Apéndice 2 Valores urodinámicos normales Algunos valores urodinámicos normales pertinentes se enumeran en este apéndice. Los mismos sirven solamente como una guía y todo resultado urodinámico debe ser interpretado con el conocimiento de la historia, del examen físico, de los resultados de la investigación y de los hallazgos en otras investigaciones urodinámicas. Ningún hallazgo urodinámico debe considerarse aisladamente, ya que esto conducirá invariablemente a la interpretación incorrecta de los resultados. PRUEBA DEL PAÑAL Con la prueba del pañal de una hora de la Sociedad Internacional de Continencia, el límite superior (límite de confianza del 99%) ha sido encontrado en 1,4 g/hora (aunque puede ser tan alto como 2,1 g/hora en las mujeres que se consideran continentes). UROFLUJOMETRÍA Hombres menores de 40 años = Qmax > 25 ml/s Hombres mayores de 60 años = Qmax > 15 ml/s Mujeres = Qmax > 30-35 ml/s ESTUDIOS DE PRESIÓN/FLUJO Almacenamiento Capacidad cistométrica máxima (CCM) = 350-600 ml Volumen en la primera sensación = aprox 50% de CCM Volumen en el deseo normal = aprox 75% de CCM Volumen en el deseo fuerte = aprox 90% de CCM Compliancia normal = > 30 ml/cm H2O 187 11 Apendices.indd 187 09/10/11 22:17 Urodinámica Fácil Micción Presión máxima del detrusor Pdet@Qmax en los hombres Pdet@Qmax en las hembras Residual postmiccional = 25-60 cm H2O = 40-60 cm H2O = 20-40 cm H2O = < 25 ml Índice de obstrucción de la salida vesical (IOSV)= > 20 obstruido IOSV = 20-40 ambiguo IOSV = < 20 sin obstrucción Punto de presión de fuga y profilometría de la presión uretral (PPU) (Estos valores no son aceptados universalmente y se mantienen en el área de discusión). l Punto de presión de fuga abdominal (PPFA) > 100 cm H O: sugiere hiper2 movilidad uretral l PPFA < 60 cm H O: sugiere deficiencia del esfínter intrínseco (DEI) 2 l Punto de presión de fuga del detrusor (PPFD) > 40 cm H O: sugiere pro2 bablemente el deterioro del tracto superior l Presión de cierre máximo uretral < 20 cm H O: sugiere la deficiencia del 2 esfínter intrínseco (DEI) 188 11 Apendices.indd 188 09/10/11 22:17 Apéndice 3 Ejemplos de trazados Almacenamiento Micción 200 Pabd 0 200 Pves 0 200 Pdet 0 1000 mL Volumen de flujo 25 mL/s Tasa de flujo (Q) 0 50 uV EMG1 1000 Volumen infundido 0 Fase de almacenamiento Fase miccional Función del detrusor Normal, aunque las contracciones rectales dan un aspecto engañoso de hiperactividad fásica del detrusor Hiperactiva (alta presión) Función de salida uretral/ vesical Normal; actividad aumentada de la EMG debido a las contracciones rectales y al reclutamiento (ver Capítulo 9) Flujo prolongado, bajo (obstructivo): disminución apropiada de la actividad de la EMG con la micción Calidad Atenuación de la línea intravesical, contracciones rectales todo el tiempo, artefacto por movimientos al flujómetro durante la fase de almacenamiento Diagnóstico Obstrucción de la salida vesical Tabla A3.1 11 Apendices.indd 189 09/10/11 22:17 Urodinámica Fácil 100 25 Pabd 0 100 50 Pves 0 100 25 Pdet 0 50 Tasa de flujo (Q) 0 0 Fase de almacenamiento Fase miccional Función del detrusor Hiperactividad del detrusor posterior a la tos No mostrado Función de salida uretral/vesical Incontinencia urinaria debido a la hiperactividad del detrusor No mostrado Calidad Aceptable Diagnóstico Hiperactividad del detrusor inducida por tos con incontinencia Tabla A3.2 190 11 Apendices.indd 190 09/10/11 22:17