Manejo integral de la sacrolumbalgia

SACROLUMBALGIA
Dra. Tania Bravo Acosta.
Especialista de Primer grado en
Medicina Física y Rehabilitación
El dolor lumbosacro o sacrolumbalgia
es considerado un problema serio de
salud y constituye a su vez causa de
incapacidad laboral en un gran número
de personas en el mundo e impone
tensiones emocionales, físicas y
económicas sobre el paciente y la
comunidad, por lo que las acciones de
salud dirigidas al alivio del dolor
requieren un enfoque multi e
interdisciplinario.
CONCEPTO.
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„
Se caracteriza por la presencia de dolor agudo
o crónico de la columna lumbosacra
provocado por diferentes causas que se
acompaña frecuentemente de dolor irradiado
o referido.
Algunos autores lo denominan síndrome
lumbálgico, término que incluye todas las
enfermedades y traumas que provocan dolor
lumbar.
La lumbalgia no es un diagnóstico ni una
enfermedad pero podemos decir que se trata
de un síntoma que puede evolucionar por
crisis o puede ser constante, por ello puede
ser temporal, permanente o recidivante
La incidencia para ambos sexos
es alrededor de los 45 años vida
en forma de dolor lumbar o
espasmo que se exacerba con
esfuerzos, la tos, la defecación y
el estornudo.
La gran mayoría de los episodios
de dolor lumbar son benignos,
no incapacitantes y
autolimitados.
EPIDEMIOLOGÍA.
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Hult en 1954 en Suecia realizó el primer estudio sobre
frecuencia de dolor lumbar
7 millones de españoles padecen dolores en la región baja
de la espalda
Se estima que el 80 % de la población la sufrirá en algún
momento de su vida
La enfermedad mas costosa entre los 30-60 años
Incapacidad laboral de más de 6 meses de duración la
posibilidad de que vuelva a su puesto es de un 50%; al año,
20%, y a los 2 años, el alta laboral es imposible
El dolor lumbar es la segunda causa de consulta al médico
de atención primaria y ocupa el tercer puesto de las
intervenciones quirúrgicas en EE.UU.
Los países desarrollados constituye la primera causa de
incapacidad laboral en menores de 45 años, y la tercera en
mayores de 45
El dolor de espalda es la segunda causa en frecuencia de
visitas médicas, la quinta en frecuencia de hospitalización y
la tercera en frecuencia de intervención quirúrgica
ETIOLOGÍA. CLASIFICACIÓN DE ROWE (1960),
MODIFICADA POR EL DR. JULIO MARTÍNEZ PÁEZ
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Lumbalgias por defectos morfológicos
Lumbalgias por defectos funcionales.
Lumbalgias por procesos degenerativos.
Infecciosas.
Por procesos neoplásicos.
Por enfermedades metabólicas
Por procesos traumáticos.
Por trastornos renales
Por trastornos gastrointestinales
Por trastornos ginecológicos
Por trastornos nervioso
Por tarstornos psicosomáticos
DIAGNÓSTICO.
Clínico:
Cuadro clínico-examen físico debe
permitir clasificar al paciente según:
„ Características clínicas del dolor en
lumbalgias mecánicas y no
mecánicas.
„ Tiempo de evolución en aguda,
subaguda y crónica.
ESTUDIOS DE
LABORATORIO
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Hemograma completo.
Eritrosedimentación.
Examen general de orinaron determinación de calcio, ácido úrico
urinario.
Proteina de Bencen Jones.
Química sanguínea:calcio, fosforo,fosfatasas, acido urico.
Pruebas reumáticas.
Proteína C reactiva.
Patrón tiroideo.
HBLA 27.
Inmunoelectroforesis de proteínas.
Hidroxipolina en orina
DIAGNÓSTICO POR IMAGEN.
RADIOGRAFÍAS EN VISTAS
ANTEROPOSTERIOR, LATERAL Y OBLICUAS
ANOMALÍAS DE LA
ESTÁTICA DE LA
COLUMNA
„ Escoliosis estructural
(con alteración vertebral
morfológica). Fig. 1.
„ Escoliosis no estructural
(sin alteración
vertebral).
