EAACI/GA2LEN/EDF/WAO

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Fundación LIBRA
Lucha Integral contra las Broncopatías
crónicas, Rinitis y Asma – Argentina
y
GA2LEN Global Allergy and
Asthma European Network
Founded by the European Union
LINEAMIENTOS PARA EL
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
DE URTICARIA Y ANGIOEDEMA
EAACI/GA2LEN/EDF/WAO
FOTO
Mario A. Sánchez Borges
Caracas - Venezuela
Mario Sánchez Borges obtuvo su título de médico en la Universidad Central en Caracas, Venezuela, en la cual
realizó el posgrado en Alergia e Inmunología Clínica en los años 1979-1980. El Dr. Sánchez Borges completó
su formación en investigación en la Universidad de Tokio bajo la supervisión del eximio maestro Tomio Tada.
A su regreso a Venezuela fue designado profesor de la Facultad de Medicina y Jefe del Departamento de
Inmunología. Desde entonces tiene una muy intensa actividad clínica, educativa y de investigación. El Dr.
Sánchez Borges ha sido asesor en Inmunología, Oncología y Hematología en el Ministerio de Salud de
Venezuela. Ha publicado 151 artículos en revistas evaluadas por pares y participado como relator y
conferencista en más de 200 congresos y eventos venezolanos e internacionales. El Dr. Sánchez Borges ha
sido asesor en Inmunología, Oncología y Hematología en el Ministerio de Salud de Venezuela.
El Dr. Sánchez Borges ha sido asesor en Inmunología, Oncología y Hematología en el Ministerio de Salud de
Venezuela.
Dr. Sánchez- Borges fue presidente de la Sociedad Venezolana de Alergia, Asma e Inmunología y
Vicepresidente saliente Sociedad Latino Americana de Alergia, Asma e Inmunología. Actualmente es miembro
de ARIA Latino América y iniciador nacional de GARD-OMS (Alianza Global contra las Enfermedades
Respiratorias Crónicas de la Organización de la Salud). Asimismo, es miembro del Comité Ejecutivo de la
Organización Mundial de Alergia (WAO) y Editor Asociado Regional de la revista WAO (WAOJ).
En virtud de su vasta experiencia y como miembro de WAO, el Dr. Mario Sánchez Borges
participó del proyecto de la Red Europea de Excelencia Global en Asma y Alergia (GALEN, Global Allergy and
Asthma European Network) que reunió a las sociedades Europeas de Dermatología y Alergia para actualizar
las Guías sobre Urticaria y Angioedema.
Mario Sánchez Borges generosamente ha donado a LIBRA su presentación magnífica dictada en el CIMER de
la Universidad Católica de Córdoba recientemente.
Gracias Mario,
Carlos E Baena-Cagnani
Presidente de LIBRA y Representante de GA2LEN en América Latina
Definición
ž 
1. 
2. 
3. 
ž 
1. 
2. 
3. 
4. 
Habon:
Edema central de tamaño variable, rodeado por
eritema reflejo
Prurito/ardor
Duración 1-24 horas
Angioedema
Edema acentuado de la dermis inferior y el TCS
de aparición súbita
Dolor > prurito
Mucosas
Resolución más lenta, hasta 72 horas
Pacientes con Urticaria Crónica
Idiopática
Urticaria crónica (n=134)
Enfermedad cardíaca
isquémica
(n=98)
50
Puntuación promedio
40
30
20
10
0
Movilidad
Dolor
Sueño
Energía Aislamiento Reacciones
social
emocionales
Calidad de Vida en Pacientes con
Urticaria Crónica o Alergia Respiratoria
Dominios SF-36
UC
(n=21)
Alergia
respiratoria
(n=27)
Valor de p
Funcionamiento
físico
85.95±22.73
94.07±8.55
0.046
Rol físico
58.33±38.99
81.48±28.24
0.01
Dolor corporal
59.14±30.19
91.77±13.44
0.0001
Salud general
59.14±16.82
72.18±15.96
0.0043
Vitalidad
53.33±20.88
48.15±16.53
0.82
Funcionamiento
social
64.28±24.77
69.44±20.89
0.21
Rol emocional
60.32±38.90
79.01±33.52
0.04
Salud mental
59.62±19.79
65.33±16.00
0.13
Baiardini I et al. Allergy 2003; 58: 621-3
PERFIL DE SATISFACCION (SAT-P)
Items de SAT-P
UC
Alergia
respiratoria
Valor de p
Cantidad de
sueño
38.19±26.12
54.55±22.08
0.023
Calidad del sueño
35.95±23.85
63.85±27.51
0.001
Conducta al
comer
43.14±29.17
62.22±26.40
0.025
Resistencia al
stress
34.95±23.28
54.00±20.27
0.007
Humor
