1. Porque es segura y efectiva 2. Porque es de gran beneficio con

Gamma Knife de Venezuela - Dr. Salvador Somaza P.
¿Por qué Radiocirugía Estereotáctica?
1. Porque es segura y efectiva
El riesgo de complicaciones quirúrgicas es inexistente, ya que no es necesaria la
apertura del cráneo, ni anestesia general.
La estancia hospitalaria del paciente es en la mayoría de los casos menor de 24
horas, pudiendo reintegrarse a sus actividades cotidianas tan pronto como es
egresado del hospital.
2. Porque es de gran beneficio
con excelente costo/efectividad
El procedimiento de Radiocirugía reduce los costos hospitalarios, al eliminar la
rehabilitación y el periodo de convalecencia. Como resultado es muy atractivo para
los pacientes, los médicos y las instituciones proveedoras de salud.
3. Porque es efectiva
Miles de pacientes con desórdenes tumorales benignos y malignos, así como
funcionales, han sido tratados con Gamma Knife, y los resultados se pueden
comprobar al consultar las diferentes revistas médicas de circulación internacional,
han sido tratados exitosamente a nivel mundial.
El resultado de estos pacientes ha sido excelente y el esperado para cada caso en
particular.
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Gamma Knife de Venezuela
¿Qué esperamos que suceda con
las patologías que tratamos?
Indicaciones
Pacientes con lesiones tumorales cerebrales localizadas en áreas críticas o que
son difícilmente accesibles desde el punto de vista médico quirúrgico tradicional, y
que no excedan de 3.5 a 4.0 cm de diámetro. Pacientes con Malformaciones
Arteriovenosas, cuya localización hacen del acto Microquirúrgico un procedimiento
riesgoso para el paciente. Pacientes cuya edad avanzada o enfermedades
médicas concomitantes, proscriben una intervención quirúrgica. En aquellos casos
donde se han efectuado con cirugía en resecciones tumorales parciales quedando
tumor residual. En cirugía funcional para el tratamiento de la Neuralgia Trigeminal,
enfermedad de Parkinson y epilepsia. En el paciente con tumores malignos.
Las indicaciones cada día se encuentran en expansión una vez que nuevos
protocolos de tratamiento e investigación abren nuevos horizontes terapéuticos.
Malformaciones Arteriovenosas
La Radiocirugía es muy efectiva en el manejo de las Malformaciones
Arteriovenosas con un alto porcentaje de obliteración (cierre), lo cual depende
básicamente de dos factores que son el tamaño de la lesión, y la dosis de
tratamiento aplicada. La meta del tratamiento Radioquirúrgico de las
malformaciones, es el cierre total de las mismas.
Cada caso se juzga individualmente tomando en consideración la localización de
la lesión. Es bien sabido que en aquellos pacientes que tienen Malformaciones
Arteriovenosas localizadas profundamente o en áreas consideradas críticas, como
en el tallo cerebral, los ganglios basales, el tálamo o la fosa posterior, la historia
natural de la enfermedad puede ser muy grave.
Un abordaje quirúrgico tradicional de estas lesiones en tales localizaciones,
también conlleva un alto riesgo. La Radiocirugía reduce la morbilidad y mortalidad
cuando se compara con otras técnicas y no está limitada a la localización de la
lesión. Esto se logra a través de la inducción de la proliferación del endotelio
vascular con el progresivo engrosamiento de la pared de los vasos y posterior
cierre del lumen.
Varios factores se conjugan para que una Malformación Arteriovenosa sea
obliterada exitosamente. Uno es el tamaño. Generalmente las malformaciones que
se tratan con Radiocirugía son menores de 3.5 a 4.0 cm de diámetro, con el objeto
de dar una dosis de radiación lo suficientemente adecuada para producir el
proceso Radiobiológico al que se hace referencia.
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Además es necesaria una precisa definición del nido vascular basada en
Neuroimágenes de alta calidad. Existe un periodo de aproximadamente 2 a 3 años
llamado periodo de latencia, durante el cual los vasos arteriales y venosos de la
Malformación Arteriovenosa, pueden estar permeables, (abiertos). Durante este
período las posibilidades de sangramiento son las mismas de la evolución natural
de la enfermedad, entre un 2% y un 4% anual acumulativo.
Es importante esta consideración porque a la hora de indicar un tratamiento
Radioquirúrgico al paciente, es conveniente pesar los riesgos del paciente frente a
cinco alternativas: La observación, el Tratamiento Radioquirúrgico, el Tratamiento
Microquirúrgico, la Terapia Endovascular, o la combinación de ellas.
Se considera que la observación del paciente con una Malformación
Arteriovenosa, no es una alternativa adecuada, debido a que es dejarlo a merced
de la historia natural de la enfermedad.
