Procuraduría General de la República Ave. Jiménez Moya esq. Juan Ventura Simó, Centro de los Héroes FORMULARIO DE INCIDENTES CRÍTICOS Santo Domingo República Dominicana | 809-533-3522 | Email: rh@pgr.gob.do Nota: Este formulario es de uso exclusivo del evaluador y sirve para anotar todo incidente crítico (positivo y/o negativo) que pueda ocurrir, lo cual ayudará para revisar las actuaciones trimestrales de cada colaborador. I. DATOS GENERALES DEL EMPLEADO 1.1 NOMBRE: ____________________________________________________________________________________ 1.2 CEDULA DE IDENTIDAD Y ELECTORAL: __________________________ 1.3 CARGO ________________________ 1.4 UNIDAD DONDE LABORA: _______________________________ 1.5 PERÍODO EVALUACIÓN Mayo 2011 - Abril 2012 II. INCIDENTES CRÍTICOS REGISTRADOS 2.1 Mes 2.2 Actividad 2.3 Describir la forma en que ejecuta la actividad Evaluador Fecha 1.Mayo 2.Junio 3.Julio 4.Agosto 5.Septiembre 6.Octubre 7.Noviembre 8. Diciembre 9. Enero 10. Febrero 11. Marzo 12. Abril 2.4 Impacto (+) o (-) en el área de trabajo 11. COMENTARIOS DEL EVALUADOR: ___________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ 12. DATOS DEL EVALUADOR: Nombre: ______________________________Firma: ______________________________________ Cargo que ocupa: _______________________Fecha: ________________________________________ 13. ACTITUD DEL EVALUADO: Conforme con las calificaciones otorgadas. No está conforme con las calificaciones otorgadas. Detalles: _________________________________ 14. FIRMA DEL EVALUADO: ____________________________________________Fecha: ________________ 15. RECOMENDACIÓN DEL SUPERVISOR: 15.1. Solicitar Nombramiento 15.2. Prorrogar el período de prueba por un período igual al anterior ( ____ meses) 15.3. Dejar sin efecto la contratación.