DIRECCIÓN DE DERECHOS DE AUTOR FORMULARIO DE REGISTRO DE SOCIEDADES DE GESTIÓN COLECTIVA SOLICITANTE Nombre o Razón Social Nacionalidad/País de Constitución Departamento (Bolivia) Ciudad Documento de Identificación Domicilio Teléfono Cargo que ocupa en la Sociedad de Gestión Colectiva Fax Email REPRESENTANTE LEGAL O APODERADO Documento de Identificación Nombre Nacionalidad Domicilio Teléfono Ciudad Número de Poder Fax Email Lugar: Expedido por: Fecha de Expedición (aaaa-mm-dd) DATOS DE LA SOCIEDAD DE GESTIÓN COLECTIVA Nombre de la Sociedad de Gestión Colectiva Dirección de la Sociedad de Gestión Colectiva Número de la Personería Jurídica Ciudad País Teléfono Fax Email DATOS DE LOS MIEMBROS DEL DIRECTORIO DE LA SOCIEDAD DE GESTIÓN COLECTIVA 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) 9) 10) 11) 12) 13) 14) DOMICILIO PARA EFECTOS DE NOTIFICACIÓN Domicilio que se encuentre dentro de la jurisdicción del SENAPI, solo en las ciudades de La Paz, El Alto, Cochabamba y Santa Cruz según Ley N°3241 del Procedimiento Administrativo, Articulo 33 - Inciso III. Departamento: Telf/Cel : NOTA: En caso de no llenar todos los campos especificados en el formulario será punto de observación a la hora de entregar dicho Documento DOCUMENTACIÓN QUE SE ADJUNTA Firma del Solicitante o Representante Nombre del Solicitante, Representante o Apoderado