42.14±28.97
61.04±20.40
0.019
Autoconfianza
54.05±25.19
70.15±22.45
0.019
Tipo de trabajo
47.87±25.97
65.41±25.85
0.048
Rol profesional
42.36±32.59
69.45±29.41
0.016
45.28±32.59
57.77±18.57
0.009
Factores de S-P
Sueño/comida/
diversiones
Baiardini I et al. Allergy 2003; 58: 621-3
Costos promedio Anuales Directos e Indirectos ($)
Variable
Media (DE)
Mediana (IOR)
Costos directos
Medicamentos
1280 (1274)
919 (253-1832)
Consultas
280 (207)
314 (90-314)
Emergencia/hospital
148 (281)
0 (0-226)
17 (12)
25 (0-25)
Laboratorio
Costos indirectos
Salarios perdidos por
visitas al médico
70 (68)
47 (24-112)
Salarios perdidos por
ausencia al trabajo
252 (316)
178 (0-392)
2047 (1483)
1401 (1028-2740)
Costos totales
Delong LK et al. Arch Dermatol 2008; 144: 35-9
Costos promedio Anuales Directos e Indirectos ($)
$ 2047 (1483)
o
en
us
c
rd
id
o
a
rd
id
o
Sa
la
rio
pe
pe
rio
la
Sa
tis
m
s
lta
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on
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bo
La
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g/
ho
su
on
C
Em
lta
s
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s
en
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M
ed
%
70
60
50
40
30
20
10
0
Delong LK et al. Arch Dermatol 2008; 144: 35-9
EAACI/GA2LEN/EDF/WAO
GUIDELINE:
URTICARIA 2009
Zuberbier T, Asero R, Bindslev-Jensen C
Canonica WG, Church MK, Giménez-Arnau
A, Grattan CEH, Kapp A, Merk HF, Rogala
B, Saini S, Sánchez-Borges M, SchmidGrendelmeier P, Schünemann H, Staubach
P, Vena GA, Wedi B, Maurer M
Allergy 2009
Grupo
Urticaria espontánea
Urticaria física
Otros trastornos
urticarianos
Clasificación de la Urticaria
Subgrupo
Definición
Aguda
< 6 semanas
Crónica
> 6 semanas
U. por contacto con frío
Objetos fríos/aire/
fluidos/ viento
U. tardía por presión
Presión vertical (latencia
3-12 h)
U. por contacto con calor
Calor localizado
U. solar
Luz UV y/o visible
U. facticia/ dermográfica
Fuerzas cortantes
U/AE vibratorios
Fuerzas vibratorias
U. Acuagénica
Agua
U. Colinérgica
↑ de la temperatura
corporal (ejercicio,
comidas picantes)
U. por contacto
Contacto con substancia
urticariogénica
U/anafilaxia inducidas por
ejercicio
Ejercicio físico
Enfermedades relacionadas a Urticaria por razones
históricas y sindromes que incluyen urticaria/
angioedema
Enfermedades relacionadas a Urticaria por razones
históricas
• Urticaria pigmentosa (mastocitosis)
• Vasculitis urticariana
• Urticaria familiar por frío (vasculitis)
• Angioedema no histaminérgico (EAH)
Sindromes que pueden estar asociados con urticaria/AE
• Sindrome de Muckle-Wells (urticaria-sordera-amiloidosis),
sordera sensorineural, urticaria recurrente, fiebre, artritis)
• Sindrome de Schnitzler (gammapatía monoclonal, fiebre
recurrente, artritis)
• Sindrome de Gleich (angioedema episódico con eosinofilia)
• Sindrome de Well (celulitis eosinofílica), dermatitis
granulomatosa con eosinofilia
Pruebas Diagnósticas Recomendadas en los Subtipos
de Urticaria
Grupo
Urticaria
espontánea
Subgrupo
Pruebas
Diagnósticas
de rutina
Pruebas Adicionales
Aguda
Ninguna
Ninguna
Crónica
Recuento
leucocitario,VSG,
PCR, omitir drogas
sospechosas (AINEs)
i)Enf infecciosas
ii)Alergia tipo 1
iii)Autoabs
iv)Hormonas tiroideas
v)PC,pruebas físicas
vi)Dieta libre de
pseudoalergenos x3s,triptasa
vii)PC con suero
autólogo,biopsia
NSAID-Exacerbated Urticaria and
Angioedema in Patients with
Chronic Urticaria
Prevalence and clinical picture
Reactions to NSAIDs are
responsible for 21% to 25% of all
adverse reactions to drugs and
occur in 0.5% to 1.9% of the
general population. Exacerbations
of a preexisting urticaria or
angioedema after taking aspirin or
classic NSAIDs are observed in up
to one-third of patients with
controlled chronic urticaria and up
to two-thirds of patients with active
CIU. Analogous to AERD, an
NSAID-exacerbated cutaneous
disease or AECD could be
considered.
