056 - Universidad Nacional del Nordeste

Utilización de medicamentos posterior a la aplicación de un
Vademecum racional - IPS Misiones
Espíndola, Jorge H. - Morales, Sergio D. - Dos Santos, Lorena
Crenna, Alicia - Ojeda, Alejandra M. - Malgor, Luis A.
Instituto de Investigaciones Biofarmacológicas - Cátedra de Farmacología - Facultad de Medicina - UNNE.
Mariano Moreno 1240 - (3400) Corrientes - Argentina.
E-mail: jhe@med.unne.edu.ar
ANTECEDENTES
El presente trabajo de investigación sobre Utilización de Medicamentos forma parte de una serie de estudios que
se vienen realizando en diferentes Instituciones de la Seguridad Social públicas y privadas de la región del NEA,
destinado fundamentalmente a promover el uso Racional de los Medicamentos, y que presentan los siguientes
objetivos:
1) Conocer los grupos de fármacos más prescriptos en el IPS Misiones.
2) Señalar los monofármacos mas prescpritos según un ranking.
3) Determinar los perjuicios que los medicamentos pueden provocar y las patologías asociadas que
pudieran aparecer a raíz de una terapéutica farmacológica irracional.
4) Promover la utilización de monodrogas a través de la implementación de un Vademecum Racional.
MATERIALES Y METODOS
La investigación realizada consiste en un estudio farmacoepidemiológico, descriptivo, transversal y
retrospectivo. La población sobre la que se realizó el estudio está constituida por los afiliados y adherentes del
IPS Misiones, con un total de afiliados de 130.180. Cave destacar que en esta Obra Social se ha implementado
un Vademecum Racional.
Recolección de los Datos:
De cada boleta se obtuvieron los siguientes datos los que serán registrados para su análisis estadístico:
1. Fecha de emisión de la receta. 2. Apellido y nombre del paciente. 3. Edad. 4. Sexo. 5. Número del afiliado
en el I.S.S.UNNE. 6. Número del recetario de I.S.S.UNNE. 7. Medicamentos prescriptos por nombre
comercial. 8. Nombres genéricos farmacológicos de los fármacos prescriptos en cada receta.
9. Cantidad de
mg. de cada fármaco genérico, prescriptos en cada receta. 10. Unidades prescriptas en cada receta. 11. Forma
farmacéutica prescripta. 12. Determinación de la DDD (dosis diaria definida). 13. Determinación del consumo
de cada fármaco por la población a través de la determinación de las DDD/por mil personas/ por día, de cada
fármaco y su proyección anual. 14. Asignación del Valor Intrínseco Fármaco Terapéutico de cada
medicamento (Elevado, Relativo, Dudoso / Nulo, Inaceptable), de acuerdo a la propuesta de la Oficina Europea
de la OMS. 16. Diagnóstico explícito o de acuerdo al número de la patología en el Código de la OMS. 17.
Nombre del médico prescriptor.
18. Número de matrícula profesional.
19. Especialidad del médico
prescriptor. 20. Edad del médico prescriptor.
Selección de la muestra:
La muestra se realizó sobre un total de aproximadamente 900 recetas. Se seleccionaron al azar el 5 % de las
mismas durante los meses de Marzo y Junio, utilizando todas las farmacias que las dispensaron y facturaron al
IPS Misiones. Este número surge de tomar en cuenta el total de recetas por mes, el promedio de boletas por cada
farmacia en cada mes y la selección con probabilidad proporcional al tamaño. De esa manera, al usar la fracción
del muestreo correspondiente, se obtiene la cifra mencionada.
Estadísticamente, el número propuesto permite una proyección válida para el consumo de medicamentos por la
totalidad de la población de la Obra Social. Los datos recopilados se registran en forma de variables numéricas
en planillas diseñadas al efecto y luego son volcados a una Base de Datos Computarizada.
Clasificación de los Medicamentos:
Para los estudios cuantitativos fue utilizada la Clasificación Anatómica Terapéutica Química (ATC), el Sistema
de Dosis Diaria Definida (DDD), adoptado por el Grupo de Investigación en Utilización de Medicamentos
(DURG) de la Organización Mundial de la Salud (WHO DRUG UTILIZATION RESEARCH GROUP).
