Indicaciones para una histerectomía

70 Histerectomía para Enfermedad Benigna
Indicaciones para una histerectomía
En términos generales, la gran mayoría de las histerectomías se realizan para aliviar los
síntomas de dolor, sangrado, o ambas cosas. De acuerdo con las estimaciones actuales los
leiomiomas uterinos, el prolapso uterino, y la endometriosis son las indicaciones más frecuentes, representando el 70% de las histerectomías (Cuadro 3-2). Aproximadamente el
10% de las histerectomías en Estados Unidos se llevan a cabo para malignidad. En el Cuadro 3-3 se puede encontrar una lista de las enfermedades comunes para cuyos procesos
es adecuada la histerectomía. Como se mencionó, la edad tiene una influencia importante en la frecuencia relativa de estas indicaciones. En mujeres en edad reproductiva, los
fibromas uterinos y las irregularidades menstruales son las indicaciones más frecuentes.
En las mujeres posmenopáusicas, el prolapso uterino y la enfermedad premaligna o maligna son las indicaciones más frecuentes. La Figura 3-4 muestra el riesgo acumulado por
indicación de la histerectomía con respecto a la esperanza de vida de una mujer. La tasa
de indicación de histerectomía ha cambiado en la última década. De 1997 a 2005 la tasa
de histerectomía por leiomiomas uterinos ha disminuido, pero la tasa por el sangrado
menstrual, la endometriosis y el dolor ha aumentado. La disminución de la tasa de histeCuadro 3-2 Porcentaje estimado de histerectomías por diagnóstico: Estados Unidos, 2000-2004
Año
Diagnóstico
Cáncer
Hiperplasia
Endometrial
Leiomioma
Uterino
Endometriosis
Prolapso
Uterino
Otros*
2000
8.9
2.3
44.2
15.3
15.5
13.6
2001
9.2
2.4
39.0
20.1
15.1
14.2
2003
9.2
3.1
39.8
17.8
13.5
15.4
2004
9.4
3.0
38.7
17.1
14.5
17.3
2000-2004: Promedio
9.2
2.7
40.7
17.7
14.5
15.2
*Incluye displasia cervical y desordenes menstruales
Adaptado de Whiteman MK, Hill SD, Jamieson DJ, et al: Control de los pacientes hospitalizados por histerectomía en Estados Unidos, 2000-2004,
Am J Obstet Gynecol 2008; 198:34.
Cuadro 3-3 Indicaciones para la Histerectomía
Enfermedad benigna
Enfermedad maligna
Leiomiomas uterinos
Sangramiento menstrual excesivo
Prolapso del órgano pélvico
Endometriosis
Adenomiosis
Enfermedad inflamatoria pélvica*
Dolor pélvico crónico
Dismenorrea
Indicaciones obstétricas¡
Neoplasia cervical intraepitelial (CIN)¡¡
Hiperplasia endometrial atípica
Cáncer cervical
Cáncer endometrial
Cáncer de ovario
Cáncer de las Trompas de Falopio
Tumores trofoblásticos del embarazo
Cáncer del recto o la vejiga con compromiso del útero
*La histerectomía puede estar indicada en algunos casos de enfermedad pélvica inflamatoria que es refractaria al tratamiento médico, o para un
absceso trompoovárico roto o persistente. Sin embargo, en los pacientes que desean fertilidad futura, una anexectomía unilateral es a menudo
adecuada.
¡La histerectomía puede ser necesaria para emergencias obstétricas, tales como la ruptura uterina, hemorragias, placenta acreta o endometritis
que no responden al tratamiento médico. La histerectomía también puede ser necesaria en algunos casos de embarazo ectópico cornual o
cervical y complicaciones derivadas de abortos terapéuticos o séptico.
¡¡En general, la CIN es tratada de forma conservadora, con una alta tasa de éxito. En raras ocasiones, la histerectomía puede estar indicada para los
casos de CIN III que no se puede extirpar completamente con la conización cervical.
Epidemiología e indicaciones para histerectomía: nuevas tendencias 71
3
Figura 3-4 Probabilidad de
prevalencia corregida de
histerectomía a través del
rango de edad por causa en
Utah, 1995-1997.
(Reproducido de Merrill RM:
La prevalencia corregir las
tasas de histerectomía y las
probabilidades de Uthah,
Ann Epidemiol 2001;
11:127-135)
rectomía por leiomiomas uterinos es probablemente el resultado de un incremento en las
alternativas diferentes a una histerectomía para esta indicación, incluida la embolización
de fibromas uterinos y abordajes mínimamente invasivos para la miomectomía. Sin embargo, no está claro por qué ha habido un aumento de la histerectomía por el sangrado,
la endometriosis y el dolor.
En general, los siguientes criterios deben cumplirse antes de considerar una histerectomía por enfermedad benigna:
1. La paciente debe estar segura de no desear más hijos.
2. Ha sido intentado un proceso adecuado de tratamiento médico o quirúrgico, en caso
de existir una terapia.
3. Se ha realizado un estudio diagnóstico para descartar causas no uterinas de los síntomas de la paciente o causas por las que una histerectomía no sería apropiada.
4. Se ha realizado, si está indicado, una serie de análisis para descartar neoplasia ginecológica.
5. Se ha realizado un proceso adecuado de consentimiento informado, el cual incluye
un análisis detallado de los riesgos y beneficios de la histerectomía y una discusión
equilibrada de las alternativas a una histerectomía.
Una revisión detallada de cada una de las indicaciones que figuran en el Cuadro 3-3 está
fuera del alcance de este capítulo, sin embargo, ciertas indicaciones ameritan discusión
adicional.
Leiomiomas uterinos
Los leiomiomas uterinos o fibromas son una de las condiciones más comunes que afectan
a las mujeres en edad reproductiva. Siendo la causa de aproximadamente un tercio de las