Sánchez-Borges M, 2010.
Effects of a pseudoallergen-free diet on
chronic spontaneous urticaria: a
prospective trial
ž Aditivos
de alimentos:
preservativos, colorantes
ž Substancias vasoactivas (histamina)
ž Substancias naturales (compuestos
aromáticos) en frutas, vegetales y
especies
Magerl M et al. Allergy 2010; 65: 78-83
Dieta libre de Pseudoalergenos:
Alimentos Prohibidos
Goma de mascar,
caramelos
ž  Especias y hierbas
ž  Aditivos: preservativos,
colorantes, humectantes,
emulsificadores,
espesadores,
saborizantes,
antioxidantes,
edulcorantes, levaduras,
espumantes,
estabilizadores
ž  Panes con granos
agregados, hierbas
ž  Alcohol
ž 
Sesamo
ž  Pasta con huevos, tortas,
bizcochos, papas fritas
ž  Margarina y mayonesa
ž  Huevos
ž  Carnes ahumadas
ž  Mariscos
ž  Tomates, alcachofas,
guisantes, hongos,
espinaca, ruibarbo,
aceitunas, pimientos
dulces
ž  Frutas, frutas secas, jugos
de frutas
ž  Te herbal
ž 
Utilizar exclusivamente alimentos frescos; no preservados, excepto
alimentos congelados sin ningun aditivo
Tasas de Respuesta a la Dieta Libre de
Pseudoalergenos en Pacientes con Urticaria
Crónica Espontánea
Categoría
general
n (%)
Categoría específica
n (%)
Beneficio
48 (34)
Respondedores fuertes
Respondedores parciales
Copadores naturales
20 (14)
19 (14)
9 (6)
Neutral
70 (50)
Descalificados
No respondedores
Desconocido
4 (3)
64 (46)
2 (1)
Deterioro
22 (16)
Sujetos adictivos
Sujetos de role enfermizo
Respondedores negativos
10 (7)
5 (3)
7 (5)
Magerl M et al. Allergy 2010; 65: 78-83
Antígeno
Anti - FcεRI
CεI
Cε4
Vε Vγ
Cε4
α1
γ1 γ2
Vγ Vε
CεI Cγ
Cγ CεI
Cε2
Cε2
α2
α2
β α
α
Cε3
Cε4
α1
β
γ2 γ1
α1
γ1 γ2
α2
α2
β α
α
α1
β
γ2 γ1
URTICARIA AUTOINMUNE
(40-50% de UC)
IgE
MASTOCITO
!
ANTICUERPO IgG
ANTI-RECEPTOR
SECRECION
REACCION DE FASE RETARDADA
HABON INFILTRATIVO
Autoanticuerpos Funcionales en Urticaria Crónica Idiopática
IgG anti-IgE
IgE
!
!
Y
Y
Y
!
!
IgE
Y Y
!
IgE
IgG anti-FcεRI
Greaves MR et al. J Allergy Clin Immunol 2000; 105: 664
Pruebas Diagnósticas Recomendadas en los Subtipos
de Urticaria
Urticarias Urticaria por
físicas
Contacto con
frío
Provocación con
frío
Contaje leucocitario, VSG,
PCR, crioproteínas
Urticaria
tardía por
presión
Prueba de presión
(0.2-1.5 kg/cm2
por 10-20 min)
Ninguna
Urticaria por
contacto con
calor
Provocación con
agua caliente
Ninguna
Urticaria
solar
Luz UV y visible
Descartar otras dermatosis
inducidas por la luz
Urticaria
Provocar
facticia/
dermografismo
dermografism
o
Contaje leucocitario, VSG,
PCR
Pruebas Diagnósticas Recomendadas en los Subtipos
de Urticaria
Otros
Urticaria acuagénica Aplicar paños
trastornos
húmedos a
urticarianos
temp. corporal
por 20 min.