Para la valoración cualitativa de los medicamentos fue utilizada la Clasificación por el Valor Intrínseco
Terapéutico Potencial, propuesta por la Oficina Europea de la OMS.
Análisis Estadístico:
Para el análisis estadístico se utilizó el programa SPSSPC (STATISTIC PROGRAM FOR SOCIAL STUDIES
IN PERSONAL COMPUTERS). La metodología estadística, tanto para la selección del número de
prescripciones como para el manejo del resto de las variables, fue aconsejada por el Departamento de Estadística
de la Facultad de Ciencias Exactas de la Universidad Nacional de Córdoba.
RESULTADOS
A_ TENIENDO EN CUENTA LA CLASIFICACION POR ATC, (que agrupa a los medicamentos en 14
grupos), los grupos de medicamentos más utilizados fueron:
1_ a) C. Sistema Cardiovascular. b) A. Aparato Digestivo y Metabolismo. c) N. Sistema Nervioso Central,
incluyendo a los analgésicos. d) G. Genitourinarios y hormonas sexuales e) M. Musculoesquelético. f) J.
Antiinfecciosos. g) B. Sangre h) R. Respiratorio i) H. Hormonas, excepto las sexuales. k) L. Antineoplásicos l)
D. Dermatologicos. m) S. Sentidos n) P. Antiparasitarios.
2_ Los subgrupos de fármacos más prescriptos de acuerdo a la clasificación por DDDs son
1o En el grupo C
o
2
En el grupo A
3o En el grupo N
VITAMINAS
PSICOLEPTICOS
o
En el grupo G
HORMONAS SEXUALES
o
En el grupo M
ANTIINFLAMATORIOS Y ANTIREUMATICOS
4
5
6o En el grupo J
o
7
En el grupo B
o
8 En el grupo R
o
9
ANTIHIPERTENSIVOS
En el grupo H
ANTIBIOTICOS DE USO SISTEMICO EMOLIENTES Y PROTECTORES
AGENTES ANTITROMBOTICOS
PREPARACIONES NASALES
CORTICOIDES DE USO SISTEMICOHORMONAS SEXUALES
3_ Por familias, algunos de los fármacos más prescriptos fueron:
VITAMINAS
PSICOLEPTICOS
ANTIHIPER TENSIVOS
ANTIINFLAMATORIOSANTIREUMA TICOS
Vitamina E
Alprazolam
Enalapril
Diclofenac
Vitamina C
Lorazepam
Amlodipina
Alendronato
Calcio
carbonato
Diazepam
Atenolol
Ibuprofeno
Bromazepam
Hidroclorotiazid
a-Amilorida
Allopurinol
Losartan
Naproxeno
Vitamina A
Calcio
combinaciones
B. RANKING DE FÁRMACOS MÁS PRESCRIPTOS: Se mencionan los primeros fármacos más
prescriptos, de acuerdo al total de Dosis Diarias Definidas (DDDs):
ENALAPRIL
AMLODIPINA
VITAMINA E
GLIBENCLAMIDA
GLIMEPIRIDA
ATENOLOL
VITAMINA C
ESTRADIOL
A. A. S. ANTIAGREGANTE
BIFEMELANO
ALPRAZOLAM
LORAZEPAM
DICLOFENAC
4510
1020
940
930
900
822
790
754
750
750
742
733
592
DDDs
DDDs
DDDs
DDDs
DDDs
DDDs
DDDs
DDDs
DDDs
DDDs
DDDs
DDDs
DDDs
CONCLUSIONES
De acuerdo con el Primer Nivel de la Clasificación ATC, el Grupo de Fármacos de mayor utilización
considerando al número total de DDDs consumidas en un año en el ISSUNNE, corresponde a los medicamentos
de acción sobre el Aparato Cardiovascular; el segundo Grupo de Fármacos mas usado corresponde a
medicamentos del Aparato digestivo y metabolismo y el tercer Grupo a drogas del Sistema Nervioso Central,
incluido Analgésicos
Considerando el grupo C la droga de mayor prescripción es el Enalapril, luego Amlodipina y recién en tercer
lugar el Atenolol. Llama la atención la ubicación de la Amlodipina, agente bloqueante de los Canales Cálcicos,
debido a que esta droga constituye una alternativa terapéutica para tratar a aquellos pacientes que no toleran o no
responden de manera adecuada a los diuréticos, B Bloqueantes y o IECA.
