Universidad Nacional Autónoma de México Facultad de Odontología Laboratorio de Genética Molecular Microorganismos del complejo dentino - pulpar Profesoras: Dra. Laurie Ann Ximénez Fyvie Mtra. Adriana Patricia Rodríguez Hernández Asociaciones microbianas en las enfermedades pulpares • En 1890 Willoughby D. Miller conocido como el padre de la microbiología oral describe los efectos de las “pulpas dentales gangrenadas como centros de infección” • En 1910 William Hunter publicó un libro que centró el interés en los dientes infectados, describiendo que la corona de oro como "A mausoleum of gold over a mass of sepsis“ Asociaciones microbianas en las enfermedades pulpares E.C. Rosenow en provocando un foco de infección artificial que llegaba al torrente circulatorio (bacteremia), instaurándose en un órgano produciendo ahí una patología Estos autores provocaron un verdadero impacto en la época, inaugurando una fase negra en la endodoncia, impulsando la exodocia Coolidge en 1932 entre otros, mostró la necesidad de un mayor respeto por los tejidos periapicales “En la era de la investigación biológica” Asociaciones microbianas en las enfermedades pulpares La mayoría de las enfermedades pulpares y de los tejidos periradiculares se encuentran asociadas con los microorganismos La agresión pulpar produce pulpitis, con aumento en la vasodilatación, dolor, reabsorción de tejidos duros y necrosis pulpar Durante mucho tiempo se determinó que en el conducto radicular el 90% de las infecciones bacterianas eran causadas por anaerobios estrictos principalmente En la actualidad no se ha descrito una microflora específica que caracterice las infecciones endo-pulpares Vías de infección pulpar Las infecciones pulpares y periapicales son causadas por microorganismos que llegan por diferentes vías a la pulpa Infecciones cariosas Iatrogenias Fracturas Fisuras Filtración Enfermedad periodontal Anomalías del desarrollo Anacoresis (término usado en endodoncia que indica la migración de microorganismos a vasos sanguíneos o linfáticos) Clasificación de las infecciones pulpares Pulpitis reversible Pulpitis irreversible (sintomática, asintomática) Necrosis pulpar Periodontitis perirradicular aguda Periodontitis perirradicular crónica Absceso perirradicular Microbiota en infecciones pulpares Existen alrededor de 700 especies bacterianas en la cavidad oral y más del 50% son anaerobias estrictas. En el conducto radicular se han investigado únicamente combinaciones entre 2 y 10 de especies Estudios en ratas han demostrado que Streptococcus mutans y Lactobacillus casei causantes de infecciones pulpar y perirradicular (necrosis pulpar) Microbiota en infecciones endo-periodontales Las infecciones pulpares y periodontales tienen relación por las conexiones anatómicas y vasculares existentes entre el periodonto y la pulpa como es a través de los forámenes apicales y de los conductos laterales Vías para el intercambio de agentes nocivos entre los dos compartimentos tisulares cuando uno o ambos tejidos están enfermos La vía más directa es el foramen apical pero hay otras vías entre la pulpa y el periodonto http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2813095/?tool=pubmed Microbiota en infecciones endo-periodontales Microbiota en cavidades de dientes vitales con pulpitis 50% de Streptococcus del grupo viridans En las cámaras pulpares cerradas predominan anaerobios facultativos en un 70-80%, como son: Veillonella parvula Eubacterium sp Prevotella sp Peptostreptococcus sp Fusobacterium sp Porphyromonas sp Microbiota en cavidades de dientes con necrosis pulpar Las necrosis pulpares son infecciones endógenas mixtas ocasionadas principalmente por aerobios estrictos, anaerobios facultativos o microaerofílicos Especies más comúnmente encontradas son: Peptostreptococcus sp., Fusobacterium sp., Prevotella sp., Porphyromonas sp., Veillonella parvula, Actinomyces sp y Lactobacillus sp. En el tercio apical se localizan: Camphylobacter rectus, Eikenella corrodens y Capnocytophaga sp. Microbiota en cavidades de abscesos periapicales • Evolución celulitis • Presencia en horas, con dolor muy intenso, tumefacción periapical y/o de Treponema denticola en conductos infectados y con abscesos periapicales Otras especies comúnmente encontradas son: • • • • • • • Tanerella forsythia 30% Porphyromonas gingivalis 30% Prevotella intermedia 22% Prevotella nigrescens 22% Fusobacterium nucleatum 19% Eikenella corrodens 19% Porphyromonas endodontalis 15% Microbiota en fracasos endodónticos La causa de la mayoría de los fracasos endodónticos se dan por la desinfección incompleta del conducto radicular ó por la persistencia de infecciones preexistentes Las especies bacterianas aisladas: Actinomyces israelii Enterococcus faecalis Peptostreptococcus propionicus Microbiota en fracasos endodónticos Enterococcus faecalis y Candida albicans toleran un pH cercano a 12 por su resistencia a la alcalinidad (medicación con hidróxido de calcio) Bacterias anaerobias facultativas además de predominar, resisten más que las bacterias anaerobias estrictas a la terapéutica antimicrobiana