MANUAL DEL PROGRAMA DE PREVENCIÓN DE MINUSVALÍAS

MANUAL DEL PROGRAMA
DE PREVENCIÓN
DE MINUSVALÍAS PSÍQUICAS:
DETECCIÓN PRECOZ DE
ALTERACIONES METABOLICAS
CONGÉNITAS
GENERALITAT VALENCIANA
CONSELLERIA DE SANITAT
Dirección General per a la Salut Pública
MANUAL DEL PROGRAMA
DE PREVENCIÓN
DE MINUSVALÍAS PSÍQUICAS:
DETECCIÓN PRECOZ DE
ALTERACIONES METABOLICAS
CONGÉNITAS
Dirección General per a la Salut Pública
Responsables de la edición:
CARMEN BARONA VILAR
ANA Mª FULLANA MONTORO
MANUEL PASCUAL DE LA TORRE
MIGUEL SANZ VALERO
Comité Asesor:
CRISTINA AGUADO
VICENTE ALBIACH
EDUARDO BUESA
CONCEPCIÓN CARLES
ERNESTO CORTÉS
JAIME DALMAU
ANA Mª GARCU
Mª JOSÉ LÓPEZ
FRANCISCA MORENO
FERNANDO VARGAS
MARÍA ZAPICO
Edita:
GENERALITAT VALENCIANA
CONSELLERIA DE SANITAT
DIRECCIÓ GENERAL PER A LA SALUT PÚBLICA
Imprime:
KOLOR LITÓGRAFOS, S.L.
DEPÓSITO LEGAL V-4939-2001
INTRODUCCIÓN
El programa de prevención de minusvalías psíquicas en la
C o m u n i d a d Va l e n c i a n a i n c l u y e l a d e t e c c i ó n p r e c o z d e
hipotiroidismo congénito y de fenilcetonuria en el periodo neonatal, para las cuales existe un método de cribado sencillo, con
elevada sensibilidad y especificidad, y un tratamiento altamente
eficaz, que aplicado desde las primeras semanas de vida consigue evitar el retraso mental irreversible y otros problemas neurológicos y de desarrollo asociados a estas enfermedades congénitas.
En España, el hipotiroidismo congénito se da en aproximadamente 1 de cada 3.000 nacimientos. A su diagnóstico se llega por la clínica en menos de un 5% de los casos, dado que los
signos y síntomas suelen ser mínimos en el periodo neonatal. Sin
embargo, la instauración de un tratamiento precoz es imprescindible para evitar el desarrollo del retraso mental irreversible
y diversos déficits neuropsicológicos que acompañan al
hipotiroidismo congénito.
La fenilcetonuria y otras hiperfenilalaninemias son errores
innatos del metabolismo de los aminoácidos. Su frecuencia en
España es de aproximadamente 1 caso por cada 10.000
nacimientos para la fenilcetonuria clásica, 1 cada 12.000 para la
fenilcetonuria atípica y 1 cada 6.500 para las hiperfenilalaninemias transitorias. Cuando no se rata en los primeros meses de
vida casi todas las personas con este trastorno desarrollan un retraso mental grave e irreversible, así como otras manifestaciones neurológicas.
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Los programas de cribado para hipotiroidismo congénito y fenilcetonuria se pusieron en marcha en España entre los años
1978 y 1982. En la Comunidad Valenciana comenzaron a desarrollarse en el año 1978 y con la transferencia de competencias en materia sanitaria en el año 1984, se planteó la necesidad
de integrar la detección precoz de metabolopatías en la red sanitaria pública, creando en el Hospital La Fe un laboratorio de referencia, con cobertura sobre las provincias de Castellón y Valencia, y haciéndose cargo el Hospital San Juan de Alicante de
los análisis generados en esta provincia.
En la actualidad este programa es ampliamente conocido y
aceptado por la población valenciana, y prueba de ello es que el
porcentaje de recién nacidos estudiados para estas enfermedades, se ha ido incrementando progresivamente desde que
comenzó a realizarse la prueba hasta la actualidad. Tras una
etapa inicial que abarcó sus dos primeros años de andadura
con una menor cobertura, ésta comenzó a alcanzar valores por
encima del 90% de los recién nacidos, y a partir de 1995 no ha
descendido del 95% de cobertura.
