FICHA DE INSCRIPCIÓN CONCURSO DE CREACIÓN (BALADA, ROCK, URBANO) AUTOR Y COMPOSITOR Nombres y Apellidos: Cédula de Ciudadanía: Dirección: Teléfono: E-mail: DATOS DE LA OBRA Nombre de la Cancion: Género: Interprete: Duración de la Canción: Ciudad: DECLARACIÓN: Declaro que los datos consignados en este documento son verídicos, responsabilizandome ante terceros de la exactitud de lo declarado. NOTA: Los autores de las obras ganadoras, autorizarán a SAYCE la reproducción y uso de la misma para promocionar este concurso y la imagen de la Sociedad de Autores del Ecuador por el lapso de un año. FIRMA _____________________________ 1