Tumores cerebrales Introducción - Sociedad de Neurocirugía de Chile

Tumores cerebrales
Introducción
Los tumores cerebrales son procesos expansivos que se ubican dentro del cráneo, y aunque la
definición peque de obvia, es muy útil. Otra cosa es la clasificación de éstos, cosa que puede
llevar a confusión.
El envejecimiento de la población y la resolución de la morbimortalidad infecciosa en los países
desarrollados y en chile, ha cambiado el escenario de esta patología, aumentando su incidencia y
mejorando su pronostico
Epidemiologia
Los tu cerebrales son el una parte importante de los ingresos hospitalarios y representen el 10%
de las cirugías de la especialidad, además de los de los tratamientos oncológicos y de los
procedimientos radioterapéuticos.
Este fenómeno es progresivamente cambiante e incluye varios tumores de diverso
comportamiento.
Por este motivo es que los tumores cerebrales son un capítulo de la medicina que va adquiriendo
cada vez mayor importancia y de allí todos los esfuerzos por optimizar los métodos de detección
precoz y su manejo.
Clasificación
Los tumores cerebrales si clasifican según el origen aparente de las células que componen el
tumor. La clasificación que se utiliza en la de la Organización Mundial de la Salud (OMS), que va en
su 4° edición, del año 2007.
1. Tumores de tejido neuroepitelial:
a. Tu Astrocitarios
b. Tu Oligodendrociticos
c. Tu oligoastrocitarios
d. Tu ependimarios
e. Tu de plexos Coroideos
f. Otros
g. Tu neuronales o neurogliales
h. Tu pineales
i. Tu embrionarios
j. Tu de nervios craneanos o paraespinales
Curso médicos no especialistas 2012
Página 1
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Tu de meninges
Tu mesenquimales
Linfomas
Tu de células Germinales
Tu de hipófisis
Metástasis
Cuadro Clínico
Una vez analizada la clasificación de los tu cerebrales se deduce que la presentación clínica de
éstos depende no solo de su estirpe histológica. Los factores a considerar son:
1. Edad del paciente, pues los tumores de los distintos grupos etarios difieren bastante entre
sí, sobretodo en el grupo pediátrico.
2. La estirpe histológica, pues el comportamiento biológico es diferente en cada grupo
tumoral.
3. La localización del tumor determinará la presentación clínica, ya que dependiendo del
compromiso de las estructuras cerebrales o espinales adyacentes al proceso expansivo.
Los conocimientos neuroanatomicos y semiológicos son fundamentales para la sospecha
diagnostica y la evaluación seriada del paciente.
4. El tamaño tumoral es también motivo de semiología, pues grandes volúmenes tumorales
puede generar hipertensión endocraneana, además de la focalidad propia del tumor.
5. El estado previo del paciente, pues muchas veces el pronóstico funcional y vital de
paciente, previo a la aparición de los síntomas, marca la eficiencia de los tratamientos. Hay
que agregar además, que una visión del momento del debut del cuadro clínico, también es
un factor pronóstico relevante, pues aquellos pacientes con mejor estado clínico al inicio
de la enfermedad, tienen siempre mejor evolución que aquellos que comienzan con daño
neurológico moderado a severo.
Tu cerebrales mas Prevalentes
La incidencia ha ido y en el futuro va a ir cambiando, si bien los gliomas son ampliamente los
tumores más frecuentes, la pesquisa de meningeomas y de metástasis incrementará los números
de lesiones y variará probablemente su porcentaje.
Los gliomas son casi la mitad de los tumores cerebrales operados, siendo lejos los gliomas de alto
grado histológico, es decir de mayor indiferenciación y biológicamente más agresivos, son los
más frecuentes.
Los meningeomas y las metástasis cerebrales son también lesiones frecuentes
Curso médicos no especialistas 2012
Página 2
Tumores Ges
El marco legal y administrativo del Sistema de Servicios de Salud de Chile, hace preferencia por el
diagnostico y tratamiento de los siguientes tumores cerebrales
1.
2.
3.
4.
Adenoma de Hipófisis
Meningeomas
Craneofaringeomas
Hemangioblastomas
Adenomas de Hipófisis.
Los tumores de la región selar, no solo son tumores de hipófisis, aunque éstos representan mas
del 90% de la lesiones da la zona.
Clínicamente son tumores casi exclusivamente de los adultos, y generan trastorno de la función
hipofisiaria y alteraciones del campo visual.