„ Aumento de la lordosis
fisiológica.
„ Rectificación de la
columna lumbar
DIAGNÓSTICO POR IMAGEN.
RADIOGRAFÍAS EN VISTAS
ANTEROPOSTERIOR, LATERAL Y OBLICUAS
ANOMALÍAS
ESTRUCTURALES
„ Espina bífida.
„ Displasias de
crecimiento.
„ Lumbarización de S1.
„ Sacralización de L5.
„ Espondilólisis
„ Espondilolistesis
DIAGNÓSTICO POR IMAGEN.
RADIOGRAFÍAS EN VISTAS
ANTEROPOSTERIOR, LATERAL Y OBLICUAS
ANOMALÍAS EN ARCO
ANOMALÍAS EN ARCO
ANTERIOR
POSTERIOR
„ Pinzamiento discal
„ Signos degenerativos
en articulaciones
„ Sindesmófitos:
interapofisarias.
característicos de
„ Pseudoespondilolistesis
la hiperostosis
(espondilolistesis de
anquilosante
causas degenerativas).
„ Listesis.
„ Espondilólisis.
„
Osteófitos.
TOMOGRAFÍA AXIAL
COMPUTARIZADA
TOMOGRAFÍA AXIAL
COMPUTARIZADA
RESONANCIA MAGNÉTICA POR
IMÁGENES.
OTROS ESTUDIOS.
Gammagrafía Ósea
„ Densitometría ósea
„ Electromiografía
„ Evaluación psicológica
„
PRONÓSTICO.
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„
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¾
¾
¾
¾
Varia según la etiología y el tiempo de evolución de
la enfermedad
90-95% de las lumbalgias remiten en 1-2 meses; el
5-10% restante se cronifican, siendo las
responsables del 85-90% del gasto total originado
por esta patología.
Existen factores de mal pronóstico que favorecen la
evolución del dolor a la cronicidad como son:
Factores demográficos
Factores laborales.
Factores médicos
Factores psicológicos
TRATAMIENTO.
Tener en cuenta los siguientes
aspectos:
„ Tratamiento individualizado.
„ Diagnóstico etiológico.
„ Tiempo de evolución de la
enfermedad.
„ Enfoque multidisciplinario.
TRATAMIENTO DE LA FASE
AGUDA.
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Reposo.
Crioterapia.
Tratamiento médico
Soportes o corsé.
Otras modalidades de tratamiento
Si el paciente es bien diagnosticado y
tratado desde el primer episodio tiene un
alto porcentaje de curación, si persiste el
dolor hay pacientes que evolucionan a la
cronicidad, otros a la curación y otros
requieren remisión a otros especialistas
TRATAMIENTO DE LA FASE
SUBAGUDA Y CRÓNICA.
„
El tratamiento del lumbago crónico es básicamente
igual que el agudo, a lo que se agrega la búsqueda
de la causa así como el tratamiento de ésta, Examen
clínico y estudio de vicios posturales.
„ Rehabilitación muscular y postural.
„ Bajar de peso cuando hay obesidad.
„ Reeducación laboral. Cuando hay insatisfacción
laboral se debe descubrir y tratar, de lo contrario
es muy difícil la solución del dolor lumbar
crónico.
„ Uso de fajas ortopédicas, sólo para el momento
agudo o de las recidivas.
TRATAMIENTO DE LA FASE
SUBAGUDA Y CRÓNICA.
„
„
¾
¾
¾
Reposo:
Tratamiento médico
Analgésicos o AINE sólo si hay dolor.
Relajantes musculares si hay contractura,
preferentemente por la noche.
Antidepresivos (Amitriptilina, Maprotiptilina)
no son eficaces en el manejo del dolor
lumbar agudo. En el dolor lumbar crónico
parecen ser útiles, si hay asociado un
componente psicológico
TRATAMIENTO FÍSICO
REHABILITADOR.
Dentro de la medicina física se utilizan:
Termoterapia (2,20 ,54,72,73,74)
¾ Superficial: calor local en su domicilio, infrarrojos
¾ Profunda: microonda, ultrasonido, onda corta.
Laserterapia.
Magnetoterapia.
