Métodos Anticonceptivos Basados en la Abstinencia Sexual Periódica Jorge T. Charalambopoulos Jefe del Equipo de Salud Reproductiva y Procreación Responsable Hospital Materno Infantil Ramón Sardá, Ciudad A. de Buenos Aires. Fundamentos Su empleo se basa en la observación de los signos y síntomas que aparecen de forma espontánea en la fase fértil e infértil del ciclo menstrual. Criterios para su uso ¾ Viabilidad de los espermatozoides en el tracto genital femenino: en general, de 4 a 5 (2-7) según la variación del moco cervical y otros factores. ¾ Viabilidad del óvulo (no mayor a 24 horas) ¾ Fecha probable de ovulación La duración del período fértil depende de estos tres factores Clasificacción de los Métodos de Abstinencia Sexual Periódica ¾ METODOS BASADOS EN LA DURACION DEL CICLO: Método del Calendario u Ogino – Knaus Método de Días Estándar o Fijos (MDE-MDF) Collar del Ciclo ¾ METODOS BASADOS EN LAS SECRECIONES: Del Moco Cervical o de Billings Método Dos Días ¾ METODO DE LA TEMPERATURA CORPORAL BASAL. ¾ METODO SINTOTERMICO ¾ METODOS FISICO-QUIMICOS PREDICTIVOS DE LA OVULACION: Persona Dispositivo PG/53. Método del Calendario ¾ Se registra la duración de los 6 ciclos previos. ¾ Se calcula el principio del período fértil restando 18 días a la duración del ciclo más corto. ¾ Se estima el fin del período fértil restando 11 días a la duración del ciclo más largo. Método del Calendario Por ejemplo: Ciclos cuya duración varía de 26 a 32 días. 26 – 18 = 8 Evitar el coito a partir del dia 8. 32 – 11 = 21 Puede volver a practicar el coito después del día 21. Debe evitar el coito durante 14 días; desde el día 8 hasta el 21. Método de Días Estándar o Fijos (MDE-MDF) ¾ Puede emplearse en aquellas mujeres cuyos ciclos duren entre 26 y 32 días. ¾ Debe evitarse el coito sin protección desde el día 8 hasta el 19 (ambos inclusive). ¾ No requiere llevar registros ni realizar cálculos matemáticos. MDE - Fundamentos ¾ Las mujeres cuyos ciclos duran entre 26 y 32 días ovulan entre el día 13 y el 17. ¾ Ya que el espermatozoide pierde su capacidad fertilizante en el TGF, en general, de 4 a 5 días luego de la eyaculación y el óvulo es fertilizable por aproximadamente 24 hs. Luego de la ovulación, se calculó la “ventana fértil” desde el día 8 hasta el 19. ¾ Al evitar el coito sin protección durante ese período, se da tiempo suficiente a las gametas para perder su capacidad de fertilizar o de ser fertilizada. MDE - Fundamentos Collar del ciclo Está compuesto por: • Un anillo negro deslizable sobre las cuentas • Cuentas de colores: Total 32 9 9 9 9 9 9 1ª cuenta es roja -1r. día del ciclo6 cuentas marrones -el embarazo es poco probable12 cuentas blancas -probabilidad significativa de embarazo7 cuentas marrones -el embarazo es poco probable1 cuenta marrón oscura (supervisa la duración del ciclo) 5 cuentas marrones Collar del ciclo - Beneficios ¾ Ayuda a aprender y usar el MDF ¾ Ayuda a supervisar la duración de los ciclos menstruales (de 27 a 32 días) ¾ No requiere del examen físico o estudios previos ¾ No necesita control periódico. Si el ciclo es más corto o más largo más de una vez al año, se debería considerar el uso de otro método. Collar del ciclo Método del Moco Cervical ¾ Los estrógenos aumentan la cantidad y calidad del moco cervical (abundante, claro, fino y filante), coincidiendo su máxima expresión con la fecha aproximada de la ovulación. ¾ No mantener relaciones sexuales en días consecutivos durante el período post menstrual preovulatorio. ¾ El coito puede realizarse durante los días secos del ciclo menstrual. La abstinencia sexual se inicia con la aparición de moco, y la actividad sexual se reanuda 4 días después de la máxima expresión del moco cervical. Filancia del Moco Cervical Método Dos Días - Fundamentos ¾ Se basa en la observación de cualquier tipo de secreciones en la vulva, las cuales se interpretan como señal de fertilidad. ¾ La observación se realiza en las horas apropiadas a fin de evitar confusión con fluídos seminales. Método Dos Días Se consideran fértiles los siguientes días: ¾ En los que se ha notado cualquier secreción genital. ¾ El día siguiente al de la secreción. Evitar el coito sin protección. Método Dos Días Método de la Temperatura Corporal Basal ¾ La temperatura corporal basal (TCB) aumenta de 0,2º a 0,5ºC cuando ocurre la ovulación. ¾ La TCB (oral, rectal o vaginal) se