EJERCICIO PRÁCTICO SOBRE UN CLINCHECK® Propongo un

EJERCICIO PRÁCTICO SOBRE UN CLINCHECK®
Propongo un ejercicio práctico sobre la realización de un Clincheck de Invisalign®. Se trata de
un caso real que el Dr. Joan Raga, director del Máster Class de Ortodoncia Invisible y con gran
experiencia en Invisalign, ha accedido a corregir.
El ejercicio consiste en que, tras ver el caso y cada Clincheck, el lector piense en las
modificaciones que solicitaría. Después puede ver las que solicita el Dr. Raga.
El paciente es un varón de 47 años, con Clase I de Angle, arcadas estrechas, falta de espacio
superior e inferior y sobremordida aumentada.
El primer Clincheck se puede ver en el archivo adjunto CC1. Incluye el siguiente IPR:
Modificación solicitada por el Dr Raga al CC1:
SUPERIOR: 1/-No expansión de 1.7/2.7 2/-La rotación mesial-out de 1.6/2.6 y la expansión de
la arcada superior es correcta en la posición final. Solicito que sea realizada moviendo TODOS
los dientes al mismo tiempo durante TODO el tratamiento. 3/-Mantener la clase I canina
durante el tratamiento.
INFERIOR: 1/-No expansión de 4.7/3.7 2/-Disminuir al máximo la velocidad de tratamiento. 3/Movimiento del 4.2: Desde el aa nº1 hasta el nº9 se mueve hacia la derecha. A partir del aa
nº10 se mueve hacia la izquierda e inicia un movimiento de inclinación de la raíz hacia distal.
Solicito eliminar cualquier movimiento de inclinación de la raíz y realizar un movimiento hacia
vestibular lo más recto posible, sin desviaciones hacia un lado y a otro. 4/-Eliminar IPR. Muchas
gracias.
El segundo Clincheck se puede ver en el archivo adjunto CC2.
Modificación solicitada por el Dr Raga al CC2:
¡Buen trabajo! Insisto MOVER TODOS LOS DIENTES DURANTE TODO EL TRATAMIENTO A UNA
VELOCIDAD CONSTANTE. Mantener el nº total de alineadores (28aa) Si es preciso, reducir la
velocidad del movimiento.
SUPERIOR: 1/-Vista oclusal: El mov del 2.3 va del 1 al 11 El mov del 2.4 va del 12 al 28.Y así
para el resto. 2/-Vista lateral izquierda: En el aa nº12 se ha producido una mordida cruzada del
2.4 que NO existía! Insisto: Mover todos los dientes durante todo el tratamiento. 3/-Posición
final de 1.4 y 2.4: Falta expansión en los 1os premolares: quedan situados hacia palatino
(especialmente el 1.4). Por favor aumentar la expansión en 1.4 y 2.4/2.5/2.6 para dejar una
forma de arcada más redonda. 4/-Vista anterior: Mov de 1.1/2.1: Los centrales se mueven al
unísono hasta el aa nº9. A partir de ahí el 2.1 se separa hasta el nº 18, y a partir de ahí el 1.1 se
vuelve a juntar. Ruego muevan los dos dientes a la vez, sin que se produzca ninguna
separación entre los dos. 5/-Mismo mov vista oclusal: Vemos como el 2.1 se mueve hacia
vestibular hasta el aa nº15 y luego hacia la izquierda. Este movimiento que ahora aparece
desglosado debe realizarse al mismo tiempo: Hacia vestibular y hacia la izquierda.
INFERIOR: 1/-Vista oclusal: el 4.4 se mueve a tres velocidades: Muy lento del 1 al 15, lento del
15 al 21 y rápido del 21 al 28. Insisto: Mover todos los dientes durante todo el tratamiento a
una velocidad constante. (tal y como se ha hecho con el 4.2: ¡muy bien!). Muchas gracias.
El tercer Clincheck se puede ver en el archivo adjunto CC3.
Modificación solicitada por el Dr Raga al CC3:
¡Excelente! Sin embargo, al chequear la línea media con las FOTOS para ajustar línea media y
triángulos negros, observo con sorpresa que la inclinación de los dos centrales que se ve muy
claramente en el CC, NO SE CORRESPONDE CON LA REALIDAD. Solicito rehacer el set-up inicial,
de manera que la inclinación (no estoy hablando de desviación) de la línea media de los
centrales sea como en la foto (unos 10º). Una vez corregido el set-up, ajustaremos línea media
y triángulos negros. Muchas gracias.
El tercer Clincheck se puede ver en el archivo adjunto CC4.
Modificación solicitada por el Dr Raga al CC4:
INCLINACIÓN de los CENTRALES:
El técnico NO ha hecho caso nuestra petición, y no ha corregido la inclinación de los centrales.
Dado que este es uno de los movimientos clave del tratamiento podríamos intentarlo de
nuevo, pero decidimos no insistir.
Nuestro razonamiento es el siguiente:
La inclinación de los centrales (en realidad de toda la arcada) en el CC es mayor que en la
realidad.
En esta situación, los alineadores realizarán “más esfuerzo” para corregir la posición de los
centrales.
Como nuestro temor es que el tratamiento “se quede corto”. Entendemos esta situación
como una suerte de “sobrecorrección”,
tal como la entendemos en ortodoncia (no la sobrecorrección de Invisalign). En consecuencia,
decidimos aceptarlo así.
TRIÁNGULOS NEGROS:
Si nos atenemos sólo a la posición final antes de sobrecorrección, vista anterior, solicitaríamos
IPR entre 11/21 y 41/31 para disminuir los triángulos negros.
No lo hacemos porque esta IPR se haría hacia el final del tratamiento, cuando los incisivos
están ya alineados.
Dado que el tratamiento no es sencillo, es muy posible que en el momento de realizar la IPR
nos encontremos en una situación distinta a la del ClinCheck.
Esta discrepancia nos produce unas ciertas dudas: ¿realizamos la IPR porque está prevista?
¿No la realizamos?
Para evitarlo, preferimos aceptar el tratamiento SIN IPR y posponer la decisión al refinamiento.
También advertimos al paciente de la posibilidad de una reconstrucción estética del 12 una vez
finalizado el tratamiento Invisalign.
El Clincheck nº4 fue aceptado.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------