Nefrectomia Total

NEFRECTOMIA TOTAL
La nefrectomÃ−a total es la operación que se realiza con mayor frecuencia en las afecciones unilaterales del
órgano, que comprometen al estado general del enfermo o que amenazan extenderse al riñón opuesto.
Entre ellas se consideran los tumores malignos, pÃ−o nefrosis calculosas, las hemorragias graves
postoperatorias o por traumatismo etc.
Consideraciones generales.Los riñones, en numero de dos, uno derecho otro izquierdo, son órganos glandulares destinados a secretar
la orina, están situados a los lados del raquis a la altura de las ultima dorsales de las dos o tres primeras
lumbares, están sujetos a su posición por sus vasos, por el peritoneo, por la fascia renal esta rodea
completamente al riñón formándole un el compartimiento renal, por tractos conjuntivos cargados mas o
menos de grasa (capsula adiposa del riñón) de aquÃ− su fijeza.
Mide aproximadamente 12cm de largo por 7 de ancho y 3 o 4 de grueso, el izquierdo es por lo general algo
más voluminoso que el derecho, pesa 125 a 155 gr.
Presenta una coloración rojo-parda tirado a algo amarillo.
AnatomÃ−a quirúrgica.Posición.VarÃ−a según las vÃ−as de acceso:
-VÃ−a lumbar o posterior.- Decúbito lateral izquierdo o derecho con el miembro inferior del lado sano
flexionado y del lado enfermo extendido sobre el opuesto. Los miembros superiores en flexión hacia delante
y arriba. Se coloca una almohada entre el enfermo y la mesa, para exponer el campo operatorio, se fija al
paciente en los soportes laterales o con tela adhesiva ancha.
Colocación de campos.Se debe marcar la incisión de la piel, primer campo con 4 campos chicos, campo cefálico y podálico,
puede usarse el poncho de abdomen o poncho de tórax según la incisión.
VÃ−a de acceso.- Posterior o lumbar.- Llega al riñón a través de las masas musculares lumbares y se evita el peritoneo.
Al mismo tiempo se elude el contacto con las vÃ−sceras abdominales, necesitando menor relajación
muscular, es muy traumatizante y sangrante, el acceso al riñón se efectúa por su borde externo opuesto al
pedicuro. Cuando la duodécima costilla es larga, hay que seccionarla o resecarla, solo asÃ− se podrá
intervenir el polo superior.
Técnica quirúrgica.Existen dos tipos de nefrectomÃ−a total: la común y la subcapsular, en cualquiera de las dos, el tiempo
fundamental lo constituye la ligadura del pedicuro.
NefrectomÃ−a común.1
De acuerdo con un concepto anatómico y quirúrgico, el pedicuro deberá ligarse después de su
lñiberacion y del reconocimiento y aislamiento de los elementos vasculares, en particular de la arteria renal.
Cuando el caso asÃ− lo permite, se comienza por liberar el riñón en sus caras, sus bordes y sus polos, a
continuaron se hace lo mismo con el uréter, el que se toma entre dos pinzas que se dejan en el extremo
inferior del campo o se retiran una vez que los cabos del conducto han sido ligados y seccionados.
Después de un clamp hemostático especial en ángulo peán, de legueu o de herrik, de cierre perfecto y
firme, se realiza una buen toma en la parte media del pedÃ−culo vascular, inmediatamente se aplica un
segundo clamp por fuera y paralelamente al primero, mas cerca del riñón.
Por dentro del primer clamp central se hace una ligadura de sostén y por fuera del segundo se colocan dos
pinzas de kocher que toman por separado la vena y la arteria, para evitar su reatracción y facilitar su ligadura
anterior.
Se secciona el pedÃ−culo entre estas dos últimas pinzas y los clamps y se procede a ligar cada uno de los
vasos.
NefrectomÃ−a subcapsular.Es muy dificultosa, se comienza por desprender la capsula en e l sitio donde se halla adherida al riñón, con
ella se va formando un pedÃ−culo hasta poder colocar uno o dos clamps en el sitio donde se suponen que
están los vasos. Se secciona el pedÃ−culo y a los vasos que aparecen en el muñón se los reconoce,
aÃ−sla y liga por separado, de acuerdo con la técnica que se describió precedentemente.
A continuación se hace un ojal por divulsión sobre el pedÃ−culo, tratando de reconocer y aislar los
elementos, a través de este ojal se pasa una aguja de Deschamps, se enhebra con los hilos y se hacen varias
ligaduras.
El desprendimiento de la ligadura es un accidente grave y dramático, que pone a prueba la serenidad y la
eficiencia del cirujano en caso de ocluir, debe hacerse el taponamiento profundo y muy comprensivo de la
celda , después de 15 minutos se procede a retirar poco a poco el tapón, para ligar el o los vasos que
sangran .
El uréter remanente según se dijo quedo ligado en el campo operatorio y en el momento de cerrar la pared
del abdomen, la conducta que se ha de observar con aquel varia según los casos. Si la nefrectomÃ−a fue por
calculo o por tumor será definitivamente abandonado en la intimidad de los tejidos, pero si se debió a una
lesión tuberculosa, se toma el extremo .libre se lo liga nuevamente lo mas bajo posible y se lo secciona con
los mayores recaudos de asepsia. El muñón resultante se cauteriza con Merthiolate y se abandona por
debajo del estrecho superior de la pelvis. Actualmente, la infección tuberculosa se domina con facilidad y
por ello han desaparecido las fÃ−stulas del muñón ureteral.
Este criterio es aconsejable para evitar la infección tuberculosa de la celda renal , ya que en dicha
enfermedad se supone que el conducto esta comprometido en mayor o menor extensión .Terminada la
nefrectomÃ−a se cierra la herida por planos, dejando un avenamiento en cigarrillo. Se coloca apósito
adhesivo.
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