análisis de la prescripción odontológica de antiinflamatorios no

“Análisis de la Prescripción Odontológica de Antiinflamatorios no esteroides, en un Instituto de la Seguridad Social
del N.E.A.”.Autores: Espíndola, Jorge H. (*);Espíndola,Victoria S.;Bonomo Alciaturi, Diego M.;Page, Rosmary C.;
Dominici, Laura M
Institución: (*) Prof. Adjunto Cátedra Farmacología, Facultad Odontología -UNNEMédico y Docente-Investigador Categoría III - SGCyT.
E mail: jhespindola@odn.unne.edu.ar .Av. Libertad 5450.Antecedentes:
Los Antiinflamatorios no esteroides, constituyen una gran familia de fármacos integrada por, compuestos que son muy
útiles en la Terapéutica Farmacológica pero que en la gran mayoría de los casos son utilizados en forma Irracional.
La elección de un agente Antiinflamatorio para el tratamiento dolorosos, de una “Inflamación” determinada se
basa en:
1)
El diagnostico de la fisiopatológico o al menos tener información semiplena para sospechar tal entidad nosológica
según datos clínicos.
2)
Contar con información lo más exacta posible acerca de la acción farmacológica del fármaco en cuestión en esa
entidad.
3)
Factores del huésped que puedan alterar la eficacia o toxicidad de los fármacos utilizados ( edad, antecedentes de
reacciones adversas, embarazo, función hepática y renal, sitio de la infección, etc.).
4)
En la eficacia, seguridad y costo de los fármacos.
La vía por la que administramos el Antiinflamatorio es otra decisión a tomar en el momento de iniciar el tratamiento.
La vía oral es de elección para afecciones leves en pacientes ambulatorios, mientras que, la vía parenteral se usa
generalmente para el tratamiento de afecciones severas y en pacientes internados.
También, se debiera monitorear la respuesta al tratamiento, para lo cual es menester saber como y cuando hacerlo,
siendo la evaluación clínica el principal método, asistida por el laboratorio, en casos seleccionados.
Eficacia, seguridad y costo es lo que analizaremos con respecto a los Antiinflamatorios, a fin de realizar elecciones
racionales en la práctica diaria.
Se analiza la “Prevalencia” de aquellos de VITP –Valor Intrínseco Terapéutico Potencial-: Elevado, Relativo,
Dudoso/Nulo, Inaceptable tomando la población de una Obra Social.
El EUMs –Estudio de Utilización de Medicamentos- se realizó en el Instituto de Servicios Sociales de la UNNE ISSUNNE- , con sistema de Libre Prescripción.
Objetivos:
1°)- Determinar y clasificar todos los Antiinflamatorios No esteroides, mas prescriptos de
acuerdo al V.I.T.P.
3°)- Cuantificar a los Antiinflamatorios de acuerdo a su consumo anual.2°) - Valorar cualitativamente la Racionalidad de las Prescripciones.Materiales y Métodos:
Es un estudio Farmacoepidemiológico. Descriptivo, transversal y retrospectivo a cerca del consumo de los
Antiinflamatorios. La población, afiliados del ISSUNNE, con 11.774 agentes y familiares. La muestra fue de 236
recetas, correspondientes a un año.
Recolección de los Datos:
De cada boleta se extrajeron los siguientes datos los que fueron registrados para su análisis
estadístico: 1. Fecha de emisión de la receta. 2. Apellido y nombre del paciente. 3. Edad. 4. Sexo. 5. Número del
afiliado en el I.S.S.UNNE. 6. Número del recetario de I.S.S.UNNE. 7. Medicamentos prescriptos por nombre comercial
. 8. Nombres genéricos farmacológicos de los fármacos prescriptos en cada receta. 9. Cantidad de mg de cada fármaco
genérico, prescriptos en cada receta. 10. Unidades prescriptas en cada receta. 11. Forma farmacéutica prescripta. 12.
Determinación de la DDD (dosis diaria definida) y DDP (número de DDDs prescriptas por día) de cada fármaco, de
acuerdo a la metodología propuesta por el Consejo Nórdico de Medicamentos recomendada por el DURG de la OMS.
