UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMON ESCUELA DE GRADUADOS Y EDUCACIÓN CONTÍNUA DIPLOMADO EN EDUCACIÓN SUPERIOR EN SALUD CON NUEVAS TECNOLOGÍAS Materia: Medicina Interna Dirigido a: Estudiantes de medicina que cursen el 4º año Facultad de Medicina UMSS Elaborado por: Dra. Mariela Guzmán O. – Dra. Cecilia Herbas C. Propósito: Aplicar conocimientos y habilidades para el reconocimiento y manejo ante un paciente que curse con un infarto agudo de miocardio a través de la elaboración de protocolos, con la revisión de historias clínicas y de la búsqueda de información en internet para evitar complicaciones. Plantilla de diseño de una webquest Título: Manejo de IAM Diseñada por: “Dra. Mariela Guzmán, Dra. Cecilia Herbas” Fecha de creación: 06 Mayo 2013 Introducción El término infarto agudo de miocardio hace referencia a un riego sanguíneo insuficiente en el corazón, que desencadena un daño en una parte del mismo; se produce por una obstrucción en una de las arterias coronarias que irrigan el corazón, frecuentemente por la ruptura de una placa de grasa (ateroma) en un vaso. El suministro deficiente de oxígeno a las células que resulta de la obstrucción produce la angina de pecho, que si es mantenida, esta anoxia se producirá la lesión del miocardio y finalmente la necrosis. Ustedes son considerados los mejores cardiólogos del mundo han sido convocados por OMS para llevar a cabo la revisión de varios casos clínicos que han sido seleccionados al azar de hospitales de referencia de todo el mundo esto para crear un ambiente de discusión, socialización que nos permita la elaboración de un protocolo de manejo inicial ante un paciente con IAM. UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMON ESCUELA DE GRADUADOS Y EDUCACIÓN CONTÍNUA DIPLOMADO EN EDUCACIÓN SUPERIOR EN SALUD CON NUEVAS TECNOLOGÍAS Tarea Considerando que el grupo está formado de 12 cardiólogos de renombre a nivel mundial se formaran grupos de trabajo de 4 participantes los cuales presentaran un producto ante un comité de trabajo. Se presentaran 3 casos clínicos que serán sorteados entre los participantes Cada grupo de trabajo deberá resolver los casos clínicos Los casos clínicos deberán ser presentados en Power point ante un auditorio formado por un jurado exigente Proceso Para continuar con esta interesante actividad a continuación se describen los pasos que debe seguir nuestros prestigiosos cardiólogos para llevar a cabo la Tarea. Como los mejores cardiólogos del mundo a continuación se le presentan los siguientes casos clínicos : CASO CLÍNICO Nº 1 Paciente varón, de 55 años de edad, diabético tipo 2, medicado con glibenclamida 5 mg dos veces/ día, desde hace 14 años, hipertenso, medicado con enalapril 20 mg diarios, desde hace 10 años Cumple irregularmente las indicaciones. Presenta cuando de dolor precordial opresivo de más de tres horas de duración, de intensidad progresiva, que irradia miembro superior izquierdo, y que aparece en reposo. Es atendido por Emergencias, donde se le realiza un ECG y se le extrae sangre, decidiéndose su hospitalización. Examen Físico Orientado en tiempo y espacio. TA: 135/ 70 mmHg, Frec. Card.: 90 latidos/ minuto. Frecuencia respiratoria: 18 ciclos/ minuto. Fascies doliente. Sobrepeso. Ruidos cardíacos hipofonéticos. No hay signos de fallo ventricular. ECG: Necrosis de cara anterior extensa en fase hiperaguda. Análisis de Laboratorio Glucemia: 210 mg/dl, Uremia: 38 mg/dl ,Creatinina: 1, 4 mg / dl, Hemoglobina: 14 gr/dl .Leucocitos: 14,000 por mm3Velocidad de sedimentación globular: 35 mm/hora ,CPK MB: 850 U/ L ,Troponina T: 7, 8 ng/dl -¿Cuáles son los diagnósticos posibles? -Cuál sería el manejo más apropiado para este paciente UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMON ESCUELA DE GRADUADOS Y EDUCACIÓN CONTÍNUA DIPLOMADO EN EDUCACIÓN SUPERIOR EN SALUD CON NUEVAS TECNOLOGÍAS -Que exámenes complementarios se le pediría CASO CLÍNICO N º 2 Paciente masculino de 68 años de edad, con historia de hipertensión arterial en manejo, diabetes