Infección por VRS en el adulto

Infección por VRS en el
adulto
Dr Ricardo Sepúlveda M
Dpto de Enfermedades No Trasmisibles
DIPRECE
MINSAL
Algunos “tips” sobre
Infección inespecífica de la via
aerea superior en adultos
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Causas virales RV, PI, AD, INFL y VRS
Sinusitis bacteriana complica sólo al 2%
No hay síntomas o signos preponderantes
Síntomas duran hasta 14 dias (7-11)
Los ATB no acortan la evolución
Secreciones purulentas no predicen
infección bacteriana ( amarillentas o
verdes)
• Tos aguda se puede beneficiarcon AH 1ª
VRS en adultos
• VRS descubierto en 1956 como virus pediátrico
pero rapidamente se demostró en adultos
• Menor información disponible que INFL
• Produce limitada inmunidad y reinfección en
adultos; principalmente inmunocomprometidos,
adultos debilitados y los crónicos respiratorios
• No hay vacuna disponible
VRS
• Virus RNA de la familia Paramixovirus, con 2
subtipos ( A y B) y 5-6 genotipos
• Portador de una cadena de DNA con 10 genes
que codifican 12 proteinas y de ellas 2 proteinas
no estructurales ( G y F) inhiben IFN y se unen
al receptor celular
• Ac anti G y F pueden neutralizar al virus , pero
la G tiene una gran variabilidad
Epidemiología de VRS
• Distribución estacional
• VRS es estable en el ambiente y su trasmisión es por
secreciones grandes; se requiere contacto cercano
• 70% de los niños se infectan pero las reinfecciones
continuan toda la vida
• Al infectarse los adultos la mayoría posee Ac y cels T
• Población adulta se infecta entre 2 y 10% anual
• En parejas ancianas residentes llega al 50%
Diagnóstico de infección por VRS
• Requiere Laboratorio
• El Cultivo celular ha sido el standar
• La eliminación viral es mucho mayor en niños,
lográndose sensibilidades > 70%
• En adultos el dgt es muy dificil por pobre y limitada
eliminación viral
• RT-PCR ha demostrado sensibilidad del 10 al 23%
• Serología de convalescencia mas sensible
• Optimo en adultos , serología mas RT-PCR
Manifestaciones clinicas
• Comienzo similar a niños
• La bronquiolotis es rara en adultos; ¼ presenta
sibilancias
• A la infección superior en 5 a 7 dia siguen
disnea y sibilancias; 38% ausentismo laboral
• La duración depende de las características del
paciente
• Mayor riesgo de pacientes crónicos
• Causa exacerbación e EPOC y deterioro del
VEF
• Cifras de inc idencia similares a IFL
Manifestaciones clinicas (2)
• En medio hospitalario su frecuencia ha llegado a
ser del 10%
• En períodos de IFL , VRS puede llegar a ser el
40% de las hospitalizaciones de adultos
• Tienen menos fiebre y mas sibilancia y disnea
que pacientes con IFL
• En Trasplantados VRS se ha asociado a
bronquiolitis obliterante
Impacto VRS en adultos
20% en sujetos 45 a 64 a.
15% en >65 a (GP UK IRA) TR- PCR
7% en 3000 consultas por IRA
(TRABAJADORES SANOS 20-60 a.)
Enf. Severa en sujetos con riesgo
(ICC, EPOC , DM I, Neo )
9% Urgencia, 51 visita médica, 16% Hospital)
plan de Invierno 2012
Rol de la carga viral (VRS)
• No está tan demostrado como en niños
• Demostración en secreciones es mayor en
pacientes en falla respiratoria
• Alta frecuencia en EPOC exacerbado,
pero también infecta casos estables
plan de Invierno 2012
rsepulveda@minsal.cl