Nº ___________ Número de Solicitud Fecha de presentación REGISTRO DE OBRAS CINEMATOGRAFICAS Dirección: AUTORES DE LA OBRA: Documento de identificación: a. Director a. a. b. Autor del Guión o libreto b. b. c. Autor de la Música c. c. d. Autor de los Dibujos d. d. PRODUCTOR CINEMATOGRAFICO: Nombre: Dirección: ARTISTAS PRINCIPALES: Representado por: A B C D DATOS DE LA OBRA a. Título original: b. Nacionalidad: c. Titulo en español: d. Género: e Clasificación f. Fecha de terminación: g. Metraje: h. Duración: i. Formato: j. Número de Depósito Legal: k. Otros datos: Individual En colaboración Traducción Original Colectiva Inédita Derivada Anónima Seudónima Por encargo SINOPSIS DE LA OBRA DATOS DEL SOLICITANTE a) Nombre: En representación de: Documento de Identificación Nacionalidad: Dirección: Derivada Póstuma Ciudad: TRANSFERENCIAS: País: Documentación que se adjunta: DOMICILIO PARA EFECTOS DE NOTIFICACIÓN Domicilio que se encuentre dentro de la jurisdicción del SENAPI, solo en las ciudades de La Paz, El Alto, Cochabamba, Chuquisaca, Tarija y Santa Cruz según Ley N°2341 del Procedimiento Administrativo, Articulo 33 - Inciso II. Departamento : Telf/Cel : NOTA: En caso de no llenar todos los campos especificados en el formulario será punto de observación a la hora de entregar dicho Documento Firma del solicitante Jefe Dpto. de Registro Este formulario constituye en una declaración jurada respecto a los datos expresados por el solicitante Director SENAPI