Documento descargado de http://www.elsevier.es el 19/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. Psiq Biol. 2010;17(3):114–115 Psiquiatrı́a Biológica www.elsevier.es/psiquiatriabiologica Nota clı́nica ¿Mental o fı́sico? Trastorno de ideas delirantes secundario a pseudohipoparatiroidismo. A propósito de un caso Fernando Rodrı́guez Otero a,, Santiago Navarro Pérez b, Casimiro Cabrera Abreu c y Antonia Ascensión Álvarez d a Psiquiatrı́a, Hospital Doctor Negrı́n, Las Palmas de Gran Canaria, España Servicio de Psiquiatrı́a, Hospital Doctor Negrı́n, Las Palmas de Gran Canaria, España c Unidad de Salud Mental de Canalejas Hospital, Doctor Negrı́n, Las Palmas de Gran Canaria, España d Medicina Interna, Hospital Doctor Negrı́n, Las Palmas de Gran Canaria, España b I N F O R M A C I Ó N D E L A R T Í C U L O R E S U M E N Palabras clave: Pseudohipoparatiroidismo Sı́ndrome de Capgras Trastornos del humor El término )trastorno mental* implica erróneamente una distinción entre los trastornos mentales y los trastornos fı́sicos. Esto supone un anacronismo reductor de la separación mente-cuerpo. Existe una importante bibliografı́a que demuestra que hay mucho de fı́sico en los trastornos mentales y mucho de mental en los trastornos fı́sicos. En relación a un caso de pseudohipoparatiroidismo y sı́ndrome de Capgras se realizará una breve descripción de todos los trastornos psiquiátricos relacionados con dicha patologı́a lo cual vuelve a poner en entredicho la dualidad mente-cuerpo. & 2010 Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados. Mental or physical? A case pseudohypoparathyroidism of Capgras syndrome associated with A B S T R A C T Keywords: Pseudohypoparathyroidism Capgras syndrome Mood disorders The term ‘‘mental disorder’’ erroneously implies a distinction between physical and mental disorders. This is a reductionist anachronism concerning the mind-body split. There is a wealth of information showing that there is a lot of physical in mental disorders and a lot of mental in physical disorders. With the aid of a clinical case of a patient with pseudo-hypoparathyroidism and Capgras syndrome, a brief review of all the psychiatric disorders related with the aforementioned illness is presented, which in turn question the mind-body duality. & 2010 Elsevier España, S.L. All rights reserved. Introducción Pseudohipoparatiroidismo y sı́ndrome de Capgras Las alteraciones en el metabolismo del calcio pueden dar lugar a un importante grupo de alteraciones psiquiátricas. El pseudohipoparatiroidismo un hallazgo relativamente poco frecuente en la práctica clı́nica y sus correspondientes alteraciones en el metabolismo del calcio se relaciona con una serie de trastornos psiquiátricos reflejados en la literatura médica que van desde el sı́ndrome de Capgras, la aparición de sı́ntomas psicóticos y trastornos afectivos. El pseudohipoparatiroidismo fue descrito por Fuller Albright en 19421 se trata por lo general de un grupo heterogéneo de trastornos caracterizados por la hipocalcemia, hiperfosfatemia, aumento de la concentración sérica de la hormona paratiroidea (PTH), y la insensibilidad a la actividad biológica de la PTH. Se distinguen por lo general dos tipos, el tipo I que se produce por un defecto del receptor (AMPc urinario disminuido tras la estimulación con PTH exógena). El tipo II se caracteriza por un efecto en el postreceptor (AMP cı́clico normal tras el estı́mulo con PTH exógena). El sı́ndrome de Capgras fue descrito por 1.a vez en 1923 por Capgras y Reboul-Lachaux, que acuñaron el término Ilusión de sosias o la Ilusión de los dobles2. La idea delirante del sı́ndrome de Capgras es la creencia de que una persona familiar ha sido ha sido reemplazada por un impostor. Otros han descrito variaciones del sı́ndrome de Capgras, tales como el sı́ndrome de Autor para correspondencia. Correo electrónico: fro_mfyc@yahoo.es (F. Rodrı́guez Otero). 