TECNICAS DE NECROPSIA

TECNICAS DE NECROPSIA
Dr. Segundo Yovera Sandoval
Especialista Medicina Legal
(División Clínico Forense de Lima)
Médico Auditor
Maestría en Gestión en Salud
LIMA, Setiembre del 2014
TECNICAS DE NECROPSIA
Necropsia: Del griego: Nekrós que significa muerte y opsis: significa mirar
Autopsia: mirar por uno mismo, Tanatopsia, tanatos: muerte, opsis: mirar
TIPOS DE NECROPSIA
TECNICAS DE NECROPSIA
MÉTODOS
• Rokitansky
• Virchow
• Ghon
• Letulle
TECNICAS DE ROKITANSY
Todos los métodos usados son variaciones de
las técnicas de: Ghon Letulle, Rokitansky y
Virchow (Finkbeiner 2006).
Técnica de Rokitansky, Carl Rokitansky: (18041878) .
En esta técnica, órganos son examinados “in
situ”, dentro del cuerpo, uno por uno.
Lleva a cabo varios cortes en todos los órganos
internos, para después ser retirados unos a uno.
Similar a la técnica de Virchow, a diferencia que
en Virchow los órganos se retira uno por uno y
luego son examinados.
TECNICAS DE LETULLE
Maurice Letulle (1853-1929). Técnica de M. Letullle,
realiza evisceración a través de un único bloque.
Disección: La piel debajo del mentón se incide, junto
con planos musculares, se hace un corte en
músculos situados debajo de la lengua.
La cual se retira en sentido anterior-inferior, luego
disección de músculos del cuello, liberando la
tráquea y el esófago, que está unida a lengua.
La disección continua, el mediastino posterior se
extrae de la columna vertebral. El diafragma se corta
en su parte posterior, el hígado se libera junto con
páncreas y estómago. Intestino delgado y grueso se
separan de la sección abdominal a través del
mesenterio.
Al final del intestino grueso, se hace nudo doble, para
evitar la fuga del contenido intestinal.
TECNICAS DE LETULLE
TECNICAS DE GHON
Anton Ghon (1866 - 1936).
Disección en bloque:
Los órganos cervicales, toráxicos,
abdominales y del sistema urogenital son
removidos en bloques separados.
Método de disección más ampliamente
usado en necropsias clínicas, la remoción
de órganos es relativamente fácil y rápida,
conserva relaciones anatómicas y
estructurales.
TÉCNICAS DE APERTURA DE LA CABEZA DE CADAVER
• Incisión coronal bimastoidea, cuero
cabelludo, resultando 2 colgajos se
disecan hacia adelante y atrás
respectivamente.
• Desinsertar los músculos temporales, se
libera hueso de aponeurosis epicraneana.
• Cortar cráneo con sierra a nivel de base
de calota.
• La profundidad del corte no rebasar la
duramadre, tener cuidado en no desgarrar
estructuras internas.
1) Abrir seno longitudinal superior. 2) Cortar duramadre. 3) Retraer lóbulos frontales,
cortar inserciones anteriores de duramadre. 4) Elevar bulbos olfatorios, retraer cerebro
y cortar. 5) Retraer cerebro hacia atrás y al medio. 6) Retraer cerebro hacia atrás,
cortar nervios pegado al hueso, arterias vertebrales y médula espinal deben cortarse
lo mas distal, dentro del canal raquídeo cervical. 7) Retraer cerebelo y estructuras
asociadas, sostener con una mano cerebro y meninges, cortar hasta liberarlo.
AUTOPSIA RAQUÍDEA
a) Abordaje anterior:
Extraídas vísceras, quedan descubiertas
cuerpos vertebrales, los que se cortan
lateralmente con sierra de rotación, por un lado
y por otro (cortando los pedículos), desde lo más
arriba posible (C3) hasta sacro y una vez
separados los cuerpos vertebrales tirando de
ellos desde arriba hacia fuera, queda
descubierta la médula recubierta de su
duramadre, la cual se corta transversalmente en
segmentos cervicales altos, a fin de poder
estudiar todos niveles medulares extrayéndose
con ganglios raquídeos y raíces.
AUTOPSIA RAQUÍDEA
b) Abordaje posterior:
Incisión longitudinal siguiendo la línea de las
apófisis espinosas, se corta en profundidad
separando a un lado y a otro los
músculos interespinales para facilitar el corte,
con la sierra de rotación se corta por arriba, se
tracciona de la parte ósea ya separada para
dejar al descubierto la médula espinal con su
duramadre.