Ninguna
Urticaria colinérgica Provocación con
ejercicio y baño
caliente
Ninguna
Urticaria por
contacto
Pruebas prick/
parche con
lectura después
de 20 min
Ninguna
Anafilaxia/urticaria
inducida por
ejercicio
Prueba de
ejercicio con y
sin alimentos
Ninguna
HABONES
ANGIOEDEMA
>24h?
Si
Si
CON HABONES?
No
Biopsia:
Vasculitis?
No
>6s?
Si
Si
No
Cuestionario/
Prueba de presión
Cuestionario/
Pruebas físicas
Si
VASCULITIS
URTICARIANA
URTICARIA
FISICA
OTROS
TRAST
URTIC.
URTIC.
CRONICA
URTICARIA
AGUDA
URTICARIA
TARDIA POR
PRESION
No
EAH,
AEA,
UC
GRADE: CLASIFICACION DE LA
CALIDAD DE LA EVIDENCIA
Calidad
Definición
Alta
Investigación adicional es muy improbable que
cambie la confianza en el estimado del efecto
Moderada
Investigación adicional es probable que tenga un
impacto importante sobre la confianza en el
estimado del efecto y puede cambiarlo
Baja
Investigación adicional es muy probable que tenga
un impacto importante sobre la confianza en el
estimado del efecto y es probable que lo cambie
Muy baja
Cualquier estimado del efecto es muy incierto
INTERPRETACION DE LAS RECOMENDACIONES
Implicaciones
Recomendación fuerte
Recomendación débil
Para los
pacientes
La mayoría de los individuos en ésta
situación querrían el curso
recomendado de acción y solamente
una pequeña proporción no lo querrían.
No es probable que se requieran ayudas
formales para que ellos tomen
decisiones consistentes con sus valores
y preferencias
La mayoría de los individuos
en ésta situación querrían el
curso sugerido de acción,
pero muchos no lo querrían
Para los clínicos
La mayoría de los individuos debería
recibir la intervención. La adherencia a
ésta recomendación de acuerdo a los
lineamientos podría se utilizada como
un criterio de calidad o indicador de
desempeño
Reconoce que diferentes
elecciones serán apropiadas
para diferentes pacientes, y
que Ud. debería ayudar a
cada paciente a llegar a una
decisión consistente con sus
valores y preferencias. Las
ayudas pueden ser útiles
para que los individuos
tomen decisiones
consistentes con sus valores
y preferencias
Para los gerentes
de la salud
La recomendación puede ser adaptada
como política en la mayoría de las
situaciones
La política requerirá debates
substanciales y la opinión de
muchos
Tratamiento
Urticaria Aguda espontánea
Intervención
Antihistamínicos
ns anti-H1
Calidad de la
evidencia
Fuerza de la
recomendación
Baja
Fuerte
Alternativas
Prednisolona 40
mg/d x4d
Baja
Débil
Prednisolona 50
mg/d x3d
Muy baja
Débil
Antihistamínico
anti-H2 x5d
Muy baja
Débil
Tratamiento: Urticaria Crónica espontánea
Intervención
Calidad de la evidencia
Fuerza de la recomendación
Antihistamínicos ns anti-H1
Alta
Fuerte
↑ Dosis de AH ns hasta 4 veces
Baja
Débil
ALTERNATIVAS
AH ns + ciclosporina
Alta
Débil
AH ns + anti-H2
Alta
Débil
Muy baja
Débil
Baja
Débil
Muy baja
Débil
Baja
Débil
Muy baja
Débil
Muy baja
Débil
Cimetidina
Monoterapia
Doxepin, Ketotifen
Hidroxicloroquina, Dapsona,
Sulfasalazina, Metotrexate,
Corticosteroides
Otras opciones
Combinaciones
AH ns y stanazolol
AH ns y zafirlukast, AH ns y mofetil
micofenolato, AH ns y UV-B de banda
estrecha, AH ns y omalizumab
Monoterapia
Oxatomida, Nifedipina, Warfarina,
Interferon, Plasmaféresis,
Inmunoglobulinas, Inyección de sangre
autóloga
Algoritmo para el Tratamiento Sintomático de la Urticaria Crónica Espontánea
Antihistamínico-H1 no sedante (AHns)
Si los síntomas persisten después
de 2 semanas
Aumentar dosis de AHns (hasta 4x)
Si los síntomas persisten después
de 1-4 semanas
+ LTRA, cambiar AHns
Exacerbación: CC sistémico (3-7 días)
Si los síntomas persisten después
de 1-4 semanas
+ Antihistamínico-H2, Ciclosporina A, Dapsona, anti-IgE
Exacerbación: CC sistémico (3-7 días)
TRATAMIENTO DE LA URTICARIA CRONICA CON
DOSIS ELEVADAS DE ANTIHISTAMINICOS
ž  Staevska
M et al (2010). 80 pacientes tratados
con levocetirizina o desloratadina 5, 10 y 20
mg. Cada dosis por una semana.