1134-5934/$ - see front matter & 2010 Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados. doi:10.1016/j.psiq.2010.07.005 Documento descargado de http://www.elsevier.es el 19/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. F. Rodrı́guez Otero et al / Psiq Biol. 2010;17(3):114–115 Fregoli donde la idea delirante consiste en que los perseguidores o personas familiares pueden asumir la presencia de extraños; en ocasiones se añade la idea delirante, extremadamente rara, de que las personas familiares pueden transformarse en otras personas a voluntad (intermetamorfosis). Actualmente se sabe que el sı́ndrome de Capgras puede aparecer en diversas enfermedades orgánicas, como lesiones del sistema nervioso central, deficiencia de vitamina B12, encefalopatı́a hepática, diabetes mellitus y afectaciones tanto del tiroides como de las paratiroides; en una revisión perfunctoria de la literatura es posible encontrar algún caso de pseudohipoparatiroidismo y sı́ndrome de Capgras. Esquizofrenia y pseudohipoparatirodismo Una de las consecuencias de padecer un pseudohipoparatirodismo es la de que se presenten calcificaciones en los ganglios basales hasta en un cincuenta por ciento de los pacientes3. La calcificación en los ganglios basales se relaciona en algunos casos con la presencia de sı́ntomas psicóticos esquizofreniformes4, tal y como se ha descrito en casos de familiares que presentan calcificaciones idiopáticas en los ganglios basales5. Aunque algunos autores cuestionan dicha afirmación y relacionan dichas calcificaciones con alteraciones cromosómicas que serı́an las que explicarı́an la aparición de sı́ntomas psicóticos en el contexto de un cuadro sindrómico6. 115 apreciaron alteraciones sensoperceptivas. Hubo insomnio de conciliación en los primeros dı́as previos al ingreso. No se apreciaron otras alteraciones psicopatológicas de interés. A la exploración fı́sica destacó hiperreflexia osteotendinosa generalizada con Chvostek negativo y Trousseau negativo. Presentaba además nódulos duros en el tendón de Aquiles y epitróclea izquierda. Se solicito hemograma y bioquı́mica, destacando los siguientes parámetros: calcio: 5,81 mg/dl; fosfato 6,63 mg/dl; T4 libre: 2,03 ng/dl con T3 y TSH normales. Presentó un ECG en ritmo sinusal con QT alargado. En el análisis de 24 h destacaba: magnesio: 21,6 mg/24 h; urea: 7,82 g/24 h; uratos: 186 mg/24 h; creatinina: 462 mg/24 h; eosfatos: 200 mg/24 h; calcio: 6 mg/24 h, cloruro: 50,4 mEQ/24 h. Se realizó tomografı́a axial computarizada que evidenció calcificaciones bilaterales y simétricas en los ganglios de la base. Se instauró tratamiento mediante calcio y vitamina D con los siguientes datos bioquı́micos al cabo de ocho dı́as: Ca: 8,47 mg/dl; P: 621; proteı́nas totales: 6,2 g/dl. Tras la mejorı́a en los niveles del calcio desapareció toda la sintomatologı́a que motivó su ingreso y se derivó a la unidad de salud mental correspondiente para seguimiento. La paciente es vista desde hace 6 años en la unidad de salud mental y aunque ha mantenido unos niveles de calcio en rango, ha predominado siempre un componente afectivo compatible con el diagnóstico de distimia, si bien en el último año ha aparecido un deterioro cognitivo y dificultades en la ejecución de funciones ejecutivas por lo que se ha derivado a neurologı́a. Pseudohipoparatiroidismo y trastornos afectivos Los cambios en la esfera de lo afectivo asociadas con las alteraciones del calcio son inespecı́ficas, tales como: labilidad