Descargar PDF

Documento descargado de http://www.elsevier.es el 19/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.
Farmacia práctica
ESTUDIOS DE PROGRAMAS DE ATENCIÓN FARMACÉUTICA
Intervención en insuficiencia
renal crónica
a insuficiencia renal crónica (IRC) se caracteriza
por una reducción progresiva e irreversible del
filtrado glomerular (FG). En función de las cifras
que éste alcance, la Nacional Kidney Foundation1 ha
establecido varios estadios (tabla 1). En la actualidad,
la IRC es un problema de salud importante, ya que
su incidencia aumenta progresivamente. La diabetes
es la primera causa etiológica, seguida de origen vascular, glomerular y tubulointersticial.
La mayor parte de los pacientes con IRC presenta
anemia normocítica y normocrómica, especialmente
cuando el FG se sitúa por debajo de 30, o incluso
45 ml/min en diabéticos; la disminución de producción de eritropoyetina (EPO) por los riñones es la
causa fundamental. Por ello, el tratamiento temprano de la anemia con EPO exógena es fundamental
para disminuir los efectos sobre la hemodinámica y
la función cardíaca, además de mejorar la calidad de
vida del paciente2. Para mejorar este proceso crítico,
los autores han desarrollado un programa de intervención educacional en pacientes ambulatorios con
tratamiento de EPO autoadministrado3.
En los pacientes con IRC se debe considerar anemia si la concentración de hemoglobina (Hb) es
menor de 13,5 o 12,0 g/dl en hombres y mujeres
respectivamente. Por debajo de dichos valores se
debería iniciar el tratamiento, que será intravenoso o
subcutáneo, dependiendo de si el paciente precisa o
no de hemodiálisis. Dicho inicio se hará cuando la
Hb se sitúe por debajo de 10 g/dl. La administración de EPO debería alcanzar los objetivos incluidos
L
Tabla 1. Clasificación de la IRC en función del FG
(National Kidney Foundation)
Naturaleza
Causa
Tipo
Daño renal con FG
normal
> 90 ml/min
II
Leve
60-89 ml/min
III
Moderado
IV
V
I
en la tabla 2, manteniendo una tasa de incremento
de la Hb > 1 g/dl en dos semanas, con el objetivo
de incrementarse entre 1,0 y 2,0 g/dl por mes4.
Un aspecto primordial en el tratamiento de la
anemia en la IRC consiste en asegurar un cumplimiento terapéutico adecuado por parte del paciente
con la administración de EPO. Este es el problema
que los investigadores intentan solucionar mediante
una intervención educacional en pacientes con anemia debida a IRC.
Análisis del estudio
La selección de pacientes presentó algunos problemas: así, uno de ellos no presentó asociación entre
su anemia y una deficiencia de EPO, y otro no pudo
iniciar porque no hubo posibilidad de facilitarle la
EPO precargada para autoadministración; finalmente
otros dos comenzaron diálisis al poco tiempo. A
pesar de todo, sólo 14 pacientes fueron incluidos, de
los cuales 10 concluyeron, lo que ofrece un escasísimo poder estadístico al estudio. No obstante, los
autores consideran que no es más que un estudio
piloto.
Todo ello hace que los resultados obtenidos deban
interpretarse con mucha precaución. El programa, a
juicio de los autores, parece ofrecer un efecto positivo respecto de los resultados evaluados. Sin embargo, hay que considerar que el nivel inicial era elevado y además, que todo proceso implica un grado de
autoaprendizaje que podría confundir con el obtenido con la intervención. A pesar de todo, el grado de
conocimiento por parte de los pacientes no aumentó significativamente al concluir el estudio
Tabla 2. Objetivos del tratamiento con EPO en IRC
Límite de Hb
Valor (g/dl)
30-59 ml/min
Inferior
≥ 11,0
Grave
15-29 ml/min
Superior
≥ 13,0
Fallo renal
< 15 ml/min
VOL 27 NÚM 3 MARZO 2008
La última actualización de las recomendaciones indica que la Hb debería
estar entre 11,0 y 12,0 y no mayor de 13 g/dl5.
O F F A R M
121
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 19/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.
Farmacia práctica
ESTUDIOS DE PROGRAMAS DE ATENCION FARMACÉUTICA
El número de pacientes que
permanecía autoadministrándose la
EPO al concluir el estudio fue del
100%. Pero no puede atribuirse
dicho resultado a la intervención,
puesto que hubo una estricta
selección de pacientes con respecto a este punto, de modo que el
resultado debe atribuirse en un
porcentaje no definido a las habilidades propias de los pacientes.
Algo similar ocurre con la
calidad de vida: los pacientes
mejoran el resultado obtenido
con la ELA. Ahora bien, la
administración de EPO mejora
dicha calidad de vida, por lo que
no se puede atribuir dicho
incremento a la intervención.