13. Determinación del consumo de cada fármaco por la población a través de la determinación de las DDD/por mil
personas/ por día, de cada fármaco y su proyección anual. 14. Estimación del gasto diario y anual realizado, por
fármaco. 15. Asignación del Valor Intrínseco Fármaco - Terapéutico de cada medicamento (Elevado, Relativo, Dudoso
/ Nulo, Inaceptable), de acuerdo a la propuesta de la Oficina Europea de la OMS. 16. Diagnóstico explícito o de
acuerdo al número de la patología en el Código de la OMS. 17. Nombre del Odontólogo prescriptor. 18. Número de
matrícula profesional. 19. Especialidad del Odontólogo prescriptor. 20. Edad del Odontólogo prescriptor.Selección de la muestra:
La muestra se realizó sobre 236 recetas, las cuales representan al total de prescripciones
Odontológicas en un año. Los datos recopilados se registraron en forma de variables numéricas en planillas diseñadas
al efecto y luego fueron volcados a una Base de Datos Computarizada.
Clasificación de los Medicamentos:
Para los estudios cuantitativos fue utilizada la Clasificación Anatómica Terapéutica
Química (ATC) y el Sistema de Dosis Diaria Definida (DDD), UD Sistema De Unidad de Dosis, adoptado por el
Grupo de Investigación en Utilización de Medicamentos (DURG) de la Organización Mundial de la Salud (WHO
DRUG UTILIZATION RESEARCH GROUP). Para la valoración cualitativa de los fármaco fue utilizada la
Clasificación por el –V.I.T.P.- Valor Intrínseco Terapéutico Potencial , propuesta por la Oficina Europea de la OMS.
Las variables consideradas fueron: a) ANTIINFLAMATORIOS prescriptos como Monodrogas
b) ANTIINFLAMATORIOS prescriptos en combinación a dosis fijas.Análisis Estadístico:
Para el análisis estadístico se utilizó el programa SPSSPC (Statistic Program For Social Studies In
Personal Computers) . y el programa Epi-Info6. –
Discusión de Resultados
Sobre un total de 4.847 DDDs consumidas en un año de los diferentes Grupos ATC.
El consumo anual de ANTIINFLAMATORIOS del Grupo “M” (Musculoesquelético), correspondió a 876 DDDs
con 209 UDs.
En tanto que en el Subgrupo: 1º) M01 (Antiinflamatorios- Antirreumaticos) se consumió 765 DDDs,
2º) M03 (Músculo-Relajantes), con 96 DDDs.
3º) M09 (Otras Drogas para desorden del Sistema Musculoesqueletico),
con 15 DDDs.
Ver Grafico 1:
Consum o Anual de ANTIINFLAMATORIOS del "Grupo M" - SubGrupos M01; M03; M09-
Grupo “M” (Musculoesquelético)
1000
Subgrupo: M01 (Antiinflam atoriosAntirreum aticos)
800
Subgerupo: M03 (MúsculoRelajantes)
400
876 DDDs
765 DDDs
600
96 DDDs
15 DDDs
200
Subgrupo: M09 (Otras Drogas para
desorden del Sistem a
Musculoesqueletico)
0
1
Grafico N°: 1
En orden de frecuencia los Subgrupos de mayor prescripción RESPECTO AL V.I.T.P., se observa:
Valor I (V.I.T.P. Elevado), fueron:
1º) Subgrupo M01 (Antiinflamatorios- Antirreumaticos) con 747 DDDs
Valor III (V.I.T.P. Dudoso / Nulo), fueron:
1º) Subgrupo M09 (Otras Drogas para desorden del Sist. Muscuesqueletico) 15 DDDs. y 48 UDs.
Valor IV (V.I.T.P. Inaceptable), fueron:
1º) Subgrupo M03 (Músculo-Relajantes) 96 DDDs y 113 Uds., y en
2º) M01 (Antiinflamatorios- Antirreumaticos) con 18 DDDs y 48 UDs.
Ver Grafico 2:
Orden de Frecuencia de los Sub-Grupos de Mayor
Prescripción Respecto al V.I.T.P.
15 DDDs
(48 UDs)
96 DDDs
(113 UDs)
18 DDDs
(48 UDs)
Valor I (V.I.T.P. Elevado). Subgrupo M01
(Antiinflam atorios- Antirreum aticos)
Valor III (V.I.T.P. Dudoso / Nulo). Subgrupo
M09 (Otras Drogas para desorden del Sist.
