FRACTURE LIAISON SERVICE (FLS) GUÍA PARA LOS PAGADORES

FRACTURE LIAISON SERVICE (FLS)
GUÍA PARA LOS PAGADORES
UNA LLAMADA A LA ACCIÓN
¿Preocupado por
los pacientes que
tienen repetidas y
costosas fracturas
por fragilidad?
El momento de ACTuar es ahora:
A
nalizar la fractura
C
aptar información
del paciente
T
ratar al paciente
ACTuar para evitar
fracturas secundarias
Los pacientes con una fractura previa tienen un 86% más
de probabilidad de experimentar una segunda fractura1
Sin un abordaje protocolizado, sólo 1 de cada 5 pacientes con
fractura por fragilidad recibe el tratamiento apropiado para
su osteoporosis para prevenir fracturas secundarias2
El coste de las fracturas osteoporóticas en la UE fue de
37 mil millones de € en 20103
La solución propuesta para cubrir la necesidad de prevención
secundaria es establecer un FLS (Fracture Liaison Service)4
La prevención de las fracturas secundarias evita dolor,
discapacidad y otros efectos adversos sobre la Calidad
de vida del paciente
Qué es un FLS (Fracture Liaison Service)
U
n FLS es una forma coste-efectiva de asegurar la
evaluación y el tratamiento apropiados de todos los
pacientes que han tenido una fractura osteoporótica,
con un importante ahorro de costes
U
na implementación satisfactoria de un FLS
minimiza los problemas de coordinación de
la prevención secundaria de las fracturas por
fragilidad
S
e basa en un protocolo estandarizado de
derivación del paciente impulsado por un
coordinador específico
U
n FLS permite que los pacientes adecuados
sean atendidos en el momento oportuno y que
reciban la atención adecuada
El papel crucial de los gestores
y decisores en un FLS
(Fracture Liaison Service)
n FLS bien gestionado permite mejorar de manera costeU
efectiva la atención del paciente, evaluable mediante auditorías, y
aportar argumentos de peso económicos y de política asistencial
Un FLS puede liberar camas y recursos hospitalarios
ara que los FLS tengan éxito necesitan el respaldo de los
P
gestores y decisores para asegurar el corecto cumplimiento
del protocolo del programa FLS
sted puede contribuir en el establecimiento de una solución
U
coordinada del manejo de la fractura por fragilidad, de acuerdo
a las directivas vigentes y normativa nacional de calidad.
sted puede asegurar una implantación eficiente
U
y eficaz del programa, ayudando a definir
las expectativas y responsabilidades
de cada miembro del equipo
Especialista
Cirujano
ortopédico
Radiólogo
Paciente
Coordinador
del FLS
Pagador
Director
del FLS
Médico de
familia
BIENVENIDO AL FLIP
FLIP (Fracture Liaison Implementation Programme)
está diseñado para facilitar un mejor tratamiento
de los pacientes con fractura por fragilidad
osteoporótica. El objetivo del programa es apoyar
el desarrollo y la implantación de un FLS (Fracture
Liaison Service) para los pacientes de su área.
LAS FRACTURAS POR FRAGILIDAD IMPORTAN
Las fracturas por fragilidad, que son debidas
predominantemente a la osteoporosis, son
una importante preocupación de la atención
sanitaria en todo el mundo.
Selección de los recursos disponibles para FLIP
un
50%
de las mujeres
un
20%
de los varones
tendrán una fractura por fragilidad a lo largo de
su vida44
LA PREVENCIÓN SECUNDARIA DE LAS
FRACTURAS ES IMPORTANTE
FLIP se ha desarrollado en colaboración con
expertos de primera línea de la atención sanitaria
especializados en el tratamiento de las fracturas por
fragilidad, la prevención de las fracturas secundarias
y la osteoporosis, y que están comprometidos con la
atención al paciente en este campo.
Una fractura por fragilidad puede indicar un
mayor riesgo de fracturas futuras. El «pronóstico»
más devastador de este espectro de fracturas
osteoporóticas es una fractura de cadera, que tiene
enormes implicaciones personales y económicas.5
EL COSTE DE LAS FRACTURAS POR FRAGILIDAD
LAS FRACTURAS POR FRAGILIDAD INCURREN
EN ENORMES COSTES...
P
or paciente, el coste de la atención sanitaria de
una fractura de cadera se estima en 12.000 £;
la mayor parte del gasto se debe a la
estancia hospitalaria6
E
l promedio de estancia en el hospital para una
fractura por fragilidad del fémur es 20 días7
El FLS es un servicio multidisciplinar que facilita la
prevención secundaria de las facturas al asumir la
responsabilidad de detectar los casos de fracturas
osteoporóticas y de actuar como «una ventanilla
única» para la evaluación de la osteoporosis.
