Información sobre explicaciones de beneficios (EOB)

Información sobre explicaciones de beneficios (EOB)
Cuando use los beneficios de MDwise Marketplace para visitar a un médico u hospital, MDwise Marketplace le enviará un
documento de explicación de los beneficios (Explanation of Benefits, EOB). La Explicación de los beneficios contiene un
resumen de sus reclamaciones médicas y los costos. La Explicación de los beneficios no es una factura.
En la Explicación de beneficios hallará la siguiente información:
• Su nombre y dirección.
• Cómo comunicarse con MDwise Marketplace ante cualquier pregunta sobre reclamaciones.
• Un resumen de los servicios que recibió.
› La lista de servicios que usted o su familia recibieron. Incluirá qué servicios se realizaron, la fecha en que se prestaron los servicios, el proveedor que realizó los servicios y los costos asociados con los servicios recibidos, incluida su parte del costo.
• La cantidad que pagó para su deducible y el máximo de gastos médicos extras hasta ahora para este año.
• Comentario respecto de si la reclamación fue pagada o rechazada.
› Si su reclamación fue rechazada, se presentará una nota en la Explicación de beneficios para informarle por qué no se pudo pagar la reclamación. Esto puede ser porque la reclamación fue por un servicio no cubierto o porque su proveedor no obtuvo la aprobación por anticipado del servicio.
En la Explicación de los beneficios se enumerarán los costos asociados con los servicios que usted recibió. A
continuación hay una explicación de esos costos:
• Suma facturada – La suma que su proveedor le facturó a MDwise Marketplace por los servicios que usted recibió.
• Suma contratada – La tarifa que MDwise Marketplace negoció pagarle a su proveedor por el servicio específico que usted recibió.
• Descuento del plan – La diferencia entre la suma facturada y la suma contratada.
• Responsabilidad total del paciente – Su parte del costo del servicio por deducibles, coseguros o copagos. No envíe el pago de esa suma a MDwise Marketplace. Su proveedor le facturará su parte del costo del servicio.
• Suma pagada por el plan – La cantidad que se pagó a su proveedor. Es igual a suma contratada menos la responsabilidad total del paciente.
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