mellitus y tabaquismo quien consulta por dolor torácico tipo anginoso intermitente que se torna de gran intensidad. Durante la atención primaria se toma electrocardiograma (EKG) que mostró elevación del segmento ST en las derivaciones DII –DIII-AVF, y se inicia manejo con ASA 300mg vía oral (VO), clopidogrel 300mg VO, morfina 2mg endovenosa (EV), enoxaparina 40 unidades subcutáneas (SC), oxigeno por cánula nasal, decidieron remitir inmediatamente a Cuidados intensivos .Al examen físico se encuentra: frecuencia cardiaca de 42 por minuto, presión arterial de 78/40mm Hg, frecuencia respiratoria de 22 por minuto, afebril; a la auscultación pulmonar sin ruidos sobre agregados presenta claros signos de hipo perfusión periférica. Se realizaron procedimientos para monitoreo permanente, ventilación mecánica, sonda nasogástrica, colocación de catéter venoso central FC80/m Durante el primer día en la UCI presentó paro cardiorrespiratoria que requirió masaje cardiaco, desfibrilación. -Cuáles son los diagnósticos con los que ingresaría a cuidados intensivos? -Cual sería el manejo que y tratamiento para este paciente? CASO CLÍNICO N º 3 Mujer de 44 años que fue hospitalizada en septiembre de 2007 por opresión torácica irradiada a ambos brazos y síntomas neurovegetativos. De su historia médica destacaba la presencia de tabaquismo (20 cigarrillos/día), estrés laboral y vida sedentaria. Negaba diabetes, hipertensión, dislipidemias, tromboembolismos y antecedentes familiares de cardiopatía isquémica, aunque desde hacía 6 meses tomaba anticonceptivos orales. No hubo datos de interés en el examen físico. El ECG mostró isquemia en el territorio inferior lateral, y la analítica, elevación de marcadores de daño miocárdico con dímero-D negativo. La paciente fue dada de alta con clopidogrel, AAS, diltiazem y consejo antitabaco. Tres meses más tarde la paciente llegó a la clínica de lípidos, donde observamos un IMC de 29kg/m2 y perímetro abdominal de 106cm, sin otros datos de interés. En la analítica destacó: colesterol, 282mg/dl; LDL-colesterol, 193mg/dl; HDL-colesterol, 67mg/dl; triglicéridos, 95mg/dl, y elevación moderada de la lipoproteína(a) (40,6mg/dl). La función renal resultó normal. - Que diagnostico tendría la paciente? - Cual sería el manejo correcto de este paciente? 1.- Se formaran grupos de 4 cardiólogos los cuales resolverán un caso clínico. 2.-Una vez resuelto el caso clínico este será presentado en un informe con el siguiente formato: tipo letra 12.Times Roman, Arial ,márgenes 2,5cm UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMON ESCUELA DE GRADUADOS Y EDUCACIÓN CONTÍNUA DIPLOMADO EN EDUCACIÓN SUPERIOR EN SALUD CON NUEVAS TECNOLOGÍAS 3.-Tambien se realizara una presentación en Power Point el cual será socializado en el aula ; para lo cual el grupo tendrá que elegir a un miembro para presentar el caso clínico. 4.- El trabajo será entregado en un plazo de 4 días. Recursos 1.- http://www.revespcardiol.org/es/pdf/13133305/S300 2.- http://www.fac.org.ar/scvc/llave/PDF/paolasse.p 3.- http://herenciageneticayenfermedad.blogspot.com/.../intramed-articulos-tratami. 4.- http://www.slideshare.net/manuel2890/guia-iam 5.-Libros medicina Interna : Harrison, Cesil, Farreras Evaluación Para la evaluación del proceso se tomara en cuenta los siguientes criterios: Puntualidad en la entrega de trabajos. Claridad en cuanto a la información que se brinde al auditorio. Conocimiento del tema Capacidad para formar un protocolo de manejo de IAM Secuencia en la elaboración del protocolo Uso de material didáctico Conclusiones Al concluir la actividad el estudiante será capaz de reconocer, manejar a un paciente que curse con un IAM. UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMON ESCUELA DE GRADUADOS Y EDUCACIÓN CONTÍNUA DIPLOMADO EN EDUCACIÓN SUPERIOR EN SALUD CON NUEVAS TECNOLOGÍAS La rehabilitación cardíaca en pacientes de bajo riesgo tras un infarto agudo de miocardio da lugar a descensos significativos en la mortalidad y en la incidencia de nuevos eventos a largo plazo.