¿EXISTE INTOLERANCIA A LA NUTRICIÓN ENTERAL EN DECÚBITO PRONO? Enfermeros: Esteban Sánchez Maria Elena; Bello Bravo Verónica; Morales Diaz Elena; Quintana Estellés Maria Delicias; Sanz Cruz Patricia; Bretones Chorro Blanca; Molano Alvaréz Esteban; Médicos: Sánchez‐Izquierdo Riera José Ángel. Grau Carmona Teodoro SERVICIO DE MEDICINA INTENSIVA. UCI POLIVALENTE. DE OCTUBRE MADRID HOSPITAL UNIVERSITARIO 12 DE OCTUBRE. MADRID Ó INTRODUCCIÓN ALTA INCIDENCIA SDRA PREVALENCIA UE > 300000 Ñ CASOS/AÑO MORTALIDAD:40% E ESTRA ATEGIA TERAPE EÚTIC CA SDRA A Ó INTRODUCCIÓN DECÚBITO PRONO VM PROTECTORA PEEP ELEVADA COMPLICACIONES DECÚBITO PRONO: INTOLERANCIA A LA NE Ó INTRODUCCIÓN IMPORTANCIA DE LA NUTRICIÓN ENTERAL PRECOZ Ó HIPÓTESIS ¿ ES LA INTOLERANCIA A LA NUTRICIÓN ENTERAL UNA COMPLICACIÓN DEL DECÚBITO PRONO? Ú É MATERIAL Y MÉTODOS • Estudio observacional prospectivo • Ámbito: UCI polivalente Hospital Universitario 12 de Octubre • Periodo: 1 año CRITERIOS DE INCLUSIÓN Mayoría de edad Ventilación mecánica Nutrición enteral Decúbito prono CRITERIOS DE EXCLUSIÓN Alt Alteraciones gastrointestinales i t i t ti l Cirugía digestiva Ad i i t ió d NE Administración de NE con dispositivos postpilóricos É MATERIAL Y MÉTODOS ¬ HOJA DE RECOGIDA DE DATOS ¬ POSICIÓN del paciente (decúbito prono/supino) ¬ Tipo de SEDOANALGESIA ¬ RELAJACIÓN NEUROMUSCULAR ¬ FÁRMACOS VASOACTIVOS ¬ FÁRMACOS PROCINÉTICOS ¬ Tipo Sonda Naso‐Gástrica (SNG) ¬ Tipo de NUTRICIÓN ENTERAL ¬ Aporte calórico PAUTADO/ ADMINISTRADO ¬ ml de NE PAUTADO/ADMINISTRADO ¬ COMPLICACIONES GASTROINTESTINALES Variables que pueden influir en la tolerancia a la NE AUMENTO DEL RESIDUO GÁSTRICO ADAS A A LA NE E ASOCIA COM MPLICA ACIONES GAST TROINTESTINA ALES É MATERIAL Y MÉTODOS 5OO ML VÓMITOS REGURGITACIÓN DIARREA ASOCIADA A NE ≥ 5 deposiciones líquidas /24 h d i i lí id / h 2 deposiciones > 1000ml /24 h É MATERIAL Y MÉTODOS PROTOCOLO NUTRICIÓN ENTERAL Ó ¬ NE Precoz, previo tolerancia Gastrointestinal (100cc agua G t i t ti l ( c/3H) ¬ Régimen continuo durante 23 horas ¬ Velocidad constante con bomba de infusión. ¬ Hora de descanso de 12‐13 3 horas ¬ Cambio SNG a los 5 días de NE bien tolerada PROTOCOLO POSICIÓN DECÚBITO PRONO ¬ Anti‐Trendelemburg i d l b ¬ Almohadas: ¬ Cintura escapular ¬ Cintura pélvica ¬ Emepine ¬ Cabeza elevada ¬ Mantenimiento 48h ¬ Suspensión NE y SNG a bolsa de drenado durante el giro ¬ Fármacos Procinéticos É MATERIAL Y MÉTODOS VALORACIÓN DEL RESIDUO GÁSTRICO • CADA 6 HORAS 1 er DÍA • CONEXIÓN DE LA SONDA A BOLSA DE DRENADO POR GRAVEDAD • 10 MINUTOS NE 2ª DÍA NE • CADA 12 HORAS • CONEXIÓN DE LA SONDA A BOLSA DE DRENADO POR GRAVEDAD Ó • 10 MINUTOS • CADA 24 HORAS A PARTIR • SUSPENSIÓN 1 HORA. 3 3er DÍA NE • 330 MINUTOS SNG PINZADA. 