En la Comunidad Valenciana la prueba de cribado, con una
sensibilidad y una especificidad cercanas al 100%, ha permitido
identificar entre 1988 y 2000, 191 casos de hipotiroidismo congénito y 56 de errores innatos del metabolismo de los aminoácidos, lo cual supone una prevalencia para el hipotiroidismo congénito de 1 caso por cada 2.541 recién nacidos en la Comunidad
Valenciana, y la hiperfenilalaninemia y fenilcetonuria, una prevalencia de 1 por cada 8.989 recién nacidos.
MANUEL ESCOLANO PUIG
Director General para la Salud Pública
5
O
BJETIVOS DEL PROGRAMA DE
DETECCIÓN PRECOZ DE
HIPOTIROIDISMO CONGÉNITO Y
FENILCETONURIA
El objetivo general del programa es evitar la aparición de
minusvalías psíquicas producidas por hipotiroidismo congénito y
fenilcetonuria.
Los objetivos específicos son:
- Alcanzar una cobertura de cribado de al menos un 98%
para hipotiroidismo congénito.
- Alcanzar una cobertura de al menos un 95% para fenilcetonuria.
- Iniciar el tratamiento en tos primeros 15 días de vida en
los casos de hipotiroidismo y en La 3ª-4ª semana de vida
en los casos de fenilcetonuria.
- Seguimiento y tratamiento adecuado en las unidades de
referencia establecidas de todos los niños detectados.
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CAMBIO DE PROTOCOLO DE
TOMA DE MUESTRA
La prueba utilizada para el cribado de hipotiroidismo congénito es La determinación de hormona estimulante del tiroides (TSH) en
una muestra de sangre seca en papel de filtro obtenida mediante
punción del talón. Dado que en los recién nacidos con hipotiroidismo congénito la TSH está elevada desde el mismo momento del
nacimiento, la toma de La muestra puede realizarse en cualquier
momento tras el mismo, si bien la frecuencia de falsos positivos es
mayor en los 2 primeros días de vida. La prueba de confirmación se
realiza en suero con las determinaciones de TSH y T4.
Los resultados de los programas de cribado neonatal respecto
al cociente intelectual de los niños detectados con hipotiroidismo
congénito indican que globalmente tienen un cociente de desarrollo/cociente intelectual normal, de manera que se está consiguiendo el objetivo principal de evitar el retraso mental. Sin embargo,
cuando muchos de estos niños se comparan con controles de su
familia se aprecia que no están alcanzando su verdadero potencial
intelectual. En consecuencia, reviste especial importancia la pronta
instauración del tratamiento sustitutivo con T4, que conviene iniciar en las dos primeras semanas de vida postnatal.
Por ello, la toma de muestra para la detección de
hipotiroidismo congénito debe realizarse en la maternidad antes
del alta, lo que garantiza la cobertura a prácticamente todos los
recién nacidos, su realización en el periodo de tiempo adecuado y
facilita su transporte en condiciones adecuadas hasta el laboratorio
donde se realiza la determinación.
La prueba utilizada para el cribado de fenilcetonuria y otras
hiperfenilalaninemias es la cuantificación de fenilalanina obtenida en
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una muestra de sangre seca mediante punción del talón. Para poder
asegurar que dicha concentración está elevada en los recién nacidos con estos trastornos del metabolismo es necesario que hayan
transcurrido al menos 48 horas desde el inicio de la ali mentación, ya que habitualmente el nivel sanguíneo de fenilalanina al nacer es normal en los recién nacidos afectados y aumenta progresivamente en los primeros días de vida al ponerse de
manifiesto el falto enzimático, tras un período prolongado de alimentación proteica.
En el supuesto de que el recién nacido y su madre hayan sido
dados de alta de la maternidad antes de haber transcurrido este
tiempo, se hace necesario realizar una segunda toma de muestra
tras el alta, generalmente en Atención Primaria. Sin embargo, no hay
que olvidar que el diagnóstico y tratamiento de estos trastornos del
metabolismo de los aminoácidos deben establecerse lo antes posible, convenientemente antes de los primeros 20-30 días de vida,
por lo que esta visita después del alta en la maternidad deberá realizarse en la primera semana de vida.