Dentro del grupo A se encuentra la Vitamina C, segundo fármaco mas prescripto de las vitaminas, la cual
solamente tiene indicación aceptada en casos de deficiencia de esta vitamina como se mencionara en
publicaciones anteriores.
Entre las drogas ansiolíticos, derivados benzodiazepínicos, las mas prescriptas fueron: Alprazolam ocupa el 11º
lugar, el Lorazepam el 12º, el Diazepam 15ª . Pareciera ser, por lo visto en las recetas, que en las mayorías de las
prescripciones estas drogas son indicadas como coadyuvantes de otras patologías de base como ser HTA.
Dentro de las drogas que actúan sobre el SNC, el bifemelano es unos de los fármacos mas prescriptos, a pesar de
que este no figure dentro de la lista del vademécum racional que rige para esta obra social confeccionada por la
Cátedra de Farmacología - Facultad Medicina -, puesto que no tiene cavida dentro de las atribuciones que se le
confiere.
Pareciera ser que a pesar de la implementación de un Vademécum Racional, son necesarias tomar otras medidas
para que los médicos prescriptores aprendan a tomar conciencia de lo que son verdaderamente fármacos de uso
racional considerando los criterios promovidos por la OMS, de “beneficio/riesgo/costo”.
BIBLIOGRAFIA
1. Laporte, J.M.; Tognoni, G. “Principios de Epidemiología del medicamento” 2ª Edición. Ediciones Científicas
y Técnicas S.A. Masson - Salvat Medicina. 1993.
2. World Health Organization. (OMS). Regional Office for Europe. Copenhagen. “Drug Utilization Studies.
Methods and Uses”.. 1991.
3. Tognoni, G. “A therapeutic Formulary for Italian General Practitioners”. Lancet 1: 1352-1353, 1978.
4. Comité de Expertos de la OMS. “Selección y Uso de Medicamentos Esenciales” Serie de Informes Técnicos
Nº s 615, 641, 685, 722, 770, 796. Ginebra. OMS. 1977. 1983, 1983, 1985, 1988, 1990, 1992.
5. Capellà D., Descriptive tools and analysis. En Dukes M.N.G. De. “Drug Utilization Studies. Methods and
Uses”. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe. 1993.
6. Capellà D., Avilà P. et al. Problemas metodológicos en la cuantificación de medicamentos : a propósito del
uso de medicamentos activos sobre el aparato cardiovascular. En VIIIª Reunión Científica de la Sociedad
Española de Epidemiología. Pag. 85, 1989.
7. Malgor L.A., Valsecia, M., Espíndola, J., Morales S.D. “Drug utilization studies in the health social security
service in Corrientes, Argentina”. Acta Physiol. Pharmacol. Ther. Latinoam. Suppl. CPT 96, pag. 271,
1996.(Abst.)
8. Valsecia M., Malgor L., Dos Santos L., Cardozo Iñiguez L. “Patología farmacológica producida por
benzodiacepinas (BZDs” Bol. Asoc. Colombiana Farmacologia. 2: 67,1997. (Abst.)
9. Morales, S.D., Espíndola, J.H., Malgor, L.A., Valsecia, M.E., Aguirre J.
“Estudios de Utilización de Medicamentos: Prescripción Excesiva de Vitaminas en La Seguridad Social de la
Provincia De Corrientes”. Acta Physiol. Pharmacol. Ther. Latinoam.: 47(4) supp.1, pag 60, 1997. .(Abst.)
10. Malgor, L.A., Valsecia, Espíndola, J.H., M., Morales, S.D., Hartman, I., Vergas, E.
“Drug Utilization Studies in Northeast of Argentina: Prescription irrationaties seen in social security services”.
Naunyn Schmiedeberg’s Arch. Pharmacol. 358 (Supp. 2): 477, 1998. (Abstract)
11. Malgor, L. “El desafío del uso Racional de los Medicamentos en el nuevo milenio”. Medicina (Bs. As.) 59:
516-518, 1999.
12. Malgor, L. “Estudios de Utilización de Fármacos: un instrumento necesario para impulsar el Uso Racional
de los M;edicamentos”. Medicina (Bs.As.) 59: 535-537,1999.