SONDAJE URETRAL Indicaciones: • Recogida de cultivos evitando

Técnicas de Urgencias
SONDAJE URETRAL
Indicaciones:
• Recogida de cultivos evitando contaminación
• Medición de la orina
• Tratamiento incontinencia urinaria
• Facilitar estudios diagnósticos (cistografia….)
• Ayuda a la curación posquirúrgica de las vías urinarias
• Realización de irrigaciones vesicales o administrar medicación
• Tratamiento de la retención urinaria ( principal indicación)
Contraindicaciones:
La única absoluta: pacientes con lesiones traumática presente o sospechada. Señales físicas:
sangre en el meato uretral, hematoma perineal, próstata grande y acabalgada. Se debe evitar
el sondaje ya que podemos convertir una ruptura de uretra parcial en total. La hematuria en
ausencia de traumatismo no es una contraindicación, tampoco la hipocoagulabilidad la
colocación de prótesis de pene o esfínter artificial (intentar maniobras traumáticas en estos
casos) o prostatitis. No debemos realizar el sondaje en pacientes no cooperadores o agitados
a menos que se encuentre sentado o inmovilizado.
Material:
Sonda (fig 1): El tamaño de la sonda va desde 8-30 french, utilizándose 14-16 en mujeres y 1822 en varones. El tipo que más frecuente utilizaremos será la de Foley de 2 luces una para la
salida de la orina y otra para el inflado del globo para fijar la sonda, utilizando la de 3 luces
cuando sea necesario la irrigación de la vejiga. La sonda acodada la utilizaremos cuando no
sea posible el sondaje con la de Foley. Necesitaremos además: bolsa de diuresis, soporte de
bolsa, lubricante anestésico, guantes estériles, jeringa y suero fisiológico, paño estéril, agua y
jabón, solución antiséptica.
Técnica:
Habilitar zona estéril, lubricar la sonda y limpiar con antiséptico la zona genitourinaria.
Varón (fig 3): Colocación de lubricación y anestesia en uretra, sujetar el pene con la mano no
dominante, retirar el prepucio, colocar el pene en posición vertical, introducir la sonda
lentamente 7-8 cm. colocar el pene en posición horizontal, seguir introduciendo lentamente
hasta que fluya la orina, recubrir el glande y rellenar el balón. Si el extremo distal de la sonda
no esta completamente dentro de la vejiga, al inflar el manguito aparecerá un dolor intenso,
hematuria y posiblemente rotura uretral.
Mujer: Colocación de gel anestésico, separar los labios, identificar el meato urinario, introducir
la sonda suavemente hasta la obtención de orina
En el varón la sonda puede quedar atrapada en el pliegue posterior de la uretra. En ese caso
colocar los dedos de la mano no dominante en el perine entre el escroto y el ano. Aplicar la
presión hacia arriba en el perine para dirigir la punta de la sonda hacia arriba mientras
simultáneamente avanzamos la sonda con la mano dominante (Fig. 2). Si el paciente tiene la
próstata aumentada de tamaño, se puede introducir un dedo en el recto para desplazar la
punta de la sonda hacia delante.
Complicaciones:
La formación de falsas vías, perforaciones uretrales, estenosis uretral, infecciones, hematuria
ex vacuo (debiéndose cerrar después de la salida de 500cc), poliuria desostructiva son
complicaciones que pueden ocurrir. Los pacientes de alto riesgo deberían recibir profilaxis
antibiótica.
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Fig. 1 A sonda de Foley, B sonda
acodada
Fig. 2
Fig. 3
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PUNCIÓN SUPRAPÚBICA
Indicaciones:
En los casos en los que la vía transuretral para drenaje o decomprensión de de la vejiga no
es técnicamente posible. Pacientes con daños uretrales iatrogénicos, lesiones uretrales
constrictivas, lesiones del cuello en la vejiga, próstatas aumentadas de tamaño, estenosis
uretrales, cicatrices uretrales, fimosis obstructiva, cuerpo extraño uretral y sospecha o
conocimiento de disrupción traumática uretral o prostática.
Contraindicaciones:
Relativas: Coagulopatia, diátesis hemorrágica, disfunción de las plaquetas y/o
trombocitopenia deberían corregirse. Pacientes con historia de cáncer pélvico o radiación
en dicha zona, infecciones del tracto urinario o pacientes que no colaboran.
Absolutas: La no localización vesical, no debe puncionarse “a ciegas “
Técnicas:
Limpiar y afeitar el abdomen bajo, identificar la vejiga, aplicar solución de povidona yodada
desde el ombligo hasta el pubis. Anestesiar la pared abdominal con una jeringa de punción
lumbar, línea media 2-3 dedos por encima de sínfisis de pubis y poner un habón de
anestesia. Es importante entrar por la línea media ya que esta zona no tiene vasos.
• Técnica de Seldinger (Fig. 1): Se coloca una aguja en una jeringa de 10ml. Y se
introduce con un ángulo de20-30º con respecto a la vertical en la línea media sin
dejar de aspirar mientras avanzamos, hasta la salida de orina. Retirar la jeringa e
introducir la guía a través de la aguja, retirarla posteriormente. Hacer incisión
superficial al lado de la guía metálica e introducir el dilatador a través de la vaina
desechable. Retirar la guía y el dilatador dejando la vaina. Introducir la sonda de
Foley e insuflar el globo de la sonda, sacar la vaina desechable.
• Técnica de obturador: Introducir el obturador en el catéter. Hacer una incisión de
3-4 Mm. En línea media y 4-5 cm. Por encima de la sínfisis del pubis. Colocar la
punta en la incisión cutánea y dirigirla con un ángulo de 20º a 30º con respecto a
la vertical. Puede aparecer resistencia al atravesar la línea alba, continuar hasta
una nueva resistencia, la pared vesical. Avanzar comenzando a salir orina, inflar el
globo de la sonda y retirar el obturador.
Se debe fijar la sonda con gasas elevándola cuando sale de la pared abdominal. Examinar
el sitio de punción al menos dos veces al día buscando signos de infección. (Fig. 2)
Complicaciones:
La perforación intestinal, los daños en vísceras abdominales, las hemorragias
incontroladas, daños vasculares, peritonitis, inadecuada colocación del catéter y la
migración del mismo pueden ocurrir con este proceso. Otras complicaciones se pueden
asociar al tiempo de colocación de la sonda, infecciones (celulitis, abscesos), sangrados
ocasionales y formación de cálculos. La hematuria microscópica es frecuente y transitoria.
Fig. 1
Fig. 2
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Bibliografía:
¾ Reichman EF, Simon RR: Medicina de urgencias y emergencias procedimientos.
Marba libros. 2005 (1117-1141)
¾ Leiva Galvis O, Díaz González R: Patología quirúrgica Urología. Luzan S.A. ediciones.
1995 (21-52)
¾ Rubio Hidalgo E, Sampietro Crespo A, Buendía González E. Manual de protocolos y
actuación de urgencias. Servicio de Urgencias-Comisión de Docencia ( Complejo
Hospitalario de Toledo). 2005 (753-756)
¾ www.enferurg.com
¾ www.oc.la.ehu.es
¾ www.opolanco.es
Autores
Abadía Durán J. Medico de Familia. Arpa Nadal E.M. Residente de 4 año Obstetricia y
Ginecología Hospital Virgen del Camino. De Pablo Cárdenas A. Medico adjunto del servicio de
Urología Hospital Virgen del Camino.
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