FICHA 35 ESOFAGITIS AGUDA ETIOLOGÍA Por una infección bacteriana que se disemine a esófago 1) Faringitis aguda, amigdalitis y laringitis 2) Varicela y fiebre escarlata 3) Neumonía, peritonitis y pielonefrisis ESOFAGITIS AGUDA ETIOLOGÍA Por químicos 1) Ingesta sustancias corrosivas acudas y alcaloides 2) Reflujo acido péptico ESOFAGITIS AGUDA ETIOLOGÍA Traumatismo o agente físico 1) Entubación nasogástrica 2) Ingesta muy fría o muy caliente de líquidos y alimentos 3) Deglución rápida de bolos alimenticios grandes 4) Radioterapia o exposición prolongada a rayos X 5) Agentes anestésicos vasodilatadores ESOFAGITIS CRÓNICA ETIOLOGÍA Continuidad de arriba hacia abajo a) Nasofaringitis crónica (sinusitis) b) Estomatitis (moniliasis), anguina de Vicente c) Difteria ESOFAGITIS CRÓNICA ETIOLOGÍA Con contigüidad 1) Traqueobronquitis crónica 2) Mediastinitis 3) Agranulositosis ESOFAGITIS CRÓNICA ETIOLOGÍA 1. Esofagitis por reflujo a) Reflujo acido péptico b) Reflujo biliar c) Reflujo alcaloide o pancreático 2. Ingesta de polvo metálico o de porcelana HERNIA DEL HIATO Alteración de la unión gastroesofágica que da lugar a que una dilatación sacular del estomago protruya por encima del diafragma Variantes a) Por deslizamiento (90%) b) Paraesofagica DIVERTÍCULO DE ZENKER IMAGEN ESOFAGITIS POR REFLUJO FACTORES QUE INTERVIENEN 1) Incompetencia del esfínter gastroesofagico 2) Regurgitaciones frecuentes 3) Desordenen la motilidad esofágica 4) Alto volumen acido-péptico regurgitado 5) Deficiente neutralización por secreción salival FACTORES QUE PREDISPONEN AL REFLUJO Aumento del volumen gástrico Contenido gástrico cerca de la unión gastroesofagica Presión gástrica aumentada PRUEBAS AUXILIARES DEL DX Esofagoscopia De motilidad esofágica Para corroborar reflujo 1) Prueba del pH 2) Prueba de perfusión acida Ingesta de bario Biopsia de la mucosa TRATAMIENTO Leve 1) Reducción de peso 2) Elevar la cabeza al dormir 3) Disminuir la presión sobre el abdomen 4) Dieta 5) Evitar relajantes musculares 6) Antiácidos TRATAMIENTO Moderado 1) Más riguroso 2) Sucralfato Severo 1) Cx ESOFAGITIS POR CÁNDIDA Imagen ESÓFAGO DE BRRET Endoscopia Imagen CÁNCER DE ESÓFAGO GENERALIDADES Constituye del 2-5% de las neoplasias malignas en general Es más frecuente en hombres mayores de 50 anos de edad Es de los carcinomas más frecuentes del tubo digestivo en países orientales así como en África y Puerto Rico Se ha visto predisposición de aparición en px con acalacia, divertículos, sd de Plummer Vinson, antecedentes de esofagitis, Cx gástrica y en px con esófago de Barret SINTOMATOLOGÍA Síntoma principal: disfagia progresiva Perdida de pelo Anemias FACTORES PREDISPONIENTES Dieta rica en especie Comidas calientes Ingesta de alcohol y tabaquismo LOCALIZACIÓN Puede ocurrir en cualquier porción del esófago siendo mas común en los tercios medio e inf., en las aéreas normales de constricciones anatómicas MACRO Generalmente al momento del Dx miden aproximadamente 5-7 cm de diámetro Siendo crecimiento 1) Fungoso (60%) 2) Ulcerativo (25%) 3) Infiltrarte (15%) CLASIFICACIÓN Secundarios a) Extensión directa Pulmón Laringe Estomago b) Vía hematógena Próstata Endometrio ADENOCARCINOMA Puede originarse de una mucosa de Barret y de las glándulas esofágicas. Constituye el 10% de los canceres de esófago. En un porcentaje pequeño tienden a formar células en anillo de sello, en estos casos tiene que descartarse el involucro del esófago por un cáncer gástrico. NO EPITELIALES LEIOMIOSARCOMA.- Es el sarcoma más frecuente del esófago, es más común en hombres de la sexta década de la vida. a) Macro.- lesiones polipoides intraluminales de base ancha, con raras ocasiones es con involucro de estructuras adyacentes. b) Micro.- células fusocelulares, con figuras bizarras y gigantismo celular con figuras mitóticas. c) Pronostico bueno d) Tratamiento quirúrgico+ radiación. LINFOMA.- Es raro, el involucro de este órgano es por un linfoma mediastinal tipo Hodgkin. a) Macro.- los polipoides nodulares múltiples con involucro circunferencial y estenosis simulando carcinoma. ESTATIFICACIÓN. I.- limitado al esófago menos de 0 cm de longitud. II.- limitado al esófago. *Más de 5 cm de longitud. *Ganglios resecables. III.a) lesión de más de 10 cm de longitud. b) Extensión a las estructuras adyacentes. c) Lesión o ganglios inoperables. IV.a) lesiones como en el estadio III b) Signos de perforación c) Fístula o metástasis a distancia. CÁNCER ESOFÁGICO Curable Penetración a la pared Invasión ganglionar regional Tamaño del tumor. Tipo histológico Grado histológico Localización. METÁSTASIS Principalmente ganglios linfáticos regionales (reg. Periesófagica debajo del diafragma y cervicales). Hígado Pulmón Suprarrenales.