ž  9, 8 y 5 pacientes respondieron a
levocetirizina y 4, 7 y 1 respondieron a
desloratadina en dosis de 5, 10 y 20 mg
respectivamente.
ž  Levocetirizina alivió los síntomas de 7
pacientes no respondedores a desloratadina
ž  Mejoria de > 50% de CDV a las 3 semanas 62%
(L), 46%(D)
ž  63% de pacientes tratados con L reportaron
disminución de la somnolencia
Número de pacientes cuyos síntomas fueron aliviados por Levocetirizina
o Desloratadina
Staevska M et al. J Allergy Clin Immunol 2010; 125: 676-82
Proporción de pacientes que exhiben mejoría de la
Urticaria
Levocetirizina
5-10 mg/d
5-20 mg/d
% de pacientes
5 mg/d
Dosis de Levocetirizina
% de mejoría
Staevska M et al. J Allergy Clin Immunol 2010; 125: 676-82
Proporción de pacientes que exhiben mejoría de
la Urticaria
Desloratadina
5 mg/d
Dosis de Desloratadina
5-10 mg/d
5-20 mg/d
% de mejoría
Staevska M et al. J Allergy Clin Immunol 2010; 125: 676-82
Respuesta clínica según la dosis
Ninguna (<10% de Dosis bajas (>90% mejoría) de mejoría) Respuesta Dosis altas (>50% de mejoría) 15 % 10 % 75 % 5 mg 10 mg 20 mg No respuesta Desloratadina (N=37) 4 7 1 25 LevoceGrizina (N=40) 9 8 5 18 Staevska M et al. J Allergy Clin Immunol 2010; 125: 676-82
No respondedores
n Respuesta Respuesta a Desloratadina en pacientes que no respondieron a LevoceGrizina 18 0 Respuesta a LevoceGrizina en pacientes que no respondieron a Desloratadina 25 7 Staevska M et al. J Allergy Clin Immunol 2010; 125: 676-82
Porcentaje acumulado de pacientes con mejoría de la
Calidad de Vida > 50%
Dosis Diaria
5 mg
10 mg
20 mg
Levocetirizina
48
58
62
Desloratadina
20
39
46
Staevska M et al. J Allergy Clin Immunol 2010; 125: 676-82
Somnolencia
Sin cambios o disminución de la somnolencia Desloratadina 55 % LevoceGrizina 75% Staevska M et al. J Allergy Clin Immunol 2010; 125: 676-82
Relación entre la Somnolencia y el Alivio de la Urticaria
Levocetirizina
Staevska M et al. J Allergy Clin Immunol 2010; 125: 676-82
Relación entre la Somnolencia y el Alivio de la Urticaria
Desloratadina
Staevska M et al. J Allergy Clin Immunol 2010; 125: 676-82
Conclusiones
En pacientes con urticaria difícil de tratar el incremento de las dosis
de antihistamínicos de segunda generación hasta 4 veces la dosis
convencional mejora el control de la urticaria en el 75 % de los
pacientes sin que se observen efectos adversos adicionales. La
levocetirizina fué más efectiva que la desloratadina en el alivio de
las ronchas y el prurito.
ž  Comentario: Estos resultados demuestran que el aumento de las
dosis de antihistamínicos no sedantes es efectivo y seguro en los
pacientes con urticaria que no responden a las dosis usuales, y
confirman la aproximación terapéutica de los lineamientos actuales
para el tratamiento de la urticaria (Zuberbier T et al.
ž 
EAACI/GA(2)LEN/EDF/WAO guideline: management of urticaria. Allergy. 2009;
64:1427-43).
