentesco, hasta el segundo grado de consanguinidad, segundo de afinidad o primero civil con los trabajadores de LA EMPRESA, de los niveles directivo, asesor, ejecutivo o con los miembros de la Junta Directiva, o con las personas que ejerzan el control interno o fiscal de LA EMPRESA. Cuando a la firma que represento le sobrevenga alguna de las inhabilidades durante el proceso de selección renunciaré a su participación y a los derechos surgidos del mismo. No tengo relaciones comerciales o de parentesco con quienes ostentan la calidad de administradores de LA EMPRESA. (1) A la firma que represento no le han sido impuestos o declarados judicialmente o administrativamente incumplimientos o sanciones con ocasión de su actividad contractual en los últimos cinco (5) años. (2) No me encuentro registrado en las listas OFAC (Clinton) ni ONU; ni los miembros de la junta directiva o junta de socios, demás representantes legales y revisor fiscal, tampoco se encuentran registrados en dichas listas. Presento Manifestación de Interés sin desviaciones, excepciones o aclaraciones. He recibido la suficiente información sobre “Preguntas y Respuestas” He recibido la suficiente información sobre avisos modificatorios o aclaraciones de la Invitación a Precalificar. • • • • No he hecho uso de información privilegiada, o incurrido en un acto de competencia desleal o conflicto de interés de acuerdo con lo establecido en la Ley y/o en los Estatutos o Código de Buen Gobierno de LA EMPRESA. No me encuentro en insolvencia o en quiebra (personas naturales) o incurso en causal de disolución o en liquidación (personas jurídicas). No estoy impedido para contratar con LA EMPRESA por situaciones de relaciones comerciales o de parentesco con quienes ostentan la calidad de administradores de LA EMPRESA. No me encuentro en las listas OFAC (CLINTON), ONU y demás listas restrictivas. Los miembros de junta directiva o junta de socios, socios o accionistas (salvo sociedades listadas en bolsa) sus representantes legales o revisor fiscal, tampoco se encuentren en dichas listas. • El Manifestante autoriza a LA EMPRESA, para que verifique en la lista internacional vinculante para Colombia listas restrictivas o bases de datos públicas o privadas donde se relacionen personas presuntamente vinculadas a cualquier actividad ilícita, fraude o corrupción, de el Manifestante y sus accionistas, asociados o socios que directa o indirectamente tengan el cinco por ciento (5%) o más del capital social, aporte o participación, a sus representantes legales, miembros de la Junta Directiva, Revisores Fiscales y/o Auditores Externos. Para el efecto, El Manifestante deberá informar el nombre e identificación de los accionistas, asociados o socios que directa o indirectamente tengan el cinco por ciento (5%) o más del capital social, aporte o participación, lo cual deberá indicar en el Formulario correspondiente. • Declaro que conozco y acepto el documento las políticas corporativas del GRUPO los diez principios universales del pacto global de las naciones unidas suscritos por LA EMPRESA, así como la circular no. 0002 del 29 de abril de 2010, expedida por la secretaría general de LA EMPRESA, y la circular 001 del 21 de enero de 2011, emitida por la Alcaldía Mayor de Bogotá D.C. el código de ética, el código de buen gobierno, las sociedades que conforman el GRUPO, así como los demás documentos relevantes publicados en la página web de la empresa. • Declaro y acepto que es de propiedad de la EMPRESA toda información que llegare a su conocimiento o se generare con motivo u ocasión de la relación jurídica surgida de la Invitación o la que se relacione directa o indirectamente con la misma; asimismo reconozco que en virtud del compromiso, me obligo a utilizar dichos conocimientos e información sólo para los fines relacionados con la presentación de la Manifestación. El Manifestante reconoce que la obligación de confidencialidad se extiende hasta que la información haya sido hecha pública de forma legítima y sin restricciones. • En el caso de que me encuentre en calidad de demandante o demandado en procesos judiciales en curso respecto de alguna de las empresas que conforman el GRUPO y la Fundación Grupo Energía de Bogotá, así como los incumplimientos o sanciones impuestas en los últimos cinco (5) años (diferentes a las caducidades) lo pondré en conocimiento a la hora de realizar la Manifestación de Interés, dicha información será objeto de evaluación, pero por si mismas no impedirán la celebración del CONTRATO. De acuerdo con lo anterior, LA EMPRESA se reserva la decisión de suscribir o no el CONTRATO correspondiente. • Que la(s) empresa(s) que represento cuenta(n) con: (Diligenciar con X el documento con el que se piensa acreditar el requisito). ( ) RUC vigente con una calificación de mínimo 80 puntos, expedido por el Consejo Colombiano de Seguridad, o ( ) Certificación OHSAS 18001/2007 o posterior, relacionada con el objeto de la Precalificación, vigente Atentamente, ______________________________ Firma del representante legal Nombre del representante legal Representante Legal de________________ Documento de identificación No. Dirección comercial Correo electrónico Nota: Este es el modelo de la carta de presentación de la Manifestación de interés. Utilice papel membreteado. Si en el proceso de precalificación no se emitieron avisos modificatorios omita el literal respectivo. No agregue comentarios ni aclaraciones. (1) En caso de tener relaciones comerciales o de parentesco con quienes ostentan la calidad de administradores, deberá declararlo expresamente. (2) En caso que le hayan sido impuesto o declarados judicialmente incumplimientos o sanciones durante los últimos cinco años, deberá relacionar la información correspondiente al tipo de sanción, valor, entidad o empresa que aplicó la sanción y fecha de la misma.