Pacientes evaluados para osteoporosis17
FLS
>95% de los pacientes con fractura
por fragilidad
No FLS
25% de los pacientes con fractura
por fragilidad
Y ENORMES COSTES DE PERSONAL...
2
0.100 varones y 22.700 mujeres mueren en la
UE durante el año siguiente a la fractura3
L
a mayoría de las muertes relacionadas con
fracturas se producen en los pacientes con
fractura de cadera3
Por qué importa el
acceso a un FLS
Los gestores, las organizaciones profesionales
y las sociedades de pacientes de todo el mundo
coinciden en la necesidad de un manejo
protocoliado de la prevención y cuidado
de las fracturas.
La solución propuesta para cubrir el vacío en
la prevención secundaria es establecer un FLS
(Fracture Liaison Service).
UN FLS HACE QUE EL TRATAMIENTO DEL
PACIENTE SEA MÁS EFICIENTE Y GENERA
NUEVOS ESTÁNDARES DE ATENCIÓN SANITARIA
a implantación sistemática de directrices para
L
la prevención de fracturas por una enfermera
especializada inmediatamente después de una
fractura no vertebral (FNV) se asocia con una
reducción significativa a los 2 años del riesgo de
una ulterior FNV y de mortalidad9
urante 8 años, el programa FLS de Glasgow, RU, evitó
D
18 fracturas estimadas por cada 1.000 pacientes10
urante el mismo periodo, el FLS de Glasgow
D
ahorró 266 días de estancia hospitalaria en
comparación con la atención habitual10
UN FLS ES COSTE-EFECTIVO
Pueden alcanzarse mejores resultados con menores
costes haciendo modificaciones en la vía asistencial
del paciente con fractura por fragilidad. Este tipo de
iniciativa que promueve cambios en la atención al
paciente, como el FLS, obtiene mejores resultados y
pacientes más satisfechos.
n una evaluación del impacto económico de un FLS
E
del Departament of Health del Reino Unido se estimó
que, durante un periodo de 5 años, la implantación de
un FLS sería coste-neutral a ahorro marginal de costes11
n FLS en una clínica de fracturas de Irlanda probó
U
ser una vía eficaz de prevención secundaria para las
fracturas osteoporóticas sin incrementar los costes
de personal12
l programa de FLS de Glasgow calcula un ahorro
E
estimado de unas 21.000 £ por cada 1.000
pacientes evaluados10
l programa de FLS Sydney Concord resultó ser
E
coste-efectivo en comparación con la atención
habitual de 17.291 $ australianos por años de vida
ajustados por calidad (AVAC)13
l programa Kaiser Permanente aumentó de manera
E
significativa las tasas de detección y tratamiento, lo
que se tradujo en más de 350 vidas salvadas, y una
reducción estimada de 50 millones de $ USA en el
coste del tratamiento, una cifra que supera de lejos los
costes del programa14
n un programa de FLS de Toronto se determinó que
E
contratar un coordinador de FLS era una medida de
ahorro: produjo un ahorro neto en costes hospitalarios
de 48.950 $ canadienses en el primer año15
COMPRENDIENDO LO QUE UN FLS PUEDE OFRECER
Y CONSEGUIR
El objetivo de un FLS
frecer a todas las mujeres y hombres ≥ 50 años que
O
presenten un fractura nueva (salvo las sufridas en
accidentes de tráfico o en una caída de altura)
evaluación para tratamiento y prevención de
fracturas secundarias
La oportunidad
l dirigir el tratamiento específico a los pacientes
A
apropiados puede reducir notablemente el riesgo
futuro de fracturas y mejorar la atención y la
satisfacción del paciente sin afectar a su presupuesto
ALINEAR POLÍTICA CON DIRECTRICES
La implantación del modelo asistencial de FLS cumple
las normativas de calidad nacional para la
osteoporosis:
restando servicios innovadores y preventivos
P
que mejoren la calidad de la atención
Reduciendo los costes al reducir las refracturas
La descoordinación entre los planes de prevención
de caídas y tratamiento de fracturas disminuyen los
estándares de calidad asistencial de los pacientes
con osteoporosis.
PREGUNTAS FRECUENTES
¿QUÉ ES UN FLS?
Un FLS (Fracture Liaison Service) proporciona
evaluaciones diagnósticas de los pacientes con
fractura, con vistas a hacer recomendaciones de
tratamiento específicas. El servicio suele ser
prestado por una enfermera especialista o un
coordinador específicos que trabajan dentro del
entorno de ortopedia bajo la orientación de un
especialista en patología ósea.
¿CUÁNTO MÁS EFECTIVO ES UN FLS EN
COMPARACIÓN CON LOS SERVICIOS
HABITUALES DE PREVENCIÓN SECUNDARIA DE
FRACTURAS?