Muscuesqueletico)
Valor IV (V.I.T.P. Inaceptable). Subgrupo M03
(Músculo-Relajantes)
Valor IV (V.I.T.P. Inaceptable). M01
(Antiinflam atorios- Antirreum aticos)
747 DDDs
Grafico N°: 2
De acuerdo a los resultados hallados los ANTIINFLAMATORIOS en combinación considerados como de VALOR
INTRINSECO INACEPTABLE con 114 DDDs. y 161 Uds., fueron los siguientes:
**DEL GRUPO “M”:
1) CARISOPRODOL-PIROXICAM-DEXAMETASONA-VITAMINA B6-B12
2) DICLOFENAC-BETAMETASONA-VITAMINA B12
3) PIROXICAM-DEXAMETASONA-VITAMINA B6-B12
Tomando al Sub-Grupo M01 su uso corresponde al 87,33 %. Donde los de:
Valor I (V.I.T.P. Elevado) corresponde: a 97,65 %
Valor IV (V.I.T.P. Inaceptable) corresponde: 2,35 %
Tomando al Sub-Grupo M03 su uso corresponde al 10,96 %. Donde los de:
Valor IV (V.I.T.P. Inaceptable) corresponde: 100 %
Tomando al Sub-Grupo M09 su uso corresponde al 1,71 %. Donde los de:
Valor III (V.I.T.P. Dudoso / Nulo) corresponde: 100 %
Ver Grafico 3:
Porcentajes correspondientes al uso de los Sub-Grupo M01;
M03; M09.
1 0 0 ,0 0 %
S ub- G rupo M 0 1 = V a lo r I ( V .I.T .P . E le v a do )
c o rre s po nde : a 9 7 ,6 5 %
V a lo r IV ( V .I.T .P . Ina c e pt a ble ) c o rre s po nde : 2 ,3 5
%
8 7 ,3 3 %
8 0 ,0 0 %
6 0 ,0 0 %
1 0 ,9 6 %
4 0 ,0 0 %
1 ,7 1 %
2 0 ,0 0 %
0 ,0 0 %
1
Grafico N°: 3
S ub- G rupo M 0 3 = V a lo r IV ( V .I.T .P . Ina c e pt a ble )
c o rre s po nde : 1 0 0 %
S ub- G rupo M 0 9 = V a lo r III ( V .I.T .P . D udo s o /
N ulo ) c o rre s po nde : 1 0 0 %
Considerando el Valor Terapéutico de las prescripciones, se encontraron algunos que por su Valor Intrínseco son
catalogados como de Valor Dudoso / Nulo o Inaceptable, sin tener en cuenta los criterios de Riesgo / Beneficio / Costo
que son principios relevantes en Farmacología Clínica.
Otro dato llamativo fue la cantidad de recetas de fármacos de valor intrínseco elevado, pero como fueron prescriptos en
combinaciones a dosis fijas, son consideradas inaceptables.
El análisis demuestra además que muchas de las prescripciones no son pertinentes al tratamiento de patologías de la
cavidad bucal, por lo que se advierte que en estudios posteriores se deberán emplear criterios de selección de fármacos
específicos, que son aquellas drogas consideradas pertinentes a la práctica Odontológica, y los no específicos, que son
aquellas drogas que no corresponden ser prescriptas por el profesional, en función de la incumbencia del título de grado.
“Los Antiinflamatorios sólo están indicados en Patologías con previo diagnostico Odontologico correcto, con un
objetivo terapéutico claro, usando un fármaco prescripto correctamente, con un paciente muy bien “instruido” por
parte del Odontólogo sobre su utilización y efectuando un correcto monitoreo.
Conclusión
1º) Los Antiinflamatorios de uso Sistémico -97,65 % , son los mas prescriptos por los Odontólogos de
esta Obra Social.
2º) Comparativamente los de Valor Dudoso / Nulo e Inaceptable, respecto al resto de los V.I.T.P., fueron usados
en un 12,67 % .**Esto puede hacer presuponer un “Uso poco Racional del Fármaco”, teniendo en cuenta tanto los porcentajes de
los medicamentos usados de los Valor Dudoso / Nulo e Inaceptable, como así también: los tipos de fármacos
utilizados en las combinaciones fijas.-
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