toma todas las mañanas antes de levantarse y se registra en un gráfico. Se considera período fértil desde el primer día de la menstruación y hasta que la TCB se mantenga elevada por 3 días consecutivos, inclusive. Temperatura Corporal Basal en un ciclo bifásico Método Sintotérmico ¾ Para identificar el período fértil se utilizan, al menos, 2 indicadores que suelen ser la TCB y el moco cervical. ¾ Para aumentar la eficacia se pueden agregar otros síntomas y signos como: el malestar periovulatorio,la sensibilidad mamaria y los cambios en la textura del moco cervical. Método Persona Dispositivo que determina (método bioquímico) las concentraciones urinarias de LH y estrona-3glucurónido (E3G) mediante tiras reactivas de empleo diario. Indica con luz verde los días infértiles. Indica con luz roja los días fértiles. (habitualmente son 6-10 por ciclo) Eficacia: 93-95% durante el primer año de uso. Boletín Médico de IPPF, Abril 1997; Tomo 31, Nº2: Pág. 3-4. Método Persona Método Persona Dispositivo PG/53 - Fundamentos ¾ Valora los cambios morfológicos que se producen en la saliva y el moco cervical durante el período fértil del ciclo menstrual (cristalización en hojas de helecho) ¾ El fenómeno se produce por la variación de los niveles de estrógeno y progesterona ¾ Comienza a observarse a partir del 7º día del ciclo hasta el 18º, y la cristalización se completa durante los 3 días periovulatorios. Es más útil para reconocer el momento de mayor fertilidad para las mujeres que desean el embarazo. Dispositivo PG/53 Se utiliza: 9 un dispositivo óptico manual de mediano aumento 9 un porta-objetos 9 muestra de saliva o moco cervical Se valora: 9 El número de ramificaciones que se forman al cristalizar el moco cuando se deja secar en el porta-objetos sin cubrir Al iniciar su uso se recomienda un doble test (saliva y moco cervical), ya que en saliva los cambios a valorar son menos evidentes. Dispositivo PG/53 No esta considerado formalmente como un MAC sino como un procedimiento más para conocer el momento de mayor fertilidad durante el ciclo. Predicción de la Ovulación Eficacia de los MACs. de Abstinencia Sexual Periódica cada 100 mujeres durante el primer año de uso Usuaria común Usuaria típica Moco cervical 20 3 Temp. corporal basal 20 1 Calendario 20 9 Sintotérmico 20 2 Hatcher RA, et al. Lo esencial de la Tecnología Anticonceptiva. Baltimore: Universidad de Johns Hopkins, 1999. Barbato WR, Charalambopoulos JT. Tratado de Anticoncepción. Rosario: Ed. Corpus, 2005; Cap. 10, Pág. 137- 47. Ventajas ¾ Muy bajo costo. ¾ Ningún efecto físico colateral. ¾ No requieren estudios complementarios. ¾ Aceptable para algunos grupos religiosos que rechazan o desalientan el uso de otros métodos. ¾ Educan a la gente sobre la fisiología del ciclo fértil e infértil de la mujer. ¾ Involucran a los hombres en la planificación familiar. ¾ No necesitan controles médicos periódicos. Barbato WR, Charalambopoulos JT. Tratado de Anticoncepción. Rosario: Ed. Corpus, 2005; Cap. 10, Pág. 137- 47. Desventajas ¾ Requieren varios ciclos para aprender a identificar el período fértil. ¾ Requieren abstinencia sexual durante aproximadamente el 50% del ciclo menstrual. ¾ Requieren una cuidadosa atención, registros diarios y detallados de las modificaciones de los parámetros. Pueden resultar de difícil empleo en situaciones donde se altera: La temperatura corporal (fiebre). El moco cervical (vaginitis, medicación local). La duración del ciclo menstrual (post parto o aborto, ciclos irregulares, estrés, pubertad, premenopausia). Barbato WR, Charalambopoulos JT. Tratado de Anticoncepción. Rosario: Ed. Corpus, 2005; Cap. 10, Pág. 137- 47. The timing of the “fertile window” in the menstrual cycle: day specific estimates from a prospective study. N= 221 casos, 669 ciclos estudiados ¾ Sólo alrededor del 30% de las mujeres ovularon durante la ventana fértil del ciclo menstrual (días 10º - 17º) evaluada por los parámetros habituales. ¾ Del día 6º al 21º la probabilidad de embarazo fue del 10% ¾ La ventana fértil es altamente impredecible aún con ciclos regulares. (Wilcox AJ. BMJ 2000;321:1259-62) A new model for ovarian follicular development during the menstrual cycle Habría evidencia suficiente como para suponer que existe más de una ovulación durante el ciclo menstrual. Baerwald AR, et al. Fertil Steril 2003;80:116-22 Muchas gracias