Vejiga Neurógena y Fisioterapia: Evidencia Científica

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Vejiga Neurógena
y Fisioterapia:
Evidencia Científica
Laia Blanco Ratto
Graduada en Fisioterapia
Profesora colaboradora EUCS Manresa
Codirectora centro RAPbarcelona
lb@rapbarcelona.com
Laia Blanco Ratto
Graduada en Fisioterapia
Profesora colaboradora EUCS Manresa
Codirectora centro RAPbarcelona
lb@rapbarcelona.com
Mecanismo neurofisiológico del control de la micción
2004 Del Rio C, Montero J. Cir Esp
n
gica y
gica del suelo pelviano
Mecanismo biomecánico de la continencia miccional
http://www.hydroenv.com.mx/catalogo/index.php?main_page=page
&id=208
http://www.birdisolutions.com/portfolio/iu/
Fisiopatología de la vejiga neurógena
2012 ICS Committee.Chapter 17
1990 Madersbacher H. Paraplegia
Diagnóstico complejo
Anamnesis
Examen neurológico
EMG
Estudio Urodinámico
2009 European association of Urology Guidelines on Neurogenic Lower
Urinary Tract dysfunction. Manfred et al.
Rayos X
Calendario
Miccional
US
Análisis de orina
Opciones de tratamiento
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Farmacoterapia
Control miccional (vaciado programado, reaprendizaje)
Vaciado x estimulación reflejo sacro
Vaciado x Valsalva o Crede
Cateterización vesical intermitente/permanente
Cateterización suprapúbica
Colectores
Toxina botulínica
Neuromodulación eléctrica (PTNS, neuromodulación sacra, n pudendo,
anogenital, estimulación magnética transcranial) y electroestimulación MSP.
• Cirugías (enterocistoplastias, esfinterotomías, malla, bulking, esfínter
artificial, conducto ileal)
2010 Wyndaele. Neurology and Urodynamics
Tipo de estudio: Prospectivo sin grupo control
Población: Pacientes con lesión medular
Objetivo: Evaluar efecto de electoesimulación en vejiga neurógena
Muestra: 22 (19 lesión lumbo‐sacral, 3 lesión cervical)
Intervención: 30 sesiones
Electrodos suprapubicos y sacro
Corriente pulsada sinusoidal 200ms
Reposo 1ms
Intensidad 15‐20mA
Frec 50Hz
Tiempo duración 15 min
Medidas: EUD baseline, al completar sesiones y 2 meses después
Resultados: Aumento de la capacidad vesical cistométrica
Disminución residuo miccional
Reducción presión intravesical en micción
Disminución presión uretra en micción
Micción ausente en baseline, recuperada en 3 pacientes
Tipo de estudio: transversal, observacional
Objetivo: estudiar el efecto de la NMTP en hiperact vejiga mediante EUD
Población: pacientes con Parkinson y síntomas de llenado (urge, inc urge, freq)
Muestra: 32 Intervención: Aplicación unilateral percutanea NMTP durante EUD
Corriente compensada 200μseg
Intensidad max tolerada
Frec 20Hz
Medidas: hiperactividad del detrusor durante EUD
Resultados: Sumamente eficaz para suprimir hiperactividad detrusor
Aumento capacidad vesical
Mejora de la pseudodisinergia
Tipo de estudio: multicentrico prospectivo sin control
Objetivo: estudiar el efecto de la NMTP en Esclerosis Multiple con VH
Población: Pacientes con esclerosis Múltiple
Muestra: 70
Intervención: Aplicación diária transcutánea de NMTP durante 3 meses
Corriente compensada 200μseg
Frec 10Hz
Intensidad max tolerada sin dolor
Tiempo: 20min
Medidas: urgencia y frecuencia por calendario miccional 3 dias
Capacidad vesical por cistometría en baseline y 3 meses
Calidad de vida
Resultados: mejora de la clínica de VH
Capacidad cistométrica
Calidad de vida
Tipo de estudio: prospectivo sin control
Objetivo: estudiar el efecto de la terapia craneosacral en los síntomas urinarios en pacientes Esclerosis Multiple
Población: Pacientes con Esclerosis Múltiple
Muestra: 28
Intervención: 1 sesión semanal durante 4 semanas 10º paso protocolo de Upledger
Medidas: síntomas urológicos con EUD, tests, calidad de vida
Resultados: Disminución residuo posmiccional con ecografía
Mejora de la calidad de vida del 79%
Tipo de estudio: descriptivo transversal
Objetivo: estudiar la n de la n del nervio pudendo en los síntomas funcionales en la fase de llenado y la hiperactividad del detrusor.