La visita neonatal tras el alta en la maternidad además de permitir la toma de una muestra de sangre para la detección precoz
de fenilcetonuria, permitirá la valoración y abordaje de otros aspectos importantes de la salud del recién nacido (como la hiperbilirrubinemia, deshidratación, establecimiento exitoso de la lactancia, prevención de accidentes, etc.).
Con la finalidad de hacer acorde la organización del programa de detección precoz de hipotiroidismo congénito y fenilcetonuria
a los requerimientos de diagnóstico y tratamiento arriba indicados,
y dada la frecuencia creciente de estancias en la maternidad con
una duración inferior a tas 48 horas tras el inicio de la alimentación
del recién nacido se hace necesaria la adopción de medidas que, en
síntesis, consisten en una doble toma de muestra: la primera en
la maternidad antes del alta (detección de hipotiroidismo congénito) y la segunda transcurridas al menos 48 horas desde el
inicio de la alimentación, generalmente en Atención Primaria
(detección de fenilcetonuria).
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A
LGORITMO DE FUNCIONAMIENTO
DEL PROGRAMA DE DETECCIÓN
PRECOZ DE HIPOTIROIDISMO
CONGÉNITO Y FENILCETONURIA
Nacimiento
Antes del alta de la maternidad
1ª toma de muestra (hipotiroidismo congénito)
Cumplimentación de la ficha de datos
Remisión de 1ª muestra y ficha de datos al laboratorio
Muestra correcta
Si
No
Análisis
Citación por teléfono o telegrama
Análisis de sangre tras toma muestra en suero
Negativo
Positivo
<50m/ ml
>50m/ ml
Repetir prueba
Negativo
Positivo
>50m/ ml
<50m/ ml
Confirmar
en suero
Repetir prueba
Positivo
Positivo
Negativo
Confirmar
en suero
Negativo
Respuesta padres
Respuesta padres
Remisión u seguimiento
9
En la 1ª semana de vida, tras 48 h. del inicio de la alimentación
2ª toma de muestra (fenilcetonuria y otras hiperfenilalaninemias)
Cumplimentación de resto de items de la ficha de datos
Remisión de 2ª muestra y ficha de datos al laboratorio*
Muestra correcta
Si
No
Análisis
Negativo
Citación por teléfono o telegrama
Análisis de sangre
Positivo
Positivo
Negativo
Respuesta padres
Remisión u seguimiento
Respuesta padres
* Cuando el alta en la maternidad se prevea que va a producirse después
de las 48 horas del inicio de la alimentación proteica -casos de cesárea o ingreso del recién nacido por patología neonatal-, se tomarán simultáneamente la 1ª y 2ª toma de muestra y se remitirán juntas al Laboratorio.
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T
OMA DE MUESTRAS,
CUMPLIMENTACIÓN DE DATOS
Y REMISIÓN AL LABORATORIO
TOMA DE MUESTRA PARA DETECCIÓN DE
HIPOTIROIDISMO CONGÉNITO
Esta toma se realizará siempre en la maternidad antes del alta del recién nacido.
En el caso de que el recién nacido esté ingresado en la maternidad o en una unidad de neonatología durante un periodo superior a 5 días, esta toma de muestra se realizará conjuntamente
con la toma para fenilcetonuria durante la primera semana de
vida en dicho centro sanitario. Para ello se utilizarán igualmente
las 2 tiras de papel secante identificadas como de primera y segunda muestra.
Cuando el recién nacido sea pretérmino o gemelo, se hará
una 2ª toma en el momento en que éste alcance una edad coincidente con las 38-40 semanas de edad gestacional por parte de la
maternidad o del laboratorio de referencia.
En cualquier caso, la toma de muestra debe realizarse siempre en todos los recién nacidos, aunque se superen los plazos recomendados, a pesar de que así se retrasa el diagnóstico en el
periodo óptimo.
La muestra debe conservarse en lugar seco y fresco, pero no
en la nevera. Se remitirá por valija al laboratorio, como mínimo
dos veces por semana, lo que garantiza su llegada en condiciones adecuadas.