Electroterapia
En nuestra experiencia utilizamos campo magnético solo o
combinado con corrientes analgésicas.
En otros casos diatermia o calor infrarrojo con Electroterapia de
baja y media frecuencia de preferencia la corriente Trabert e
interferencial.
Balneología.
En el centro de rehabilitación de topes de collantes se utilizan los
baños de burbujas de oxigeno y de aire comprimido con
efecto relajante en esta etapa de la lumbalgia.
TRATAMIENTO FÍSICO
REHABILITADOR.
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¾
¾
¾
Tracción lumbar.
La neuroreflexoterapia es considerada como un
tratamiento simple y efectivo, logrando una rápida
mejoría del dolor lumbar en los que la medicación
no es efectiva.
Escuelas de espalda
Cinesiterapia. Existen diferentes escuelas que
preconizan diferentes técnicas kinesiológicas:
En flexión (Escuela de Wiliams).
En extensión (Escuela de Mackensie)
En posición neutra y entrenamiento de
estabilización (Escuela de Saal)
PROGRAMA DE EJERCICIOS POR
ETAPAS
TRATAMIENTO FÍSICO
REHABILITADOR.
Hidrocinesiterapia
„ Las ortesis lumbares semirrígidas
(fajas lumbares).
„ Las manipulaciones
„ Masaje
„
TRATAMIENTO PREVENTIVOCONSERVADOR
Higiene postural.
„ Ejercicios.
„ No cargar pesos
inadecuadamente
„
PESOS.
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„
„
„
No realizar rotaciones de rodilla y
flexionar las rodillas cuando va a
recoger la carga del suelo.
No cargar objetos por encima de los
hombros.
Busque ayuda cuando necesite
levantar o cargar objetos pesados.
Repartir el peso en ambas manos
cuando la carga o equipaje es pesado
MEDIDAS DE HIGIENE
POSTURAL O ERGONOMÍA
MEDIDAS HIGIÉNICAS
GENERALES
„
„
Al caminar, se
tiene que adoptar
una buena postura
con la cabeza y
tórax rectos.
Utilizar zapatos
cómodos con talón
bajo (entre 2-5
cm.).
MEDIDAS HIGIÉNICAS GENERALES
„
Si se tiene que recoger
un objeto del suelo,
flexionar las rodillas
intentando que la
espalda esté recta. Se
recomienda no
inclinarse o flexionar el
tronco
MEDIDAS HIGIÉNICAS
GENERALES
„
Si se está delante de una
mesa de trabajo, con un
ordenador o máquina e
escribir se debe procurar
que la silla esté próxima a
la mesa, así se evitarán
inclinaciones de la columna
hacía adelante. De la
misma manera la altura de
la mesa es importante para
evitar posiciones
encorvadas,
considerándose correcta la
altura a nivel del esternón.
MEDIDAS HIGIÉNICAS GENERALES
Conducir:
„ Avanzar el asiento hasta
llegar a los pedales, con la
espalda completamente
apoyada y las rodillas en
línea con las caderas
(ángulo de 90º). Al coger el
volante con las dos manos,
los brazos tienen que
quedar semi-flexionados.
„ Se tiene que evitar conducir
demasiado alejado del
volante, con brazos y
piernas en extensión y sin
apoyar la parte dorsolumbar.
MEDIDAS HIGIÉNICAS
GENERALES
Colocar el neumático
en el maletero:
„ Para colocar el
neumático en el
maletero se debe
apoyar un miembro
inferior en la
defensa trasera,
evitando la
extensión de
rodillas y caderas
mantenidas.
MEDIDAS HIGIÉNICAS
GENERALES
Cambiar la goma
del carro:
„ Se debe realizar
el cambio de la
goma con las
rodillas
flexionadas y el
tronco recto .
MEDIDAS HIGIÉNICAS
GENERALES
Levantar y transportar pesos:
Doblar las rodillas y no la
espalda. Levantarse con las
piernas, manteniendo el
objeto junto al cuerpo,
levantándolo solamente hasta
la altura del pecho. Si el objeto
se tiene que colocar en alto,
subir a una silla.
Cargar los niños.
„ Se deben utilizar cargadores o
sobre los hombros con la
espalda recta.