Staevska M et al. J Allergy Clin Immunol 2010; 125: 676-82
Puntaje de Urticaria
Reducción del Uso de Hidroxizina
Kaplan AP et al. J Allergy Clin Immunol 2008; 122: 569-73
Calidad de Vida
Kaplan AP et al. J Allergy Clin Immunol 2008; 122: 569-73
Tratamiento: Urticarias Físicas
Intervención
Calidad de la
evidencia
Fuerza de la
recomendación
Alta
Fuerte
Baja
Débil
AH ns anti-H1altas dosis
Muy baja
Débil
Ketotifen, UV-B de
banda estrecha, ML
+anti H1 ns,
Prednisolona 20-40 mg,
Ketotifen+nimesulide,
Clobetasol tópico,
Sulfasalazina
Muy baja
Débil
Evitar el estímulo
Urticaria tardía por presión
AH ns anti-H1
(cetirizina)
Tratamiento: Urticarias Físicas
Intervención
Calidad de la evidencia
Fuerza de la
recomendación
Urticaria por frio
Antihistaminico ns anti H1
Alta
Fuerte
↑ Dosis hasta 4x
Alta
Fuerte
Muy baja
Débil
Baja
Débil
Antihistaminico ns anti H1
Muy baja
Débil
Tolerancia física, Plasmaféresis
+PUVA, Fotoféresis, Recambio
de plasma, GGIV, Omalizumab
Muy baja
Débil
Antihistaminico ns anti H1
Baja
Débil
↑ Dosis si necesario
Baja
Débil
Muy baja
Débil
Penicilina, Doxiciclina,
Inducción de tolerancia física,
Ketotifen Montelukast
Ciproheptadina
Urticaria solar
Urticaria colinérgica
Tolerancia de ejercicio,
Ketotifen, Danazol, Omalizumab
Temp Test 2.0/2.1
Siebenhaar F et al. J Allergy Clin Immunol 2009; 123: 672-9
TRATAMIENTO DE LA URTICARIA CRONICA CON
DOSIS ELEVADAS DE ANTIHISTAMINICOS
ž Degener
F et al (2008). 30 pacientes
con urticaria por frío recibieron
placebo, desloratadina 5 mg o 20 mg por
7 días con períodos intercalados sin tto
de 14 días
ž Ambas dosis redujeron en forma
significativa el volumen de los habones
inducidos por frío, las áreas de
hipertermia cutánea y mejoraron los
umbrales CTT y CSTT
ž La dosis de 20 mg indujo mayor
reducción de los habones, CTT y CSTT
Wheal volume 15 minutes after cold provocation testing
Siebenhaar F et al. J Allergy Clin Immunol 2009; 123: 672-9
A.  Digital 3-dimensional time-lapse photographic images of cold-induced wheal responses
over time
B. Example of thermographic images of the cold-induced wheal response over 20 minutes
Siebenhaar F et al. J Allergy Clin Immunol 2009; 123: 672-9
Calidad de la evidencia y fuerza de la recomendación para no utilizar una
Intervención porque los efectos negativos superan los beneficios
Intervención
Calidad de la evidencia
Fuerza de la
recomendación
URTICARIA CRONICA ESPONTANEA
Antihistamínico antiH1 sedante+cimetidina
o +terbutalina
Muy baja
Fuerte
Baja
Fuerte
Muy baja
Fuerte
Muy baja
Fuerte
Antihistamínico antiH2 + anti-H1 sedante o
no sedante
Muy baja
Fuerte
Nifedipina
Muy baja
Fuerte
Montelukast,
Montelukast
+Loratadina,
Zafirlukast
Acido tranexámico,
cromoglicato disódico
URTICARIA TARDIA POR PRESION
Colchicina,
Indometacina
DERMOGRAFISMO SINTOMATICO
Conclusiones
ž  La
urticaria afecta gravemente la calidad de
vida
ž  El tratamiento debe iniciarse rápidamente
ž  Aproximación individual
ž  Evitar los factores desencadenantes
ž  Tratar enfermedades asociadas
ž  Tratamiento farmacológico con anti-histamínicos
de nueva generación
ž  Si no hay respuesta, incrementar dosis hasta 4x
o usar terapias alternativas
ž  Corticosteroides unicamente en pacientes muy
afectados
ž  Los antihistamínicos de 1a generación no deben
utilizarse excepto en países donde no están
disponibles los de 2a generación
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