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TOMA DE MUESTRA PARA DETECCIÓN DE
FENILCETONURIA
Esta toma de muestra debe realizarse una vez transcurridas al menos 48 horas del inicio de la alimentación que contenga proteínas, a ser posible entre el tercer y quinto día de vida. Si este plazo se cumple estando todavía el recién nacido en
la maternidad, la toma de muestra para la detección de fenilcetonuria se realizará en el mismo acto que la toma para la detección de hipotiroidismo, enviando los dos cartoncitos con sus
correspondientes fichas. Cuando el recién nacido haya sido dado de alta en la maternidad antes del periodo señalado, la toma
se realizará en Atención Primaria.
La toma de la muestra en Atención Primaria debe realizarse
en la primera semana de vida, a ser posible entre el tercer y
quinto día de vida, estando el niño en ayunas. Es conveniente
que esta toma esté encuadrada dentro de una visita al recién
nacido tras su alta en la maternidad, que permitirá detectar, en
este periodo vulnerable de su vida, la presencia o no de otros
problemas de salud como ictericia, deshidratación, problemas
de lactancia, etc.
La toma de muestras debe realizarse pasadas 2 horas
y media desde la última toma de leche.
En cualquier caso, la toma de muestra debe realizarse siempre, aunque se superen los plazos recomendados, a pesar de
que así se retrasa el diagnóstico en el periodo óptimo.
La muestra debe conservarse en lugar seco y fresco, pero no
en la nevera. Se remitirá preferiblemente por valija al laboratorio, al menos dos veces por semana, lo que garantiza su llegada en condiciones adecuadas. Sólo cuando no haya valija
disponible se remitirá la muestra por correo.
12
TÉCNICA PARA LA TOMA DE MUESTRAS
La extracción se realizará en el talón del niño. Para su desinfección previa está absolutamente prohibida la utilización de antisépticos iodados o alcohol (caso de emplearse este último se
tendrá cuidado de dejarlo secar completamente) ya que alteran
el resultado de la prueba. De hecho los productos iodados, como la povidona iodada, producen resultados positivos en pacientes con funcionamiento tiroideo normal, y el alcohol diluye de
tal manera la muestra que puede dar resultados negativos en
recién nacidos con hipotiroidismo real.
La técnica de extracción consiste en una punción mediante
microlanceta. La sangre debe fluir libremente.
Las zonas seguras de punción se encuentran limitadas por
dos líneas (técnica del Dr. Blumenfeld) como quedan dibujadas
en la figura siguiente:
• Una que va desde el punto medio entre el cuarto y quinto
dedo, paralelamente al contorno exterior del pie.
• Otra que va desde el punto medio del primer dedo, paralelamente a la cara interior del pie.
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Se realizará la punción en la parte externa a dichas líneas,
evitando así el área central de la región plantar (por riesgo de lesiones nerviosas o tendinosas) y la curvatura posterior del talón
(zona donde la distancia desde la piel al hueso es muy pequeña
en los recién nacidos, por lo que aumenta el riesgo de osteomielitis del calcáneo). Hay que limitar también la profundidad de la punción.
La sangre debe impregnar completamente cada círculo impreso en el papel de filtro por ambas caras, aplicando dicho papel sobre el talón de recién nacido por una sola cara (el reverso) hasta que la sangre aparezca por la otra. Las figuras A y B
representan dos ejemplos de muestras mal y bien tomadas respectivamente.
La muestra deberá secarse al aire a temperatura ambiente,
no debe someterse a calor excesivo, y no debe colocarse sobre superficies húmedas.
A - Muestra mal tomada.
B - Muestra bien tomada.
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CUMPLIMENTACIÓN DE LA FICHA DE DATOS
La correcta cumplimentación de los datos de la ficha es importante ya que permitirán:
! interpretar el resultado del análisis adecuadamente (edad
en el momento de la toma de la muestra y su relación con el inicio de la alimentación, edad gestacional y peso al nacimiento,
etc.),
! localizar con facilidad al niño o niña en caso de sospecha
de enfermedad metabólica, para lo cual es necesario que se
consigne un teléfono donde estén los padres.
! facilitar al recién nacido la tarjeta sanitaria (SIP).
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DETERMINACIÓN ANALÍTICA EN
EL LABORATORIO, COMUNICACIÓN
DE RESULTADOS
Los laboratorios de referencia para estas determinaciones en
la Comunidad Valenciana son:
! H o s p i t a l I n f a n t i l L a F e d e Va l e n c i a , U n i d a d d e
Metabolopatías del departamento de Biopatología, para
las provincias de Castellón y Valencia.