„
MEDIDAS HIGIÉNICAS
GENERALES
Al dormir:
„
Una buena postura es la “posición
fetal”, de lado, con las caderas y
rodillas flexionadas con el cuello y
la cabeza alineados con el resto
de la columna.
„
Otra buena postura es en
“decúbito supino”, con las rodillas
flexionadas con un cojín debajo.
„
Dormir en “decúbito prono” no se
recomienda ya que se modifica la
curvatura de la columna lumbar y
obliga a mantener el cuello girado
para poder respirar.
„
El colchón no debe ser ni
demasiado duro ni demasiado
blando, adaptándose a las curvas
de la columna. El cojín tiene que
ser bajo. La ropa de cama no ha
de pesar.
„
Se tiene que evitar dormir
siempre en la misma posición y en
camas pequeñas
MEDIDAS HIGIÉNICAS
GENERALES
Levantarse de la cama:
„ Primero se tienen que
flexionar las rodillas y
girar para ponerse en
decúbito lateral, con
ayuda de los brazos
incorporarse hasta
sentarse apoyar las
manos para dar
impulso y levantarse.
MEDIDAS HIGIÉNICAS EN LAS
TAREAS DOMÉSTICAS
Comprar:
„ Repartir la compra en diferentes
días de la semana,
recomendándose para el
transporte la utilización de un
carrito, siendo mejor empujarlo
que no arrastrarlo.
„ Si se utilizan bolsas, se tiene que
intentar repartir el peso en
ambos brazos, evitando cargar
más de 2 Kg. en cada brazo,
manteniendo los brazos lo más
cerca posible del cuerpo .
MEDIDAS HIGIÉNICAS EN LAS
TAREAS DOMÉSTICAS
Planchar:
„ Es importante la altura
de la tabla de
planchar, que ha de
quedar ligeramente
por
„ encima de la cintura,
poniendo un pie
delante levantado en
un banquito,
alternativamente. Fig.
MEDIDAS HIGIÉNICAS EN LAS
TAREAS DOMÉSTICAS
Lavar los platos:
„ Colocando el
fregadero a la altura
de las caderas que
permita mantener el
tronco recto,
apoyando en un
banquito
alternativamente los
miembros inferiores.
MEDIDAS HIGIÉNICAS EN LAS
TAREAS DOMÉSTICAS
Hablar por teléfono.
„ Para hablar en un
teléfono público no
debe mantenerse
la misma postura,
debe alternarse la
postura, apoyando
indistintamente los
miembros
inferiores.
EJERCICIOS.
„
„
„
La pauta de ejercicios recomendable
debe cumplir dos objetivos:
Ejercicios que permitan el
estiramiento y la relajación de los
músculos con tendencia al
acortamiento.
Tonificación de aquellos músculos
claves para la estabilidad y
protección de la columna vertebral.
EJERCICIOS PARA EL FORTALECIMIENTO DE
LA MUSCULATURA DE LA COLUMNA
„
1.- Ejercicio de relajación inicial
EJERCICIOS PARA EL FORTALECIMIENTO DE LA
MUSCULATURA DE LA COLUMNA
„
2.- Estiramiento de cadenas posteriores
asociado a fortalecimiento de músculos
del muslo.
EJERCICIOS PARA EL FORTALECIMIENTO DE LA
MUSCULATURA DE LA COLUMNA
„
3.-Estiramiento de caderas
posteriores y fortalecimiento de
abdominales.
EJERCICIOS PARA EL FORTALECIMIENTO DE LA
MUSCULATURA DE LA COLUMNA
„
4.-Alargamiento de la columna
lumbar
EJERCICIOS PARA EL FORTALECIMIENTO DE LA
MUSCULATURA DE LA COLUMNA
„
5.-Fortalecimiento de los
músculos abdominales I
EJERCICIOS PARA EL FORTALECIMIENTO DE LA
MUSCULATURA DE LA COLUMNA
„
6.-Fortalecimiento de los
músculos abdominales II
EJERCICIOS PARA EL FORTALECIMIENTO DE LA
MUSCULATURA DE LA COLUMNA
„
7.-Fortalecimiento de los
músculos de la espalda.