reunión de consenso sobre movilización

PRIMERA REUNIÓN ANDALUZA DE CONSENSO SOBRE
MOVILIZACIÓN EN PROGENITORES HEMATOPOYÉTICOS Y
USO DE NUEVOS FÁRMACOS MOVILIZADORES
Antequera, 11 de marzo de 2010.
OBJETIVOS
Resumir la experiencia por centros en cuanto a cuestiones básicas como son:
Regímenes de movilización utilizados.
Monitorización del donante mediante la determinación de la celularidad CD34+ basal en sangre
periférica para la toma de decisiones.
Volemias medias procesadas.
Objetivo numérico de células progenitoras recolectadas.
Papel del Plerixafor en la práctica clínica andaluza.
Conclusiones y perspectivas de uso ideales de Plerixafor como nuevo movilizador.
A. EXPERIENCIA POR CENTROS
1. Regímenes de movilización utilizados
•
Córdoba y Sevilla: Regímenes variados, principalmente combiando la quimioterapia recibida por
el paciente + G-CSF. También G-CSF sin combinar con quimioterapia.
•
Jerez y Granada: suelen utilizar G-CSF aislado y ocasionalmente combinado con quimioterapia
recibida.
•
Jaén: En su mayoría aprovecha la salida de la aplasia de la quimioterpia recibida junto con G-CSF.
En pocos casos G-CSF sin combinar.
•
Málaga: Un quimioterápico + G-CSF (esquemas utilizados principalmente: ciclofosfamida + G-CSF,
Gemcitabina + G-CSF, VP-16 + G-CSF). Con menos frecuencia G-CSF sin combinar.
•
Cádiz y Huelva: por determinar.
2. Monitorización mediante la determinación de las CD34+ basales en sangre periférica
para la toma de decisiones
•
Córdoba, Jerez y Granada: En las movilizaciones con G-CSF aisladas realizan la conexión al
donante sin monotorizar CD34+. En las movilizaciones de quimioterapia combinada con G-CSF, si
los leucocitos basales son aceptables (por encima de 5-6x109/L) se realiza la conexión del donante.
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El recuento de la celularidad basal se realiza simultáneamente como mediada orientativa. Por
debajo de 2x109/L leucocitos, no se realizan CD34+ basales ni se conecta al donante. Entre esta
cifra leucocitaria y la anterior se establece un umbral, ante el cual la celularidad basal podría
tenerse en cuenta a la hora de decidir la realización de la aféresis al donante.
•
Jaén: Utiliza la determinación de la celularidad CD34+ basal en sangre periférica para la toma de
decisiones. Umbral aceptable para el comienzo de la aféresis: 10 CD34+ por microlitro.
•
Málaga: Sistemática y umbral de CD34+ similar al de Jaen. Donantes sanos o previsiblemente
considerados buenos movilizadores se conectan sin esperar al resultado de la celularidad basal,
aunque ésta se realiza rutinariamente.
•
Sevilla: Determina habitualmente el umbral CD34+ preaféresis, siendo el óptimo de 20 x106/L.
•
Cádiz y Huelva: Faltan datos.
3. Volemias medias procesadas y separadores celulares utilizados
•
Existe uniformidad en las volemias medias procesadas que suelen ser entre 2,5-3 volemias.
Córdoba lleva a cabo en ocasiones aféresis de grandes volumen según necesidades puntuales.
•
El separador celular utilizado es primordialmente COBE SPECTRA®. Córdoba tiene experiencia con
OPTIA® y Jaen usa FENWALL®. Sevilla trabaja con CS-3000.
4. Obejtivo numérico de células progenitoras recolectadas
•
El mínimo aceptable para todos los centros es obtener una celularidad CD34+ en el producto de
aféresis igual o superior a 2 x 106 / kg de peso del receptor y la dosis óptima de 4 x 106 / kg. Jerez
intenta llegar a 5x106/kg de peso si el primer día a obtenido una recolección igual o superior a 2.
También Córdoba intenta alcanzar una cifra similar en pacientes muy buenos movilizadores. El
resto de los presentes está de acuerdo en que esta tendencia es muy acertada, siempre y cuando
sea posible desde el punto de vista organizativo y clínico. En todos los casos la comunicación con el
médico responsable de la Unidad Trasplantadora será esencial para la toma adecuada de
decisiones. Sevilla especifica que en donantes sanos, el mínimo para no repetir proceso de aféresis
es de 4 x 106 / kg y el óptimo de 5 x 106 / kg.
B. PAPEL DEL PLERIXAFOR EN LA PRÁCTICA CLÍNICA ANDALUZA
•
Prácticamente todos los centros tienen actualmente escasa posibilidad de uso en primera línea. En
segunda línea limitado a aquellos pacientes que en la primera movilización obtuvieron un producto
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con celularidad CD34+ inferior a 0,5-1x106/kg de peso y considerando las características clínicas
individualizadas de cada paciente.
C. CONCLUSIONES Y PERSPECTIVAS DE USO IDEALES DE PLERIXAFOR COMO NUEVO
MOVILIZADOR
•
Uso de Plerixafor en segunda línea si en primera movilización el producto que se obtuvo poseía una
celularidad igual o inferior a 0,5x106/kg. Otra opción planteada por Sevilla, para aquellos centros
con posibilidad de realizar recuento de CD34+ basales, sería determinar en el día +4 la celularidad
y si ésta se encuentra entre 5-10 x106/L administrar por la noche el fármaco y realizar la aféresis el
día +5.
•
Uso de Plerixafor en primera línea si tras la primera aféresis el producto obtenido presentaba un
recuento de CD34+ en bolsa, igual o inferior a 0,5x106/kg.
•
Celularidad CD34+ a obtener para auto-TPHSP:
-
Celularidad mínima: 2x106/kg
-
Celularidad ideal: entre 3-4x106/kg. Atención a los trasplantes en tandem que necesitarán un
producto de aféreis superior a 4x106/kg.
-
Celularidad mínima en donantes sanos: 3-4x106/kg.
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