Preparación prequirúrgica en Urgencias [Modo de compatibilidad]

Manuel A. Fuentes Pérez. Enfermero del Equipo
Volante--correturnos
Volante
correturnos..
Hospital General Universitario de Alicante
fuentes_manper@gva.es
1.1.- Introducción
Preparación
prequirúrgica de los
pacientes por parte
de enfermería es
algo habitual en
nuestros centros
hospitalarios
La naturaleza
imprevisible de la
cirugía de urgencia
plantea desafíos
únicos en el periodo
perioperatorio
Uno de los puntos de mayor interés en la
preparación del paciente antes de una
intervención quirúrgica es el estado de la
boca
Cuerpos extraños: objetos o substancias
potencialmente peligrosos en el cuerpo,
que han sido introducidas desde el exterior
Huesos de fruta en la boca
Para dejar de fumar
Remedio en la Xerostomía (Sequedad de boca)
Entretenimiento
Etc..
La mascarilla laríngea
Se asienta en la hipofarínge a nivel de la unión entre los
tractos respiratorios y digestivo, donde forma un sello
circunferancial de baja presión en torno a la glotis.
Ventajas:
Tanto en ventilación espontánea, manual, o mecánica
No es necesario la relajación muscular
Tanto su colocación como su retirada, no cambios
hemodinámicos importantes
A su través permite la intubación con un tubo orotraqueal
Alternativa en caso de un paciente anestesiado que no
se puede ventilar con mascarilla facial.
Alternativa en caso de intubación traqueal difícil
Inconvenientes:
No asegura la vía aérea en caso de broncoespasmo
La vía aérea no queda protegida en caso de
regurgitación.
Mascarilla laríngea
Supreme™
Desechable con angulación de 90º, lo que facilita la
introducción, y con tubo gástrico que disminuye el riesgo de
aspiración.
2.2.- Caso clínico
Mujer de 45 años que acude a urgencias de
traumatología a las 14:41 h por herida inciso contusa en
mano izquierda realizada con un cuchillo jamonero.
Necesidad de sedoanalgesia para revisión de tendones y
sutura de las estructuras.
La paciente tras la firma de las correspondientes
autorizaciones informadas y una vez en quirófano a las
0:00 h asegura en la puerta del mismo al equipo de
anestesia ayunas de más de cuatro horas.
Tras la revisión de la historia clínica y
explicación a la paciente de la técnica
anestésica a realizar por parte de los
anestesiólogos de guardia se realiza
una intubación mediante mascarilla
laríngea modelo Supreme™ nº 4 bajo
sedoanalgesia con Propofol y
Fentanest.
Tras la intervención de reparación de
estructuras realizada por los traumatólogos
de guardia y sin incidencias quirúrgicas ni
anestésicas reseñables se espera a la
eliminación de la sedoanalgesia.
En el proceso de extracción de la M.L.S.
aparecen en la cavidad oral un cuerpo
extraño redondeado,
Desconcierto inicial del equipo anestésico y
quirúrgico.
Revisión inmediata de la cavidad oral
apareciendo dos cuerpos de idénticas
características, evacuándolos.
La recuperación rápida de la consciencia de
la paciente evitó realizar una nueva
intubación para asegurar la vía aérea.
Al poder la paciente responder a las preguntas se la
interroga sobre los cuerpos extraños :
identificándos como huesos de cerezas
la paciente señala que se le habían olvidado bajo la
lengua, que los llevaba desde la comida y que era
una costumbre suya habitual.
Se le informó a la paciente del riesgo al que había
estado expuesta por dicho olvido con la intención de
que tomara conciencia del mismo y no volviera a
incurrir en el olvido.
En el caso expuesto la suerte favoreció el descuido de
la paciente y la no detección de los huesos en ninguno
de los filtros prequirúrgicos.
3.3.- Discusión
La importancia de la preparación preoperatoria se
pone en evidencia cuando es inexistente o
deficiente.
El personal de enfermería en el preoperatorio:
Desempeña un importante papel
Una adecuada preparación permite una
evolución y una recuperación más fáciles y
evita complicaciones.
La administración de anestesia puede suponer un riesgo para el paciente
superior al de la cirugía.
La Mascarilla Laringea Supreme es segura frente a aspiraciones pero no
frente a los cuerpos extraños escondidos en la boca
Preparación prequirúrgica NIC 2930: “..enjuagues con solución antiséptica
bucal…” hubieran detectado los cuerpos extraños.
El personal de enfermería de quirófano de urgencias
indicó en un estudio reciente percibir que suele ser
insuficiente o defectuosa dicha preparación
La preparación prequirúrgica en las unidades de
Urgencias se realiza en ocasiones de forma
incompleta respecto a los protocolos establecidos
bien con el fin de agilizar el traslado del paciente al
quirófano bien por situaciones de sobrecarga
asistencial.
Sería interesante
Comisión interunidades:
Urgencias,
Urgencias Pediátricas y
Partos-Urgencias Ginecológicas
Quirófanos de Urgencias
Lista de verificación pre-operatoria
Gracias
por su atención.