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Número 64, Diciembre 2014
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Los médicos de Atención Primaria son
claves para el cuidado escolar del asma
Hollenbach JP et al. J Allergy Clin Immunol. 2014
Dec;134(6):1245-9.
El asma escolar se asocia frecuentemente a alta morbilidad a pesar
de los nuevos fármacos y las guías clínicas. El absentismo escolar
es un medida importante de la morbilidad por asma. Un resumen de
tres artículos sobre programas escolares de asma identificó
cuestiones recurrentes citadas como importantes para el exito de las
intervenciones en medio escolar. Estas incluían la importancia de la
confianza, canales de comunicación e interacción entre las distintas
partes implicadas y la construcción de relaciones terapéuticas
viables entre profesionales clave. El papel del médico de primaria,
aunque a menudo subestimado, fue identificado como clave. Los
autores discuten sobre medidas de evaluación, mejora y puesta en
marcha de intervenciones escolares.
Las escuelas en el centro del modelo de
cuidado del asma infantile
Cicutto L et al. J Allergy Clin Immunol. 2014 Dec;134(6):12231230.
Las tasas de absentismo escolar varían ampliamente entre niños
asmáticos. Como los niños pasan más tiempo en el colegio que en
cualquier otro lugar después del hogar, algunos investigadores
norteamericanos sugieren que podria mejorarse la calidad del
cuidado a los asmáticos si se coloca la escuela en el centro del
programa de cuidados. Recomiendan que los pediatras de atención
primaria y los neumólogos y alergólogos pediátricos se familiaricen
con los servicios escolares de asma disponibles y que propongan
programas efectivos de cuidado escolar del asma. El objetivo es
llegar a la mayoría de niños asmáticos inlcuyendo aquellos con
mayor morbilidad que necesitan mayor control interdisciplinar.
Budesonida+formoterol a demanda menos
efectivo que el tratamiento estándar en
asma
Papi A et al. Lancet Respir Med. 2014 Dec 3. [Epub ahead of print]
Las guías clínicas recomiendan corticoides inhalados más β2
agonistas de acción larga de forma pautada más broncodilatadores
rápidos a demanda para el asma persistente moderada.
Investigadores italianos aleatorizaron 866 pacientes a un grupo con
placebo dos veces al día más budesonida+formoterol a demanda o
a un grupo con budesonida+formoterol pautado dos veces al día más
terbutalina tal como recomiendan las guías clínicas. Después de un
año hubo mayor probabilidad de fracaso terapéutico en el grupo a
demanda (53.6% vs 64% en grupo pautado). El tiempo hasta el
fracaso terapeútico fue más corto en el grupo a demanda. La
principal diferencia entre ambos grupos fue en los despertares
nocturnos, mayor en el grupo a demanda.
Los CI de partículas pequeñas son más
eficaces que los de partículas grandes en
EPOC
Postma DS et al. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2014 Oct
17;9:1163-86.
Dado que la EPOC afecta inicialmente a la vía aérea pequeña,
investigadores holandeses llevaron a cabo un análisis de cohortes
pareadas retrospectivo para estudiar el efecto selectivo sobre la vía
aérea pequeña de partículas pequeñas de CI. Se siguieron durante 2
años 523 pacientes EPOC (fumadores y exfumadores), >40 años
que habían iniciado (n=668) o aumentado dosis (n=378) de su CI. La
mitad tomaba beclometasona extrafina y la otra mitad fluticasona. La
tasa de exacerbaciones fue similar en ambos grupos, pero los que
tomaban beclometasona extrafina tendieron de forma significativa a
la
estabilidad
en
el
tratamiento,
definida
como
sin
exacerbaciones/cambio de tratamiento. La mediana de exposición a
los CI también fue significativamente inferior en dicho grupo.
Un servicio de EPOC en la oficina de
farmacia es coste-efectivo y ayuda a los
pacientes
Wright D et al. Int J Pharm Pract. 2014 Nov 20. [Epub ahead of
print].
El gobierno británico anima a la participación de los farmacéuticos en
el manejo de las enfermedades crónicas. En un estudio de 6 meses,
306 pacientes EPOC accedieron a un servicio de apoyo en las
farmacias comunitarias, donde un farmacéutico recomendaba y
ofrecía intervención en la cesación tabáquica, optimizaba los
tratamientos y recomendaba un paquete de prevención de ingreso
hospitalario (corticoides orales + antibiótico). Se obtuvieron
resultados en 137 pacientes, cuyo análisis mostró un beneficio
general. Los pacientes refirieron mejor cumplimiento, uso de los
paquetes de rescate y mayor calidad de vida tras la intervención y
hubo menos visitas al médico de atención primaria. La reducción de
visitas a atención primaria y al hospital compensan el coste del
servicio.
La multi-morbilidad se asocia a problemas
de sueño en todo el mundo
Koyanagi A et al. PLoS One. 2014 Dec 5;9(12):e114742.
Se evaluó la asociación entre las patologías crónicas y los problemas
de sueño graves autorreferidos en 42.116 mayores de 50 años de 9
países: Finlandia, Polonia, España, China, Ghana, India, Méjico,
Rusia y Sudáfrica. Las tasas de prevalencia ajustada por edad para
problemas de sueño fue menor en China (2.8%) y mayor en Polonia
(17%). Los problemas de sueño se asociaban de forma significativa
con angina de pecho, artritis y depresión en casi todos los países; y
con asma, enfermedad pulmonar crónica, diabetes e ictus en
algunos de ellos. En todos los países la proporción de problemas de
sueño aumentaba linealmente con el número de comorbilidades. Los
clínicos deberían estar alerta ante problemas de sueño en
coexistencia con multimorbilidad.