! Hospital San Juan de Alicante. Departamento de Pediatría
de la Universidad Miguel Hernández: para la provincia de
Alicante.
En el laboratorio, una vez recibida la muestra, se obtienen
los resultados de la prueba en unos días (máximo de 7 días).
Las determinaciones que se realizan son el nivel de TSH y
la cuantificación de fenilalanina en la muestra de sangre seca
extraída del papel de filtro. Las pruebas de confirmación son los
niveles de TSH y T4 y fenilalanina en suero
Hay que señalar que en muchos programas de cribado se
ha observado que son relativamente frecuentes los fallos en
recogidas de muestras procedentes de recién nacidos ingresados
en unidades neonatales, probablemente, por tener focalizada su
atención sanitaria en otros problemas de salud, lo que hace
necesaria una llamada de atención para que no se produzcan
estos fallos.
Cuando no se puede valorar adecuadamente la muestra (bien porque la muestra de sangre sea insuficiente o incorrecta,
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bien por una mala cumplimentación de la ficha) se repite de nuevo la toma de sangre y, consiguientemente, las pruebas.
En el caso de que algún resultado alcance un valor alarma
(TSH > 9 U / ml, fenilalaninemia > 3 mg/dl) o sea dudoso, se
repite la determinación con una segunda muestra de sangre por
punción venosa, con el fin de realizar la confirmación diagnóstica. Los resultados se obtienen habitualmente en un plazo de 5
días.
En ambos casos en que es precisa una nueva toma de sangre, desde el laboratorio se cita por teléfono o telegrama a los
niños para repetir las extracciones.
En el caso de que el resultado sea negativo (TSH < 9 microU
/ ml, fenilalaninemia <3 mg/dl) se informará del mismo a los
padres por correo.
Aunque de manera infrecuente, pueden pasar como negativos en el cribado algunos casos reales de hipotiroidismo congénito y de hiperfenilalaninemias, por lo que cuando exista una
sospecha clínica de estas enfermedades el pediatra deberá estudiar el caso y solicitar los análisis pertinentes.
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D
ERIVACIÓN PARA DIAGNÓSTICO
DE CONFIRMACIÓN DE LOS CASOS
SOSPECHOSOS Y TRATAMIENTO
Los casos con resultado positivo se remiten desde el laboratorio a las unidades de seguimiento para completar el diagnóstico definitivo y realizar el tratamiento y control. Estas
unidades cuentan con los medios materiales y cualificación de los
profesionales necesaria para poder garantizar un diagnóstico y
tratamiento correcto. Además, su número limitado facilita la intercomunicación con el laboratorio. Sin embargo, a lo largo de la
evolución del paciente, estas unidades podrán derivar a los
niños/as a aquellos centros sanitarios más cercanos a su domicilio habitual y en los que pueda realizarse un seguimiento adecuado.
En la Comunidad Valenciana existen actualmente las siguientes unidades de seguimiento:
1. Para errores innatos del metabolismo de los aminoácidos:
! Unidad de Gastroenterología, Metabolismo y Nutrición
del Hospital Infantil La Fe, para toda la Comunidad Valenciana.
2. Hipotiroidismo congénito:
! Servicio de Pediatría del Hospital General de Castellón, para la provincia de Castellón.
! Servicio de Pediatría: Endocrinología Pediátrica del
Hospital Clínico Universitario de Valencia, para la provincia de Valencia.
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!
!
!
!
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Servicio de Pediatría: Endocrinología Pediátrica del
Hospital Infantil La Fe, para la provincia de Valencia.
Servicio de Pediatría del Hospital San Juan de Alicante,
para La provincia de Alicante.
Servicio de Pediatría, Endocrinología Pediátrica, del
Hospital General de Alicante.
Servicio de Pediatría, Endocrinología Pediátrica, del
Hospital General de Elche, para la provincia de Alicante.
DISTRIBUCIÓN DE FUNCIONES
1. MATERNIDAD:
!
!
!
!
!
!
Entrega del sobre para la realización de la prueba a los
padres.
Informar a los padres de la necesidad de acudir al centro
de Atención Primaria entre el 3º y 5º día de vida, si no se
efectúa en la maternidad la toma de muestra para la detección de fenilcetonuria.
