VI REUNION RELACSIS. 10-12 Noviembre 2014. Bogotá, Colombia ¿Por qué es necesario buscar activa e intencionadamente las muertes maternas? Patricia Soliz, Andrea Gerger Organización Panamericana de la Salud (OPS/OMS) Unidad de Información y Análisis de la Salud (HA) En la Región de las Américas la calidad de la información de muertes maternas (MM) varia de país a país. La dificultad para su medición es reconocida internacionalmente debido a que está fuertemente influenciada por la cobertura de los sistemas de información de mortalidad, de los registros vitales así como por mala clasificación debida a problemas en el registro de las causas de defunción. Para poder evaluar correctamente la tendencia y el comportamiento de las causas de MM, es necesario identificar y corregir estos problemas, empleando procedimientos articulados y factibles de realizar a nivel local y nacional. Por estas razones es imperativo buscar las MM, estudiando en detalle no sólo las MM confirmadas si no también las muertes de mujeres en edad fértil sospechosas de encubrir una MM. La implementación de la búsqueda activa e intencionada de las MM permite conocer el verdadero número y contar la verdadera historia de cada una de ellas con el fin de evitar que suceda nuevamente. Introducción La búsqueda intencionada de MM tiene como propósito principal disminuir el sub-registro y la mala clasificación de estas defunciones, determinando el número real de MM ocurridas en un país y sus verdaderas causas, a fin de proporcionar información confiable y de calidad que sirva efectivamente para evitar MM. La búsqueda se realiza mediante la revisión de los certificados de defunción (CD) y de la información adicional obtenida de la investigación (tanto para las muertes clasificadas inicialmente como maternas, como para los casos sospechosos de ser una muerte materna) y la comparación con otras fuentes de datos que permite recuperar casos no registrados y mejorar la reclasificación al interior del grupo de causas de MM. Debe realizarse en todos los niveles administrativos de acuerdo a la organización del Ministerio de Salud e involucrar a todas las instituciones que participan en la integración de información incluyendo diferentes fuentes de información y dando opción a la comunidad de participar en el procedimiento que el país decida realizar. Procedimientos 1. Estudio de la Mortalidad en Edad Reproductiva, (por sus siglas en Inglés, Reproductive Age Mortality SurveyRAMOS) Estudio de todas las muertes de mujeres en edad fértil que utiliza todas las fuentes posibles de información (CD, autopsias verbales, resúmenes clínicos, etc.), con objeto de identificar su número, sus verdaderas causas y los factores que las condi cionan, y obtener información para aplicar medidas que disminuyan la mortalidad. 2. RAMOS modificado Estudio de las muertes de mujeres en edad fértil sospechosas de encubrir una MM Para la selección de los casos en estudio se aplican los siguientes criterios: 1. Reportadas por la notificación inmediata (Vigilancia Epidemiológica) 2. Reportadas como maternas o sospechosas por otras fuentes de información 3. Aquellas en las que el informe estadístico o CD presenta: --causas básicas terminales o complicaciones, mal definidas (lista 55 causas de OPS) --no existe una causa antecedente originaria o básica que explique las complicaciones registradas --cuando se anota que la mujer falleció durante el embarazo, parto o puerperio, pero no se registraron causas obstétricas (verificación si el certificado o informe de defunción incluye estas preguntas) -- antecedente de embarazo en los últimos 12 meses Participación y colaboración entre las principales áreas involucradas Vigilancia Epidemiológica Salud Materno Infantil Notificación inmediata de las MM Investigación, documentación de las muertes confirmadas y sospechosas Codificación y reclasificación de las MM confirmadas y encontradas mediante la búsqueda Objetivos: Objetivos: • Iniciar el estudio de casos, • investigar, documentar, dictaminar el caso con toda la información adicional necesaria para su confirmación o rectificación Objetivos: • ratificar o rectificar casos investigados usando toda la documentación • revisar la calidad de llenado del CD y otros instrumentos • recodificar y re-seleccionar la causa básica de defunción • corregir la estadística oficial incluyendo todas las MM como resultado de la búsqueda • integrar una estadística provisional para el seguimiento semanal en el país, • monitorear la magnitud del problema oportunamente para la aplicación de medidas de control y prevención localmente • armonizar el trabajo de los comités de mortalidad materna • reclasificar los casos junto con el área de información Estadística/ información Proceso establecido y articulado de acuerdo a las responsabilidades de las áreas y/o instituciones con el propósito de conocer el número real y las verdaderas causas de MM Por qué se requiere estudiar muertes sospechosas de encubrir una muerte materna? Debido al desconocimiento de los antecedentes obstétricos o clínicos de la mujer, así como el mal llenado del certificado de defunción, su codificación y clasificación, varias defunciones podrían no ser clasificadas como maternas (ver esquema a) Defunción de mujer en edad fértil donde sólo se anota choque hipovolémico debido a sangrado del tubo digestivo alto. a) Antes de la búsqueda e investigación b) Después de la búsqueda e investigación Choque hipovolemico Choque hipovolemico Sangrado del tubo digestivo alto Sangrado del tubo digestivo alto Hemorragia por atonía_______ uterina post cesárea Después de la investigación del caso se identifica que la defunción ocurrió posterior a una cesárea practicada a una mujer embarazada que presento hemorragia por atonía uterina. Title En el esquema b) se presenta como debió haber sido llenado el CD, esta defunción se recupera y se clasifica como MM, cuando inicialmente no habría sido considerada como tal. Beneficios de la búsqueda • Permite conocer las verdaderas causas de la muerte materna, además de las causas médicas (por ejemplo, placenta previa, aborto etc). Con la búsqueda se conocen causas vinculadas al ambiente externo de la mujer que determinaron que falleciera (por ejemplo: falta de disponibilidad de sangre, de transporte a una unidad de servicio, o de atención no adecuada en la unidad de salud o falta de atención en el domicilio. • Impacta en la mejora la calidad de la información de mortalidad general mediante la revisión y cambios en los procesos de integración de la información. • Es un medio efectivo para fortalecer el trabajo entre las distintas áreas involucradas: Vigilancia Epidemiológica, Salud Materno Infantil e Información o Estadística. • Constituye un ejemplo de trabajo que involucra y empodera a las comunidades y sociedad entera que permiten realizar y extender la búsqueda de MM más allá del ámbito de salud.