emocional, inquietud, irritabilidad, estado de ánimo depresivo y aislamiento social7. Los cuadros afectivos incluirı́an una amplia gama, desde la distimia hasta la aparición de episodios depresivos graves con sintomatologı́a psicótica; otro de los cuadros que se detecta con más frecuencia son los trastornos de ansiedad con presencia de crisis de angustia. Por lo general, tras la normalización de la calcemia se produce una clara remisión de la semiologı́a psiquiátrica, salvo en los casos donde persista calcificaciones difusas en el SNC y deterioro intelectual manifiesto. Caso clı́nico Se trata de una mujer de 49 años, casada y con un hijo entre cuyos antecedentes médicos de interés destaca el recibir un diagnóstico de pseudohipoparatiroidismo y herpes gestationis en 1983. Posteriormente en 1994 fue diagnosticada de artritis reumatoide y de pseudohipoparatiroidismo tipo II. Estuvo en tratamiento hasta principios del 2001 con calcio y vitamina D dejando el tratamiento por sentirse bien y creer que no era necesario continuar con el mismo. Durante los primeros meses del año 2000 presentó sı́ntomas de tetania y espasmos carpopedales. En aquel entonces no refirió antecedentes psiquiátricos de interés. Finalmente, en mayo del 2001 ingresó en la unidad de internamiento breve mostrándose, a la exploración psicopatológica, consciente, alerta, suspicaz y reticente con lenguaje poco fluido con tono bajo y ritmo algo enlentecido; verbalizaba ideas delirantes de perjuicio hacia su familia, llegando a comentar que sus familiares habı́an sido sustituidos por otros impostores – este último dato hizo pensar en un sı́ndrome de Capgras. No se Discusión Este caso plantea claramente la discusión mente-cuerpo reflejada al inicio de nuestra exposición. Vemos como en nuestro caso la paciente ha presentado toda la sintomatologı́a psiquiátrica descrita en los casos de pseudohipoparatiroidismo. Al principio apareció sintomatologı́a psicótica y sı́ndrome de Capgras y posteriormente el cuadro ha evolucionado hacia un componente más afectivo persistiendo la sintomatologı́a distı́mica ya mencionada. Creemos necesario estudiar en un futuro que porcentajes de pacientes con cuadros de pseudohipoparatiroidismo han presentado sı́ntomas psicóticos y cuáles de estos presentaban a su vez calcificación en los ganglios basales estableciendo la hipótesis de que dichos sı́ntomas sólo aparecen en los pacientes que presentan dichas alteraciones. Por otro lado el deterioro cognitivo en el último año y el asilamiento social podrı́a estar relacionado con la misma explicación. Bibliografı́a 1. Albright F, Burnett Ch, Smith Ph. Pseudohypoparathyroidism an example of Seabright Bantam Syndrome. Endocrinology. 1942;30:922. 2. Capgras J, Reboul-Lachaux J. L’illusion des sosies dans un de lire systématisé chronique. Bull Soc Clin Méd Ment. 1923;2:6–16. 3. Seijas Rodrı́guez C, Tome Martı́nez de Rituerto S, Lado Lado F, Casal Iglesias L, Lorenzo Zúñiga V, Barrio Gómez E. A propósito de calcificaciones heterotópicas en el Pseudohipoparatiroidismo. Ann Med Intern. 1992;9:103–4. 4. Chabot B, Roulland C, Dollfus S. Schizophrenia and familial idiopathic basal ganglia calcification: a case report. Psychol Med. 2001;31:741–7. 5. Flint J, Goldstein LH. Familial calcification of the basal ganglia: a case report and review of the literature. Psychol Med. 1992;22:581–95. 6. Sieberer M, Haltenhof H, Haubitz B, Pabst B, Miller K, Garlipp P. Basal ganglia calcification and psychosis in 22q11.2 deletion syndrome. Eur Psychiatry. 2005;20:567–9. Epub 2005 Jun 20. 7. Hewer W, Stark HW. Psychiatric disorders in elderly patients caused by disturbed calcium metabolism. Fortschr Neurol Psychiatr. 2010;78:161–7.