Supervisión de la cumplimentación de los datos de la ficha.
Toma de La muestra para detección de hipotiroidismo a
todos los recién nacidos antes de su alta en la maternidad.
Toma de la muestra para hipotiroidismo y fenilcetonuria a
los recién nacidos que permanecen ingresados más de 48
horas desde el inicio de la alimentación proteica: cesáreas,
ingresos en unidad de neonatología, etc.
Las muestras se enviarán por valija al laboratorio de referencia (Hospital La Fe de Valencia para las provincias
de Castellón y Valencia, y Hospital san Juan de Alicante
para la provincia de Alicante) al menos dos veces por semana.
2. ATENCIÓN PRIMARIA:
!
Comprobar si se ha realizado la toma de muestra para
hipotiroidismo en la maternidad. En caso negativo realizar
esta toma en la primera visita.
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!
!
Toma de la muestra para detección de fenilcetonuria en
la primera visita tras el alta en la maternidad, de forma
óptima entre los días 3º y 5º tras el nacimiento. Esta toma
no será necesaria cuando se compruebe que ya se ha
efectuado en la maternidad.
Las muestras se enviarán por valija a los laboratorios de
referencia (Hospital La Fe para la provincia de Castellón
y Valencia, y Hospital San Juan de Alicante para la provincia de Alicante), al menos dos veces por semana.
3. LABORATORIOS DE REFERENCIA:
!
!
!
!
!
!
Recepción y análisis de las muestras.
Solicitud y obtención de nueva muestra en los casos de
muestra tomada de forma incorrecta, falta de remisión de
la muestra para fenilcetonuria, y resultados dudosos con
sospecha de hipotiroidismo o error innato del metabolismo
de Los aminoácidos.
Remisión de los resultados a los padres.
Confirmación diagnóstica.
Remisión a las unidades de seguimiento de los casos positivos.
Remisión anual de la base de datos a la Dirección General
de Salud Pública.
4. UNIDADES DE SEGUIMIENTO:
!
!
!
!
21
Completar el diagnóstico
Tratamiento y control de los pacientes.
Coordinación y apoyo a otros profesionales sanitarios que
participen en la atención al niño.
Remisión de los datos de los nuevos pacientes diagnosticados anualmente a la Dirección General de Salud Pública.
5. DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD PÚBLICA:
!
!
!
!
Suministro de material de apoyo a los centros de referencia.
Suministro del material de apoyo a las maternidades y a
Atención Primaria.
Seguimiento y evaluación del programa.
Difusión de las actividades y resultados del programa a
tos profesionales sanitarios.
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ANEXO 1
VISITA PRECOZ DEL RECIÉN NACIDO TRAS
EL ALTA EN LA MATERNIDAD
1. OBJETIVOS
!
!
!
!
!
Valoración del estado general, la hidratación y el grado
de ictericia.
Valoración de la adaptación a la alimentación (Lactancia
materna o artificial) y de La eliminación de excretas (heces
y orina).
Exploración clínica para detectar cualquier problema no
manifestado en el hospital.
Efectuar la toma de sangre del talón para la detección
precoz fenilcetonuria.
Valoración de la relación madre-niño y de su adaptación a
la familia.
2. INTERROGATORIO
!
!
¿El recién nacido muestra succión rítmica y deglución audible durante al menos 10 minutos en cada toma de alimento?
¿El recién nacido se despierta y pide alimento cada 2-3
horas y toma al menos 8 ó 10 tomas de alimento al día?
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!
!
!
!
¿Siente la madre los pechos llenos antes de las tomas
de alimento y más blandos después?
El recién nacido moja al menos 6 pañales cada 24 horas?
¿Hay al menos 4 defecaciones de color amarillento cada
24 horas?
¿El recién nacido se comporta como si tuviera hambre
después del amamantamiento? ¿Se cansa o aparece
cianosis durante el amamantamiento?
3. EXAMEN CLINICO
!
!
!
!
!
!
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Peso sin ropa (no debe haber perdido más del 8-10% con
respecto al peso al nacimiento).
Valoración de la hidratación y del estado general: reactividad, llanto.
Valoración de la ictericia.
Valoración de la respiración: polipnea (más de 40 respiraciones por minuto), dificultad respiratoria, cianosis.
