¿existe intolerancia a la nutrición enteral en decúbito prono?

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¿EXISTE INTOLERANCIA A LA NUTRICIÓN ENTERAL EN DECÚBITO PRONO?
Enfermeros: Esteban Sánchez Maria Elena; Bello Bravo Verónica; Morales Diaz Elena; Quintana Estellés Maria Delicias; Sanz Cruz Patricia; Bretones Chorro Blanca; Molano Alvaréz Esteban; Médicos: Sánchez‐Izquierdo Riera José Ángel. Grau Carmona Teodoro
SERVICIO DE MEDICINA INTENSIVA. UCI POLIVALENTE. DE OCTUBRE MADRID
HOSPITAL UNIVERSITARIO 12 DE OCTUBRE. MADRID
Ó
INTRODUCCIÓN
ALTA INCIDENCIA
SDRA
PREVALENCIA UE > 300000 Ñ
CASOS/AÑO MORTALIDAD:40%
E
ESTRA
ATEGIA TERAPE
EÚTIC
CA SDRA
A
Ó
INTRODUCCIÓN
DECÚBITO PRONO
VM PROTECTORA
PEEP ELEVADA
COMPLICACIONES DECÚBITO PRONO: INTOLERANCIA A LA NE
Ó
INTRODUCCIÓN
IMPORTANCIA DE LA NUTRICIÓN ENTERAL PRECOZ
Ó
HIPÓTESIS
¿ ES LA INTOLERANCIA A LA NUTRICIÓN ENTERAL UNA COMPLICACIÓN DEL DECÚBITO PRONO?
Ú
É
MATERIAL Y MÉTODOS
• Estudio observacional prospectivo
• Ámbito: UCI polivalente Hospital Universitario 12 de Octubre
• Periodo: 1 año CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Mayoría de edad
Ventilación mecánica
Nutrición enteral
Decúbito prono
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Alt
Alteraciones gastrointestinales
i
t i t ti l
Cirugía digestiva Ad i i t ió d NE Administración de NE con dispositivos postpilóricos
É
MATERIAL Y MÉTODOS
¬ HOJA DE RECOGIDA DE DATOS
¬ POSICIÓN del paciente (decúbito prono/supino)
¬ Tipo de SEDOANALGESIA
¬ RELAJACIÓN NEUROMUSCULAR ¬ FÁRMACOS VASOACTIVOS
¬ FÁRMACOS PROCINÉTICOS
¬ Tipo Sonda Naso‐Gástrica (SNG)
¬ Tipo de NUTRICIÓN ENTERAL
¬ Aporte calórico PAUTADO/ ADMINISTRADO
¬ ml de NE PAUTADO/ADMINISTRADO
¬ COMPLICACIONES GASTROINTESTINALES
Variables que pueden influir en la tolerancia a la NE
AUMENTO DEL RESIDUO GÁSTRICO
ADAS A
A LA NE
E
ASOCIA
COM
MPLICA
ACIONES GAST
TROINTESTINA
ALES
É
MATERIAL Y MÉTODOS
5OO ML
VÓMITOS
REGURGITACIÓN
DIARREA ASOCIADA A NE
≥ 5 deposiciones líquidas /24 h
d
i i
lí id / h
2 deposiciones > 1000ml /24 h É
MATERIAL Y MÉTODOS
PROTOCOLO NUTRICIÓN ENTERAL
Ó
¬ NE Precoz, previo tolerancia Gastrointestinal (100cc agua G
t i t ti l (
c/3H)
¬ Régimen continuo durante 23 horas ¬ Velocidad constante con bomba de infusión. ¬ Hora de descanso de 12‐13 3
horas ¬ Cambio SNG a los 5 días de NE bien tolerada
PROTOCOLO POSICIÓN DECÚBITO PRONO
¬ Anti‐Trendelemburg
i
d l b
¬ Almohadas:
¬ Cintura escapular
¬ Cintura pélvica
¬ Emepine
¬ Cabeza elevada
¬ Mantenimiento 48h
¬ Suspensión NE y SNG a bolsa de drenado durante el giro
¬ Fármacos Procinéticos
É
MATERIAL Y MÉTODOS
VALORACIÓN DEL RESIDUO GÁSTRICO
• CADA 6 HORAS
1 er DÍA • CONEXIÓN DE LA SONDA A BOLSA DE DRENADO POR GRAVEDAD
• 10 MINUTOS NE
2ª DÍA NE
• CADA 12 HORAS
• CONEXIÓN DE LA SONDA A BOLSA DE DRENADO POR GRAVEDAD
Ó
• 10 MINUTOS • CADA 24 HORAS
A PARTIR • SUSPENSIÓN 1 HORA. 3
3er DÍA NE • 330 MINUTOS SNG PINZADA. 30MINUTOS A BOLSA DE DRENADO POR GRAVEDAD
RESULTADOS
MUESTRA
15 PACIENTES
PACIENTES
EDAD (AÑOS)
44 (IC 95% 32‐56) SEXO HOMBRES
10 (66,7%)
SEXO MUJERES
5 (33,3%) ESTANCIA EN UCI (DÍAS)
22 (IC 95% 15‐32)
DIAS DE V M
DIAS DE V.M
15 (IC 95% 12 25)
15 (IC 95% 12‐25)
DIAS DE N.E
20 (IC 95% 15‐35)
DIAS DECÚBITO PRONO
Ú
MORTALIDAD
2 (IC 95% 2‐6)
40% RESULTADOS
ETIOLOGIA DEL SDRA
MOTIVO DE INGRESO
Neumonía adquirida en la comunidad
33% ( 6 PAC)
Neumonía aspirativa
p
40%
Coma farmacológico
6%
Deprivación alcohólica
13%
Neumonía comunitaria
40%
Neumonía asociada a i d VM
20%
Insuficiencia respiratoria aguda
7%
Crisis convulsiva
7%
Intoxicación medicamentosa
13%
Hemoptisis
7%
Hemorragia g
subaracnoidea
7%
Hemorragia g
digestiva
7%
RESULTADOS
PORCENTAJE CALORIAS
ADMINISTRADAS/ PAUTADAS
DECUBITO SUPINO
98% (IC 95% 92‐
100))
DECUBITO PRONO
96% (IC 95% 86‐
100)
RESULTADOS
¬ Se cambió la SNG en 7 de los casos (47%), en todos ellos por una sonda de poliuretano de 12 F.
¬ El tipo de nutrición enteral usado en todos los casos salvo uno (93%) fue Oxepa®
RESULTADOS
ASOCIACIÓN ENTRE INTOLERANCIA A LA NE Y LAS VARIABLES ESTUDIADAS
VARIABLES ESTUDIADAS
p
FÁRMACOS PROCINÉTICOS
0.08
FÁRMACOS RELAJANTES MUSCULARES
04
0.4
FÁRMACOS VASOACTIVOS
0.5
TIPO DE SNG
0.08
¿ ES LA INTOLERANCIA A LA NUTRICIÓN ENTERAL UNA COMPLICACIÓN DEL DECÚBITO PRONO?
CONCLUSIONES
¬Los pacientes con SDRA en posición de decúbito prono toleran la NE. de decúbito prono toleran la NE
¬Reciben un adecuado aporte nutricional.
¬Los fármacos procinéticos administrados de forma profiláctica pueden justificar los buenos resultados.
resultados
Í
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MUCHAS GRACIAS
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