Población: de mujeres con sintomatología urológica que acuden a consulta
Muestra: 108 Intervención: toma de medidas batería de pruebas EMG pudendo, EUD. Resultados: Tendencia a la significación, por mayor duración del tiempo de latencia sacro en las pacientes que presentaban hiperactividad del detrusor y referían urgencia‐incontinencia. Tipo de estudio: prospectivo sin control
Objetivo: estudiar el efecto de la estimulación eléctrica del nervio genital dorsal a domicilio en pacientes con hiperactividad del detrusor neurógena
Población: pacientes con vejiga neurógena de Guttmann
Muestra: 11
Intervención: Aplicación domiciliaria 5 días
Electrodos superficie en dorso del pene y clítoris. Paciente activa estimulo eléctrico 30” cuando siente urgencia
Medidas: 2 EUD (día 1 y día 5). Diario miccional
Resultados: inhibición momentánea de la sensación de urgencia
Mejora de capacidad vesical
Mejora distensibilidad
Disminución presión vesical máxima
Tipo de estudio: Ensayo Clínico Randomizado, controlado cegado
Objetivo: evaluar efecto de la Interferencial transcutánea en niños
Población: niños/as de 3 a 8 años con moderada a severa hiperactividad del detrusor
por Mielomeningocele
Muestra: 30
Intervención: 18 sesiones electroestimulación 20min 3/semana
Amplitud (0‐50mA)
250microseg
1‐20 Hz
Electrodos superficie en sínfisis pubis y tuberosidad isquiática
Medidas: EUD baseline, fin intervención y 6 meses después
Presión máxima del detrusor
Capacidad vesical
Distensibilidad
Residuo posmiccional
Disinergia vésico‐esfinteriana
Resultados: La aplicación no invasiva de IF es eficaz en mejorar síntomas de vaciado, parámetros del EUD, hiperactividad e incontinencia
Caso clínico
Magda, 50 años. Profesora de párvulos. 2 hijos.
Intervenida quirúrgicamente por HD L5‐S1 hace 8 meses atrás. Secuela x seroma posquirúrgico:
– Sdme cola de caballo izq S3 S4 S5
– Dx urología:
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Detrusor hipoactivo
Propuesta de autosondaje para frenar POP
Vejiga hiposensible
Capacidad vesical normal
Dificultad de vaciado miccional, aconsejado valsalva o crede
POP compartimento anterior G III
Acude a Fisioterapia del SP de motu propio, asustada por la posibilidad de autosondaje.
Caso clínico
• Consultamos a su médico especialista.
• Tto fx:
– Información fisiológica micción/defecación
– W propioceptivo
Reaprendizaje mecanismo miccion/defecat
– W control motor
– Estim msp
– Entrenamiento msp
– GAH
• Actualmente, POP Grado I‐II, micción natural.
To take home
• Diagnostico complejo.
• Tratamiento conservador de primera elección en las GPC.
• Tratamiento totalmente individualizado y personalizado.
• El objetivo del tratamiento: calidad de vida y minimizar complicaciones
• Falta mucho trabajo de investigación para determinar el efecto de la ft en
estos casos.
Laia Blanco Ratto
Graduada en Fisioterapia
Profesora colaboradora EUCS Manresa
Codirectora centro RAPbarcelona
lb@rapbarcelona.com
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