30MINUTOS A BOLSA DE DRENADO POR GRAVEDAD RESULTADOS MUESTRA 15 PACIENTES PACIENTES EDAD (AÑOS) 44 (IC 95% 32‐56) SEXO HOMBRES 10 (66,7%) SEXO MUJERES 5 (33,3%) ESTANCIA EN UCI (DÍAS) 22 (IC 95% 15‐32) DIAS DE V M DIAS DE V.M 15 (IC 95% 12 25) 15 (IC 95% 12‐25) DIAS DE N.E 20 (IC 95% 15‐35) DIAS DECÚBITO PRONO Ú MORTALIDAD 2 (IC 95% 2‐6) 40% RESULTADOS ETIOLOGIA DEL SDRA MOTIVO DE INGRESO Neumonía adquirida en la comunidad 33% ( 6 PAC) Neumonía aspirativa p 40% Coma farmacológico 6% Deprivación alcohólica 13% Neumonía comunitaria 40% Neumonía asociada a i d VM 20% Insuficiencia respiratoria aguda 7% Crisis convulsiva 7% Intoxicación medicamentosa 13% Hemoptisis 7% Hemorragia g subaracnoidea 7% Hemorragia g digestiva 7% RESULTADOS PORCENTAJE CALORIAS ADMINISTRADAS/ PAUTADAS DECUBITO SUPINO 98% (IC 95% 92‐ 100)) DECUBITO PRONO 96% (IC 95% 86‐ 100) RESULTADOS ¬ Se cambió la SNG en 7 de los casos (47%), en todos ellos por una sonda de poliuretano de 12 F. ¬ El tipo de nutrición enteral usado en todos los casos salvo uno (93%) fue Oxepa® RESULTADOS ASOCIACIÓN ENTRE INTOLERANCIA A LA NE Y LAS VARIABLES ESTUDIADAS VARIABLES ESTUDIADAS p FÁRMACOS PROCINÉTICOS 0.08 FÁRMACOS RELAJANTES MUSCULARES 04 0.4 FÁRMACOS VASOACTIVOS 0.5 TIPO DE SNG 0.08 ¿ ES LA INTOLERANCIA A LA NUTRICIÓN ENTERAL UNA COMPLICACIÓN DEL DECÚBITO PRONO? CONCLUSIONES ¬Los pacientes con SDRA en posición de decúbito prono toleran la NE. de decúbito prono toleran la NE ¬Reciben un adecuado aporte nutricional. ¬Los fármacos procinéticos administrados de forma profiláctica pueden justificar los buenos resultados. resultados Í BIBLIOGRAFÍA 1. M.B Bengoechea Ibarrondo. Posición de prono en el síndrome de distrés respiratorio en adultos: articulo de revisión. Enfermería Intensiva 2008;19 (2): 86‐96. 2. 2 Martínez O, Nicolás N, Esteban A. Evidencias de la posición en decúbito prono para el tratamiento del Martínez O Nicolás N Esteban A Evidencias de la posición en decúbito prono para el tratamiento del síndrome de distrés respiratorio agudo: una puesta al día. Arch Bronconeumol.2009; 45 (6): 291‐296. 3. Asbaugh DG, Bigelow DB, Petty TL, Levine BE. Acute respiratory distress in adults. Lancet. 1967; 2: 319‐23. g g y p y 9 3 9 3 4. Bernard GR, Artigas A, Bringham KL. 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