clasificacion y tratamiento de la exacerbación asmática

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CLASIFICACION Y TRATAMIENTO DE LA EXACERBACIÓN
ASMÁTICA
CLASIFICACION DE LA EXACERBACIÓN ASMÁTICA
DISNEA
HABLA
CONCIENCIA
LEVE
Al andar. Puede estar
tumbado
Párrafos
Normal o algo
agitado
FRECUENCIA
RESPIRATORIA
MUSCULOS
ACCESORIOS
MODERADA
GRAVE
Sentado, al hablar
En reposo, al hablar
Frases entrecortadas
Palabras
Algo disminuida o
muy agitado
Suele estar agitado
RIESGO VITAL
Aumentada
Aumentada
>25 rpm
Normal
Suele aparecer
(intercostales, ECM)
SIBILANCIAS
Espiratorias
Inspiratorias y
expiratorias
abundantes
Habitual, todos.
Aleteo nasal
Inspiratorias y
expiratorias
abundantes y fuertes
o hipofonesis
importante
FRECUENCIA
CARDIACA
<100 lpm
100-120
PEF (ANTES DE BD)
>70-80% o >300 ml
SaO2 basal
USO DE B2
AGONISTA DE
RESCATE
>95%
50-70% o >150-300
ml
92-95%
Incrementado pero
con respuesta
Incrementado pero
con respuesta
Disminuida, confuso,
obnubilado
Movimiento
paradójico
Silencio auscultatorio
>120
Bradicardia
33-50% o <150 ml
<33%
<92%
<90%
Incrementado o
abusivo sin respuesta
Abusivo sin
respuesta
TRATAMIENTO DE LA EXACERBACIÓN ASMÁTICA
Evaluación inicial del nivel de gravedad (Estática)
Crisis leve PEF o FEV1 >70%
Crisis moderada-grave PEF o FEV1 <70%
Parada Cardiorrespiratoria inminente
Salbutamol 2-4 pulsaciones
En cámara cada 20 min
O una dosis NEB
Oxigeno <40% si SaO2 <92%
Salbutamol + ipratropio 4 pul c/10-15 m
Hidrocortisona iv 200mg o
Prednisona 20-40 mg vo
Fluticasona 2 pulsaciones c/10-15 min o
Budesonida 400 µg NEB /cada 15 m
(Pacientes con mala respuesta)
Oxigeno
Salbutamol + ipratropio 10-20 pul x min
Considerar Ventilación mecánica no invasiva
Considerar intubación endotraqueal
INGRESO EN UVI
Evaluación de la respuesta al tratamiento (dinámica)
FEV1 o PEF c/30 min
SatO2
Clínica
Buena respuesta (1-3 horas)
FEV1 o PEF >60%, estable. Asintomático
ALTA
Prednisona vo 40-60 mg 7-10 d
Corticoides inhalados y
Agonistas B2 de acción larga y
Medicación de alivio
Plan de acción escrito
Concertar cita de control
Mala respuesta (1-3 Horas)
FEV1 o PEF <60% inestable. Sintomático
HOSPITALIZACIÓN
Oxigeno <40% si SaO2 <92%
Salbutamol 2,5 mg + ipratropio o,5 mg NEB c/4-6 h
Hidrocortisona iv 100-200 mg c/6 h o
Prednisona 20-40 mg vo c/12h
Considerar magnesio iv
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