Maquetación 1

Sevilla, 17 al 20 de mayo de 2011
FIBES. Palacio de Exposiciones y Congresos
Hormonas/antiHormonas y mama
Comino Delgado, R.
resumen
Introducción
La Mama deriva de un brote ectodérmico, que se inicia en la vida intrauterina, y solo finaliza su total desarrollo
si la mujer queda embarazada y lacta. Podemos diferenciar, en la Mama, lóbulos tipo 1(los menos desarrollados),
tipo 2 y tipo 3-4 (los mas desarrollados). En la Menopáusica se pueden encontrar lóbulos tipo 1 que maduraron
pero después regresaron y otros que nunca maduraron; parecer ser el Cáncer de Mama (CM) se origina precisamente en estos últimos.
Sobre la mama actúan muchas hormonas pero nosotros solo nos ocuparemos de la terapia hormonal sustitutiva
(THS) en la menopáusica, de la anticoncepción hormonal y las hormonas empleadas en la inducción de la
ovulación. Como antihormonas consideraremos los SERMs, empleados como Quimoprevención.
Terapia hormonal Sustitutiva (THS)
Revisada la bibliografía al respecto concluimos lo siguiente:
1) Los datos existentes indican que, probablemente, la TEP, durante 5 o más, eleva ligeramente el riesgo
de que se diagnostique un CM (6 CM adicionales en 10.000 mujeres durante 5 años, en España), pero
no se ha comprobado que ello conlleve aumento de la mortalidad, en general, o por CM en particular.(En
seguimiento durante 11 años se ha comprobado que aumenta la mortalidad en general y por CM)
2) Probablemente dicho aumento de riesgo sea expresión del crecimiento de un cáncer ya existente, especialmente lobulillar y RE+ , que suelen tener mejor pronostico. (Hasta el momento los estudios randomizados no han demostrado que sean lobulillares y tengan mejor pronostico)
3) Algunos estudios (nivel de evidencia II) no detectan aumento de riesgo cuando en la TEP se emplea
Progesterona natural.
4)No hay evidencia sólida de que el TE, especialmente a bajas dosis, aumente el riesgo de CM (Pero si las
hay de que aumenta la densidad mamaria y la EPBM)
5) Las evidencias existentes indican que el empleo de THS, en mujeres que se adelanta la menopausia,
no aumenta el riesgo de CM, hasta la edad de la menopausia natural.
6) No hay evidencia suficiente de la seguridad del uso de THS en mujeres que han sido tratadas de CM,
pero no se ha demostrado, claramente, que la THS aumente las recidivas.(Lo lógico es que aumenten)
7) No está claro que la disminución de CM, detectada tras la publicación del estudio WHI, se deba exclusivamente al abandono de THS por muchas mujeres (evidencia B). Podría ser debido a que se realizaban
menos Mamografías y a un efecto protector del TE.
8) El posible mayor riesgo de CM, tras uso de TEP continua frente a la secuencial, podría deberse a que
en la primera no se descama el epitelio de las TDLU.
9) El hecho probado de que las que inician el TEP mucho tiempo tras la menopausia tienen menos riesgo
de CM puede deberse a que los canceres desarrollan , con el tiempo, mecanismos que les hacen menos
sensibles a las H. esteroides y a que cuanto más tiempo pase desde la menopausia más involución de
los lóbulos habrá.
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HORMONAS/ANTIHORMONAS y MAMA
Rafael Comino Delgado
Anticoncepcion Hormonal
Los datos existentes son controvertidos, si bien algunos estudios encuentran un pequeño aumento de riesgo,
asociado al uso de AH, especialmente en mujeres con historia familiar y/o BRCA1,2 mutados. (MARTIN et al.,
2009; revisión).
-Aunque con los datos existentes no se puede afirmar contundentemente que los AH aumentan e riesgo de CM,
lo cierto es que múltiples autores encuentran cierto aumento en mujeres (antes de los 45 años) que los tomaron
=>4-5 años, especialmente si fue a edades jóvenes y antes de tener un embarazo. (COMINO, 2009; revisión)
Inductores de la ovulación
Al respecto hay pocos estudios y los resultados son contradictorios
Quimioprevención con SERMS
Tanto el TMX a dosis de 20 mg/dia como el RLX a dosis de 60 mg/dia reducen el resgo de CM.
a)Candidatas a usar TMX para reducir riesgo de CM Re +:
· Premenopausicas, con un riesgo, a 5 años, => 1.66% o con LCIS. La reducción del riesgo permanece
al menos 10 años. No se conoce su impacto sobre la mortalidad por CM.
· No se recomienda para mujeres con historia de trombosis venosa profunda, embolia pulmonar, ACV, angina.
· El uso combinado de TMX y THS no se recomienda
· Las mujeres que obtendrán los mayores beneficios con menores efectos indeseables son premenopáusicas, de 35 a 50 años, con poco riesgo de TE o Cáncer de Endometrio, también las sin útero y naturalmente con alto riesgo de CM
b)Candidatas a usar RLX para reducir riesgo de CM Re +:
· Postmenopausicas, con un riesgo, a 5 años, => 1.66% o con LCIS. No se conoce su impacto sobre la
mortalidad por CM.
· Puede usarse más de 5 años en mujeres con OP, en las que la reducción del riesgo de CM es un beneficio secundario.
· No debería usarse, con este fin, en premenopausicas
· No se recomienda para mujeres con historia de trombosis venosa profunda, embolia pulmonar, ACV, angina.
· El uso combinado de RLX y THS no se recomienda
También el Lasofoxifeno reduce el riesgo de padecer CM pero aun no está autorizado su uso con tal fin
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