A pesar de todo, este estudio
marca unas pautas muy interesantes
para el manejo farmacéutico del
paciente con insuficiencia renal
crónica. Es obvio que dicho
paciente precisa un conocimiento
importante de su enfermedad, así
como de su tratamiento, algo
imprescindible para alcanzar los
objetivos terapéuticos establecidos
respecto del nivel de Hb; así, después de tres meses de concluir el
estudio, los pacientes presentaban
una Hb de 12,45 (desviación
estándar: 1,32).
Tabla 3. Ficha del estudio
Conclusiones
IRC: insuficiencia renal crónica; FG: filtrado glomerular; EPO: eritropoyetina; Hb: hemoglobina; CV:
calidad de vida; EVA: escala visual analógica; DE: desviación estándar; NS: diferencia no significativa.
Pregunta de investigación
Hipótesis
La autoadministración de EPO, facilitada mediante una
intervención farmacéutica, ¿puede facilitar un nivel
adecuado de control?
La formación facilitada por el farmacéutico mejora
los resultados de proceso y de impacto.
Objetivo general
Evaluar la eficacia de una intervención educacional
en pacientes con anemia por IRC.
Objetivos específicos
Evaluar el proceso y su impacto.
Tipo de estudio
Prospectivo, observacional, no controlado.
Muestra
10 pacientes.
Criterios de inclusión
Estar en prediálisis, Hb < 10 g/dl, prescripción de
novo con EPO, apto para autoadministración del
tratamiento.
Criterios de exclusión
Estar en hemodiálisis, recibir previamente EPO,
programado para diálisis en 3 meses.
Tiempo de seguimiento
12 semanas.
Intervención
Sesión individual de 1 h en la que se ofrece
información médica y terapéutica de la IRC y
anemia, y del dispositivo de administración de EPO,
entrenamiento con el dispositivo y supervisión
directa de la primera dosis autoadministrada.
Entrega final de información escrita.
Variables dependientes
Cuestionario de conocimiento, n.º de pacientes que
acaban con autoadministración de EPO, cuestionario
de calidad de vida (CV) con escala visual analógica
(EVLA), cumplimiento autorreportado, hemoglobina
final.
Variables universales
Edad, sexo.
Variables complementarias Actividad laboral, nivel educacional, estatus respecto
de trasplante renal.
Resultados inicial-final
% de conocimiento (±DE): 80±18 - 93±10 (NS).
n.º de pacientes con autoadministración: 0-10.
CV mediante ELA (±DE): 4,6±2,2-7,5±1,6 (p < 0,05).
Cumplimiento (±DE): mes 1: 96,6±5,9; mes 2: 95,8±9,1;
mes 3: 91,7±16,7.
Hb: mes 0: 9,2; mes 1: 10,6; mes 2: 11,4; mes 3: 12,2.
Si bien se trata de un estudio piloto,
ofrece unas interesantes pautas al farmacéutico para el
diseño de un estudio aleatorizado y controlado que
evalúe, con suficiente valor estadístico, los potenciales
resultados que se apuntan en este momento. ■
Bibliografía
1. Bailie G, Johnson C, Mason N, Peter W. Chronic kidney disease 2006:
A guide to select NFK-KDOQI Guidelines and Recommendations.
Nephrology Pharmacy Associates, Inc. 2006 [monografía en Internet]
Disponible en http://www.kidney.org/professionals/kls/ /pdf/Pharmacist_CPG.pdf [consultado en octubre de 2007].
2. Cody J, Daly C, Cambell M, Donaldson C, Khan I, Rabindranath K et
al. Eritropoyetina humana recombinante para la anemia de la insuficiencia renal crónica en pacientes prediálisis (Revisión Cochrane traducida).
La Biblioteca Cochrane Plus, 2007, n.º 3. Oxford: Update Software
Ltd. Disponible en: http://update-software.com
3. Allenet B, Chen C, Romanet T, Vialtel P, Calop J. Assessing a pharmacist-run anaemia aducational programme for patients with chronic renal
insufficiency. Pharm World Sci. 2007;29:7-11.
4. National Kidney Foundation K/DOQI Clinical practice Guidelines and
clinical practice Recommendations for anemia in chronic kidnet disease. Am J Kidney Dis. 2006;47(Suppl 3):S1-S146.
5. National Kidney Foundation K/DOQI Clinical practice Guidelines and
clinical practice Recommendations for anemia in chronic kidnet disease.
2007 Update of hemoglobin target. Am J Kidney Dis. 2007;(3:476-530.
PDF
CONSULTORA CIENTIFICA.
122
O F F A R M
VOL 27 NÚM 3 MARZO 2008