Valoración cardiovascular: pulsos periféricos, soplos.
Valoración de signos orientativos de alteración tiroidea:
tamaño de fontanelas, macroglosia, hernia umbilical.
MATERIAL DEL PROGRAMA DE PREVENCIÓN DE MINUSVALÍAS PSIQUICAS:
DETECCIÓN PRECOZ DE ALTERACIONES METABÓLICAS CONGÉNITAS
HIPOTIROIDISMO
/02
Nº REG.
NIÑO/NEM
er
2º APELLIDOS / 2n COGNOM
er
1 APELLIDO / 1 COGNOM
FECHA NACIMIENTO / DATA NAIXIMENT
Día
Mes Año / Any
SEXO / SEXE
Hombre / Home
Mujer / dona
NOMBRE / NOM
FECHA MUESTRA / DATA MOSTRA
Día
Mes Año / Any
SEMANAS GESTACIÓN
SETMANES GESTACIÓ
PESO DEL NIÑO
PES XIQUET
PARTO / PART
Vaginal Cesárea / Cesària
GEMELO / BESSÓ
LACTANCIA / LACTÀNCIA
Materna Artificial
N.º
NO TOCAR LOS CIRCUILOS
CON LOS DEDOS
grs.
CENTRO EXTRACCIÓN / CENTRE EXTRACCIÓ
CENTRO NACIMIENTO / CENTRE NAIXEMENT
PADRE, MADRE O TUTOR / PARE, MARE, O TUTOR (Preferentemente el titular de la cartilla de la S.S.) / (Preferentement el titular de la cartilla de la S.S.)
NOMBRE / NOM
APELLIDOS / COGNOMS
NÚM.
RESIDENCIA, CALLE O PLAZA / RESIDÈNCIA, CARRER O PLAÇA
PTA.
PROVINCIA / PROVÍNCIA
C. POSTAL
LOCALIDAD / LOCALITAT
ESC.
S&S903 CQ0584-1 AÑO 02
Nº SEGURIDAD SOCIAL / Nº SEGURETAT SOCIAL
TELÉFONO / TELÈFON
D.N.I.
MÓVIL / MÒBIL
OBSERVACIONES / OBSERVACIONS
LABORATORIO / LABORATORI
HIPOTIROIDISMO
Centro de seguimiento
FENILCETONURIA
/02
Nº REG.
NIÑO/NEM
er
2º APELLIDOS / 2n COGNOM
er
1 APELLIDO / 1 COGNOM
SEXO / SEXE
Hombre / Home
Mujer / dona
NOMBRE / NOM
FECHA MUESTRA / DATA MOSTRA
Día
Mes Año / Any
SEMANAS GESTACIÓN
SETMANES GESTACIÓ
PESO DEL NIÑO
PES XIQUET
FECHA NACIMIENTO / DATA NAIXIMENT
Día
Mes Año / Any
PARTO / PART
Vaginal Cesárea / Cesària
GEMELO / BESSÓ
LACTANCIA / LACTÀNCIA
Materna Artificial
N.º
NO TOCAR LOS CIRCUILOS
CON LOS DEDOS
grs.
CENTRO EXTRACCIÓN / CENTRE EXTRACCIÓ
CENTRO NACIMIENTO / CENTRE NAIXEMENT
PADRE, MADRE O TUTOR / PARE, MARE, O TUTOR (Preferentemente el titular de la cartilla de la S.S.) / (Preferentement el titular de la cartilla de la S.S.)
NOMBRE / NOM
APELLIDOS / COGNOMS
NÚM.
RESIDENCIA, CALLE O PLAZA / RESIDÈNCIA, CARRER O PLAÇA
C. POSTAL
LOCALIDAD / LOCALITAT
Nº SEGURIDAD SOCIAL / Nº SEGURETAT SOCIAL
Centro de seguimiento
PTA.
PROVINCIA / PROVÍNCIA
S&S903 CQ0584-1 AÑO 02
D.N.I.
LABORATORIO / LABORATORI
HIPOTIROIDISMO
ESC.
TELÉFONO / TELÈFON
MÓVIL / MÒBIL
OBSERVACIONES / OBSERVACIONS
GENERALITAT VALENCIANA
CONSELLERIA DE SANITAT
Dirección General per a la Salut Pública