El Tratamiento Radioquirúrgico y el Tratamiento Microquirúrgico por separado,
deben evaluarse en base a los riesgos y a las características propias individuales
de cada paciente. El porcentaje de obliteración de las Malformaciones
Arteriovenosas menores de 4 cm cúbicos es de alrededor del 85% con
Radiocirugía.
La combinación de Microcirugía, seguida por Tratamiento Radioquirúrgico, es
razonable en aquellas lesiones que por su tamaño y localización limitan el uso
individual y aislado de dichas técnicas, pero que usadas en combinación brindan
al paciente un gran beneficio al eliminar la Malformación Vascular en su totalidad.
Iguales consideraciones pueden hacerse para la combinación entre Terapia
Endovascular y Radiocirugía.
En aquellos pacientes donde la sintomatología predominante es cefalea y
convulsiones, el tratamiento Radioquirúrgico provee una reducción significante de
la sintomatología, siendo en el caso de la cefalea de hasta un 80% y en las
convulsiones de hasta un 90%.
Neurinoma del Acústico
La meta en el manejo de los Neurinomas del Acústico, es obtener control tumoral
y preservar la función de los nervios craneales.
El porcentaje de control tumoral, revelado por el seguimiento a través de las
Imágenes en la gran mayoría de las instituciones que manejan unidades de
Radiocirugía es del 96%.
Existe una amplia experiencia en el manejo de Neurinomas del Acústico, a nivel
mundial, con más de 25 años en el seguimiento de pacientes.
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En estos pacientes se ha presentado Neuropatía Facial pasajera en menos del
7%, Neuropatía Facial permanente mayor del grado 3 en la escala de HouseBrackman, en menos del 3%, preservación de la audición útil al cabo de uno y dos
años, mayor del 75% y Neuropatía Trigeminal Temporal, menor del 8%.
Un deterioro lento de la audición en periodo de meses, luego del tratamiento
Radioquirúrgico, puede ser preferible a la sordera súbita que ocurre luego de una
resección Microquirúrgica del tumor, permitiéndole al paciente el aprendizaje de
otros tipos de lenguajes de manera de hacerlo readaptable a la sociedad.
La Radiocirugía es muy efectiva para preservar la función facial y la audición
comparada con la Microcirugía, y tiene menos morbilidad y excelentes resultados
funcionales para el paciente.
Meningiomas
Los Meningiomas cuando tienen un tamaño adecuado, menor de 3,5 cm, son
excelentes tumores para Radiocirugía Estereotáctica, debido a que tienen ciertas
características importantes que los hacen susceptibles de ser tratados
perfectamente con este procedimiento. Ellos raramente invaden los tejidos
cerebrales como lo hacen los tumores malignos, son tumores muy bien
demarcados que pueden ser visualizados perfectamente en las Neuroimágenes,
con el uso de contraste y los bordes se observan bien delimitados.
Los tumores localizados cerca del Quiasma Óptico, deben tener una separación
mínima de 3 mm de diámetro, con el fin de no afectar la visión al aplicar el
tratamiento Radioquirurgico. El promedio de control tumoral obtenido en los
Meningiomas en general, está en el orden del 96%. En aquellos Meningiomas
situados en la base del cráneo, el porcentaje alcanza casi el 98%.
Creemos que la Radiocirugía Estereotáctica, es una excelente alternativa primaria
o coadyuvante a la Microcirugía, en aquellos Meningiomas localizados en el Seno
Cavernoso. También es una excelente alternativa para aquellos tumores
recurrentes o residuales, luego de cirugía.
Tumores de hipófisis (Tumores pituitarios)
La Radiocirugía Estereotáctica, ofrece una excelente alternativa para aquellos
pacientes que no requieren una descompresión del aparato óptico o una rápida
normalización de su estado endocrino, o para aquellos pacientes donde la
microcirugía ha fallado.
La Radiocirugía Estereotáctica está asociada con una alta respuesta en el control
de los Adenomas Pituitarios, mayor que el que se obtiene con la Radioterapia
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Externa Fraccionada. Además tiene una mayor probabilidad de preservar la
función normal de la glándula pituitaria.
El porcentaje de control tumoral oscila entre un 88% y un 92% para los tumores
pituitarios en general, con un porcentaje de normalización de las funciones
endocrinas mayor de un 70%.
En aquellos pacientes que tienen Prolactinomas, la Radiocirugía tiene un rol
limitado, debido al alto porcentaje de éxito obtenido en esta patología a través del
tratamiento Médico-Endocrinológico y con Microcirugía.
La Radiocirugía es una excelente terapia coadyuvante en el tratamiento de
Adenomas Pituitarios pequeños, que son recurrentes o residuales luego de una
resección Microquirúrgica; es un tratamiento primario para aquellos pacientes de
edad avanzada o cuya condición médica prohíbe el procedimiento Microquirúrgico.
Cuando el tumor está extendido hacia el Seno Cavernoso, la Radiocirugía ofrece
grandes ventajas sobre la Microcirugía.