Diversos programas de FLS han demostrado
la eficacia del servicio en cuanto a la reducción
sustancial de la incidencia de fracturas de cadera
y otras fracturas por fragilidad, y a la reducción
significativa de los costes asociados.
% de pacientes evaluados o tratados
después de una fractura de cadera
Resultado después de una fractura de cadera por centro
100
90
80
70
60
50
Adaptado de McLellan 20048
40
30
20
10
0
Fracturas elegibles
Sin un FLS
FLS
124
74
45
74
225
159
PREGUNTAS FRECUENTES
¿CUÁLES SON LOS COSTES DE UN FLS
Y CUÁLES SON LOS RECURSOS QUE
SE NECESITAN NORMALMENTE?
En general, los recursos iniciales consistirán en el
nombramiento de una enfermera o coordinador
específicos para dirigir el FLS.
En términos de costes, es necesaria la financiación
de una enfermera o coordinador del programa
así como del Líder Clínico del FLS, pero la
reestructuración del personal existente
puede conseguir que el balance final sea
neutro en términos de coste.
Entre los costes extra debe incluirse el desarrollo de
programas informáticos apropiados o una base de datos
específica para el FLS que facilite la comunicación con
los pacientes y los profesionales sanitarios.
¿ES UN FLS COSTE-EFECTIVO?
Un análisis económico del FLS de West Glasgow
demostró que el servicio es a la vez muy costeefectivo y que permite un gran ahorro. Por cada
1000 pacientes evaluados, se evitan 18 fracturas, con
un ahorro asociado de 21.000 £.10
En un análisis económico realizado por el NHS del
Reino Unido en 2009 se estimó que, a lo largo de un
periodo de 5 años, un FLS con una cohorte anual de
797 pacientes con fractura procedentes de una
población de 320.000, ahorrará un valor estimado
de 290.708 £, en comparación con el coste de
234.181 £ de establecer y mantener el servicio.11
A nivel nacional, el ahorro aproximado sería de 8,5
millones de libras en 5 años.11
SIGUIENTES PASOS
EL CAMINO AL ÉXITO
Qué estamos
intentando conseguir?
Un FLS puede ayudar a salvar vidas y a ahorrar dinero.
Al asegurar que está en curso el protocolo apropiado para
establecer un FLS, usted puede contribuir a proporcionar una
solución integrada al tratamiento de las fracturas compatible
con las directrices actuales y que presta:
La evaluación adecuada para
¿Cómo sabremos que un
cambio es una mejora?
el tratamiento adecuado,
del paciente adecuado,
U
R
I
A
AC T
A
R
IFICAR
AN
ER
AC
H
PL
¿Qué cambios podemos hacer
para conseguir mejorar?
E ST U D
en el momento oportuno...
HISTORIA DEL ÉXITO DEL FLS
ESTUDIO DEL FLS DE GLASGOW 16
En noviembre de 1999, el Glasgow Western Infirmary
de Escocia estableció un FLS orientado a asegurar
que todos los pacientes > 50 años que presentaran
una fractura por fragilidad recibieran una evaluación
secundaria preventiva, e intervención cuando fuera
necesaria. Se estableció un estándar de manejo y
tratamiento en colaboración con cirujanos ortopédicos
y médicos de atención primaria.
El FLS asumió la responsabilidad de la detección
de casos de fractura y de evaluación y realización
de evaluaciones diagnósticas (entre ellas, una
densitometría ósea axial), así como de hacer las
recomendaciones de tratamiento específicas para la
prevención secundaria de las fracturas osteoporóticas.
En 2000, se inició un servicio para toda la ciudad
basado en el modelo Glasgow Western Infirmary.
Fracture Liaison Service,
Glasgow Western Infirmary,
Escocia, RU
Antes del establecimiento del FLS, menos del
10% de los pacientes con fractura eran sometidos
a densitometría mineral ósea. Durante los 18
primeros meses de funcionamiento:
e ofreció evaluación de la osteoporosis al 100%
S
de los pacientes con fractura, aunque algunos
declinaron la oferta
ás de 4600 pacientes con fracturas de cadera,
M
muñeca, húmero, tobillo, pie, mano y otras zonas
fueron vistos por las enfermeras especializadas
en osteoporosis del FLS
n alrededor del 75% de esos pacientes se
E
prescribió una densitometría
proximadamente el 20% de los pacientes fueron
A
recomendados para tratamiento sin necesidad
de densitometría
El éxito del programa FLS de Glasgow llevó
a su respaldo por las organizaciones nacionales
e internacionales como modelo de mejor práctica
para prestar tratamiento secundario preventivo
basado en la evidencia para los pacientes con
fracturas por fragilidad.
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El programa FLIP y sus materiales cuentan con el soporte y el aval de la International Osteoporosis
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Fecha de elaboración: Abril 2014
ESFRT00236e