Lesiones Proliferativas no Neoplásicas de la Papila de Vater. A

XXVI Congreso Nacional de la SEAP-IAP
Lesiones Proliferativas no
Neoplásicas de la Papila de Vater.
A propósito de dos casos
Blanca Gonzalez-Farre, I. Aldecoa, A.Saco, J.A. Bombí
Hospital Clínic, Univ. De Barcelona, Spain
mbgonzal@clinic.ub.es
Caso Clínico 1. Historia Clínica
• Mujer 84 años
• Antecedentes patológicos
HTA
Ciatalgia de 1 mes de evolución
Histerectomia
Adenocarcinoma de colon (Marzo 2012)
pT3N1
•
Ectasia via biliar intra hepática
Colédoco dilatado 14 mm hasta región papilar
No evidencia de causa obstructiva
Papila indurada e irregular
Biopsias
Estenosis de la Papila de Vater por
Hiperplasia Adenoleiomiomatosa con
cambios de ectopia pancreática
Caso Clínico 2. Historia Clínica
Varón 79 años. Fumador
AVC isquémico (2012)
Marzo 2012
Colestasis
CPRE:
Imposibilidad de
canular la papila
Abril 2012
Colangitis
ATB
Mayo 2012
USE:
Afilamiento del
colédoco intrahepático
sin dilatación proximal
y sin causa aparente.
Imagen suprapapilar
Pruebas de imagen:
(TC, ColangioRM)
Dilatación de la via biliar y
estenosis colédoco distal
sin causa de obstrucción
Descartar
colangiocarcinoma
S100
Proliferación hamartomatosa de
fibras nerviosas periféricas y tejido
fibroso con presencia de vasos de
pared gruesa
Lesiones benignas de la Papila de Vater
• Inflamación/úlceras
inespecíficas
• Heterotopia pancreática
• Pólipos
– glándulas de Brunner
– adenomas
• Nidos de hiperplasia
endocrinas
• Linfangiomas
• Adenomiomas/hiperplasia
adenomiomatosas
Adenomioma e Hiperplasia Adenomiomatosa
Poco frecuente
Etiopatogenia en discusión
–
Heterotopia pancreática
–
Divertículos con hiperplasia muscular reactiva y formación glandular secundaria
–
Proceso fibroadenomatoso involutivo relacionado con el envejecimiento
–
Naturaleza inflamatoria
Clínica obstrucción biliar
Diagnóstico pre operatorio difícil
Múltiples estructuras glandulares rodeadas por una proliferación
fibro/miofibroblástica
IHQ (ck7, ck20, ki67)
Handra-Luca A, Mod Pathol 2003; 16 (6): 530-6
Epitelio Biliar Reactivo vs Neoplasia Intraepitelial Biliar
• Atipia celular y nuclear
Pleomorfismo celular
alteración relacón nucleo-citoplasma
irregularidad nuclear
nucleolos prominentes
hipercromasia
• Pérdida de la polaridad
• Atipia estructural
Núcleos apilados
micropapilas o estructuras seudopapilares
Zen Y, Pathology International 2005;55:180-188
Epitelio Biliar Reactivo vs Neoplasia Intraepitelial Biliar
Zen Y, Pathology International 2005;55:180-188
Conclusiones
• Considerar las lesiones benignas de la Papila de Vater a
pesar de la orientación clínica de carcinoma
• Ser precavidos al valorar los cambios de
atipias en el
epitelio pancreático-biliar, sobretodo en lesiones de la papila
ya que debido a su complejidad es un lugar frecuente de
falsos positivos.
Blanca Gonzalez-Farre, I. Aldecoa, A.Saco, J.A. Bombí
Hospital Clínic, Univ. De Barcelona, Spain
mbgonzal@clinic.ub.es