siguiente formulario - Sociedad Filarmónica de Badajoz

APELLIDOS Y NOMBRE:
DNI:
DIRECCIÓN:
CÓDIGO POSTAL Y POBLACIÓN:
TELÉFONOS Y E-MAIL:
Solicito mi inscripción en la Sociedad Filarmónica de Badajoz con una cuota
anual de:
❑ Socio adulto: 45 euros.
❑ Jubilado: 23 euros.
❑ Menores de 25 años: 23 euros. Fecha de nacimiento:
❑ Carnet familiar (hijos de hasta 18 años): 73 euros.
APELLIDOS Y NOMBRES DE LOS OTROS MIEMBROS DE LA FAMILIA:
①
②
③
➃
⑤
➅
Teatro López de Ayala ● Paseo de San Francisco 1
Apartado de Correos nº 184 ● Tfno → 625199041
E-mail → presidente@sfilarmonicaba.net
http://www.sfilarmonicaba.net
BANCO O CAJA:
NOMBRE DEL TITULAR:
Sr. Director:
Le ruego atiendan con cargo a mi cuenta corriente o cartilla de ahorros número
ENTIDAD
SUCURSAL
D.C.
NÚMERO DE CUENTA
los recibos que anualmente le presente ls Sociedad Filarmónica de Badajoz.
Badajoz,
Fdo.
de
de