LICA-Autorización para el viaje 2013

INSTITUTO EDUCATIVO MODELO A-986
INICIAL-PRIMARIO-MEDIO
L.I.C.A. Mar del Plata 2013
Autorización de viaje
Conste por la presente, que autorizamos a nuestro hijo/a……………………………………………...
de................ grado, Jornada Completa, DNI………………………................. participar del L.I.C.A.
en la Ciudad de Mar del Plata y a ser transportados en los micros contratados, los días 3, 4 y 5 del
mes de Octubre de 2013.
A tal efecto declaro expresamente:
1. Que ejercemos la Patria Potestad sobre nuestro nombrado hijo/a menor sin
restricción de ninguna especie.
2. Que nuestro hijo/a vive en la calle....................................................................
Nº.................................. de la localidad de.......................................................
Tel. ...............................................Celular:.......................................………….
con ……………………………………………………………………………
...........................................................................................................................
3. Que en carácter de invocados, en pleno ejercicio de nuestra Patria Potestad,
otorgamos voluntariamente y transitoriamente la guarda del menor a los
Directivos y Profesores responsables: Representante Legal Sr. Luis Barros,
Directora de Inicial y Primaria Sra. Patricia Aloe, Mariano Lotito, Diego
Acevedo, Jonathan Krüger, Carolina Arguello, Rocío Crespo para que en
forma indistinta, conjunta o individualmente, ejerzan la guarda que de esta
manera le otorgamos.
4. Que dicha guarda y los derechos y obligaciones emergentes tendrán vigencia
desde la partida del contingente, lugares de destino y hasta el regreso y
restitución del autorizado.
5. Que hemos sido informados de las características particulares del
Campamento a realizarse, las que por lo tanto conocemos y aceptamos,
como así también de las actividades que realizarán, medios de transporte a
utilizarse y lugar donde tendrá su asiento el Campamento, no obstante lo
cual autorizamos a las personas antes indicadas a disponer cambios en
cualquiera de éstos y/u otros aspectos que hagan el desenvolvimiento o
realización de la actividad de que se trate, cuando las circunstancias así lo
aconsejen o a su solo criterio y sin aviso previo a los suscriptores.
6. Que la guarda que conferimos, involucra la facultad de hacer atender
médicamente a los menores si así resultase necesario a juicio de las personas
que ejercen la guardia entendiéndose que estas facultades para cualquier fase
de atención necesaria a exclusivo criterio médico incluyendo la quirúrgica o
la eventual intervención en establecimientos sanitarios, suministro de
medicamentos y derivación necesaria. Dejamos aclarado que ésta
enunciación comprende también a la autorización y guarda conferida e
incluye toda otra actividad o decisión que haga el mejor cumplimiento de las
mismas, a juicio de las personas a favor de quienes se confieren.
7. Asumimos total responsabilidad por los hechos o actos que realice nuestro
hijo/a durante la vigencia de nuestra autorización y guarda, las que no
disminuyen en forma alguna dicha responsabilidad.
8. Las personas a cargo de la guarda de nuestro hijo/a no serán responsables de
los objetos u otros elementos de valor que los mismos puedan llevar.
Lugar……………………………………...............Fecha……………….…………………...
Firma de la Madre…………………………..........Aclaración……………...………..............
Documento Tipo…………………………………….Nº……………………………………..
Firma del padre…………………………………..Aclaración……………………….............
Documento Tipo…………………………………….Nº………………………......................
Firma del Tutor…………………………………..Aclaración………………………..............
Documento Tipo…………………………………… Nº…………………………………......