Astrocitoma Pilocítico
La Radiocirugía Estereotáctica, tiene importancia relevante en el manejo de
pacientes con Astrocitomas Pilocíticos recurrentes o progresivos localizados en
áreas críticas o profundas del cerebro. La terapia primaria en el manejo del
Astrocitoma Pilocítico, sigue siendo la resección quirúrgica total de la lesión, si es
posible.
En un reciente reporte presentado en niños, se ha obtenido un elevado control
tumoral con una reducción en el volumen del tumor luego de Eadiocirugía, que
varía entre un 72% y un 95%. Ninguna morbilidad o mortalidad estuvo asociada
con el uso de Radiocirugía.
Tumores de la Base del Cráneo
La Radiocirugía Estereotáctica, está indicada como un procedimiento adjunto para
aquellos pacientes que poseen tumores de la base del cráneo en donde la cirugía
ha fallado para controlar el crecimiento tumoral o cuando la resección
Microquirúrgica ha sido imposible de realizar total o parcialmente. La Radiocirugía
representa la mejor de las técnicas de cirugía mínimamente invasiva.
Estos tumores de la base del cráneo, incluyen tumores benignos y malignos. Entre
los tumores benignos tenemos los Neurinomas del Acústico, Trigeminales, y del
Glosofaríngeo, o del Nervio Vago, en donde se obtienen controles tumorales
superiores al 82%.
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En Condromas y Condrosarcomas, los resultados han sido también altamente
satisfactorios. En el tratamiento paliativo de cánceres recurrentes de la base del
cráneo, la Radiocirugía es un método seguro.
Metástasis Cerebrales
Existen experiencias multi-institucionales con el uso de la Radiocirugía para el
tratamiento de Metástasis Cerebrales solitarias.
De estos estudios se ha podido determinar que la sobrevida media es de 11
meses, luego de Radiocirugía y de 20 meses luego del diagnóstico.
Sorpresivamente aquellos tumores que han sido considerados tradicionalmente
como radioresistentes, tienen una excelente respuesta a la Radiocirugía. Así
hemos podido observar que en pacientes con Melanomas Malignos Metastásicos
a Cerebro, la tasa de control tumoral ha sido de un 97%, con un período de
sobrevida media de nueve meses, luego del diagnóstico y de siete meses, luego
de Radiocirugía. Éste es un hecho importante, debido a que la Radiocirugía
revierte la historia natural del proceso.
Tradicionalmente los pacientes con Melanomas Metastáticos, mueren de la
enfermedad cerebral, aún cuando la enfermedad sistémica esté controlada. Luego
del uso de la Radiocirugía, el paciente con Melanoma Maligno Metastásico, muere
de la enfermedad sistémica, ya que la enfermedad cerebral es controlada. En el
caso de Tumores Malignos Metastásicos múltiples, el promedio de control tumoral
es de un 92%, con una sobrevida promedio de 8 meses luego de Radiocirugía y
de 13 meses luego del diagnóstico.
La Radiocirugía Estereotáctica, tiene la ventaja de que cualquier nueva metástasis
que se desarrolle fuera del campo del volumen de la Radiocirugía, puede ser
tratado adicionalmente con una nueva dosis de Radiocirugía, independientemente
de la localización tumoral. Una de las mayores ventajas del tratamiento
Radioquirúrgico es la preservación de la Calidad de Vida del paciente, ya que al
controlar la enfermedad cerebral, se mejora notablemente los signos neurológicos.
Las notables diferencias antes y después del tratamiento con Radiocirugía, podrán
observarlas a través del link: “casos clínicos”. Las imágenes que verán allí,
hablan por sí mismas, sobre las ventajas de la Radiocirugía Estereotáctica.
Radiocirugía Funcional
Existe una experiencia cada vez creciente en el uso de la Radiocirugía para el
tratamiento del Tic Doloroso Clásico (Neuralgia Trigeminal). Recientes estudios
demuestran que luego del tratamiento, aproximadamente el 56% de los pacientes,
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están libres de dolor y el 26% tienen significante mejoría del cuadro doloroso, para
un control total del dolor de aproximadamente 82%.
Prácticamente ningún paciente reporta pérdida de la sensibilidad en la cara; el rol
de la Radiocirugía en los pacientes con Neuralgia Trigeminal, sigue bajo estudio y
constituye una opción primaria para aquellos pacientes de edad avanzada o cuyos
problemas médicos prohíben una cirugía tradicional, y en aquellos pacientes
quienes no desean ser sometidos a terapias invasivas.
Otras indicaciones incluyen la Depresión Mayor intratable medicamente, los
Trastornos Obsesivos compulsivos intratables medicamente, algunas formas de
epilepsia, la cefalea de Horton o en racimos que no responde a tratamiento
médico, entre otras.
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