El deterioro del campo visual es característicamente el síndrome quiasmático, en donde hay una
hemianopsia bitemporal por compresión de las fibras del quiasma óptico.
Los tumores de hipófisis mas frecuentes son aquellos que no producen ninguna hormona
funcional y se denominan Adenomas no-funcionantes. Por la tracción secundaria del tallo
hipofisiario generan aumento moderado de la prolactina, con amenorrea e infertilidad,
hipogonadismo en los hombres.
Los prolactinomas son los tumores de hipófisis que ocupan el segundo lugar, siendo el primeros
entre los tumores secretores más frecuentes, generando el síndrome de galactorrea /amenorrea
Menos frecuente, pero por eso no menos importantes son los tumores que secretan hormonas,
como la del crecimiento o la ACTH, generando acromegalia, o el síndrome de cushing, con
hirsutismo, hipertensión arterial, acné.
El diagnostico es propio del especialista, y se fundamenta en la neuroimagen de la región selar, y
examen de hormonas del eje hipofisiario, además de un campo visual.
El manejo terapéutico depende del tipo de tu de hipófisis. Los adenomas no funcionantes son de
resolución quirúrgica.
Los prolactinomas son de manejo medicamentoso, pues generalmente responden bien al manejo
con antagonistas dopaminergicos como la bromocriptina y la cabergolina. El tratamiento
quirúrgico es de segunda línea.
Los tumores funcionales, como son los productores de hormonas de crecimiento y de ACTH, son
de tratamiento quirúrgico.
Curso médicos no especialistas 2012
Página 3
La radioterapia es un tratamiento de segunda línea para los tumores de hipófisis.
Meningeomas.
Son tumores que derivan de las células meníngeas, habitualmente de la capa internas de las
meninges, que es de origen ectodérmico. Por eso es que en cualquier zona en donde haya
aracnoides, puede crecer un meningeoma, desde la convexidad de cráneo hasta el canal espinal.
Su tratamiento es siempre quirúrgico, siendo en teoría completamente curativa la resección
macroscópicamente completa. El problema está es que muchas veces el meningeoma está en
intima relación con senos durales o pares craneanos o en zonas de la fosa posterior en donde su
resección puede ser muy dificultosa y morbimortalidad no despreciable, tanto en la historia
natural como asociado a la cirugía.
La presentación clínica dependerá de la edad del paciente, la ubicación de la lesión y su tamaño.
En la práctica puede haber altercaciones de la vía piramidal (generando síntomas motores),
hipertensión endocraneana, o alteraciones de los pares craneanos si el meningeoma se ubica en la
base del cráneo.
El estudio comienza con un TAC de cerebro sin y con contraste, además de la derivación al
neurocirugía.
Craneofaringeoma
So lesiones que se ubican en la región adyacente al hipotálamo. Se desconoce su origen
histológico, pero sus células se asemejan mucho a las que producen el esmalte de los dientes, por
lo que se propone que estos tumores son vestigios embrionarios de una migración anómala de
éstas.
Se pueden presentar a cualquier edad, pero hay dos grupos etarios más susceptibles, uno son en
niños y jóvenes menores de 30 años de edad, y luego en pacientes cercanos a los 50 años de edad.
Clínicamente pueden generar disfunción hipotalámica, con su consecuente disfunción hipofisaria.
En niños hay talla baja, obesidad, alteraciones visuales. En adultos, aparte del síndrome
quiasmático, puede haber hipopituitarismo.
El tratamiento es inicialmente quirúrgico, cuando se puede hacer una resección completa, hay
curación completa, pero muchas veces no exenta de morbilidad, debido a la fuerte adherencia de
este tumor a la superficie hipotalámica.
Curso médicos no especialistas 2012
Página 4
Hemangioblastoma
Es un tumor infrecuente, que deriva de células de estirpe vascular. Habitualmente de ubicación en
el cerebelo, generan un nódulo y un quiste adyacente. El quiste es el que produce efecto de masa
local, con compresión del cuarto ventrículo y del tronco cerebral. Puede haber hidrocefalia por
alteración en la circulación del líquido cefalorraquídeo.
El tratamiento es quirúrgico, su resección es curativa, por lo que su derivación pronta es necesaria
para que el manejo pueda ser oportuno.
Curso médicos no especialistas 2012
Página 5