Se corta ésta por arriba (porciones cervicales) y
se tracciona de la médula con su cubierta
meníngea hasta extraerla por completo.
Corte profundo longitudinal
en piel
AUTOPSIA RAQUÍDEA
AUTOPSIA
TORACOABDOMINAL
Para realizar la apertura de la pared del tórax y abdomen, se tienen varias
técnicas, generalmente se realiza a través de una incisión que sigue la línea
media, desde la región submentoniana hasta el pubis, sin embargo en
ocasiones puede aperturarse a través de una incisión en T, U o en Y.
1) Retraer fragmentos cutáneos 2) Verificar existencia de neumotórax??, se reúne
una determinada cantidad de agua en la axila y se punza con una tijera clampada a
través de un musculo intercostal para evidenciar salida de aire. 3) Retiro de peto
esternal con sierra eléctrica o Costótomo. 4) Preservar músculos que unen el
manubrio con la cabeza de clavículas. 5) Separar diafragma de la pared toráxica,
revisar cavidad pleural y mediastino.
TECNICAS DE GHON INSPECCIÓN DE ESTRUCTURAS
TORÁXICAS
1) Retraer esternón hacia arriba y atrás, liberar, separar para observar parte inferior de cuello.
2) Realizar disección roma, separar grasa timica pericardica, retraer hacia arriba y atrás,
disecar polo inferior de tiroides; cortar vena timica en anastomosis con vena innominada.
3) Clampar, cortar, retraer a los lados los extremos de la vena inominada.
4) Abrir pericardio y clampar pliegues, realizar inspección: contenido, cavidad y superficie.
5) Ampliar incisión del pericardio a través de las reflexiones del mismo hacia arriba.
6) Identificar, aislar y proceder a la ligadura de las arterias carótidas.
7) Retraer o elevar punta del corazón y tomar muestra de sangre de ventrículo izquierdo.
Examen in situ, estructuras: corazón, pulmones. Tomar muestras.
EVISCERACION DE ORGANOS RESTANTES DEL
TORAX
1) Clampar tráquea y esófago, seccionarlos.
2) Retraer medialmente órganos toráxicos y abdominales, liberarlos con cortes de inserciones de
diafragma en pared costal.
3) Elevar el pulmón, cortar pleura, con un bisturí a través de la cara lateral de vertebras.
4) Retraer bloque, continuar corte de pleura a través de cruce con diafragma, extendiendo corte
a través de procesos laterales de vértebras lumbares, evitando músculo psoas.
5) Realizado corte en ambos lados, elevar vísceras, liberar sus ligamentos de columna vertebral.
SEPARACIÓN DEL BLOQUE RENAL Y HEPÁTICO
1) Desde cara posterior retraer mitad derecha de diafragma. 2) Seccionar VCI. 3) Por disección
roma liberar g. suprarrenal derecha, medir, pesar, seccionar transversalmente, tomar muestras.
4) Retraer riñón derecho hacia atrás. 5) Retraer hacia arriba mitad derecha de diafragma. 6)
Traccionar esófago a través de hiato. 7) Liberar, inspeccionar, tomar muestras. 8) Liberar g.
suprarrenal izquierda, medir, pesar, seccionar transversalmente, tomar muestras. 9) Seccionar
VCI justo por debajo de Hígado. 10) Abrir segmento hepático de VCI, inspeccionar V. hepáticas.
11) Identificar y seccionar tronco celiaco, mesentérica superior pegado a la pared aortica. 12)
Retrotraer aorta y VCI, jalar, liberar adherencias restantes, liberar bloque renal, del hepático.
EVISCERACIÓN DE INTESTINOS
1)Abrir Omento mayor entre estómago y colon, inspección de páncreas.
2)Localizar ligamento de Treitz.
3)Realizar pequeña incisión en mesenterio, adyacente y paralelo al borde mesentérico de
intestino delgado.
4)Ligar intestino delgado proximal a unión duodeno yeyunal.
5)Ligar o clampar el yeyuno proximal.
6)Cortar intestino.
7)Separar mesenterio de la pared intestinal a través de: con un bisturí o tijeras.
8) Remover todo, incluido el intestino grueso, realizar corte, nivel de unión rectosigmoidea.
EVISCERACIÓN DE ESTRUCTURAS PÉLVICAS
1) Liberar órganos pélvicos masculinos de pared pélvica: disección roma o decolar a través de
espacio extraperitoneal.
2) Identificar, cortar uretra con bisturí, cortar recto con tijera.
3) Empujar testículos desde escroto dentro de canal inguinal, liberar mediante corte de cordón
espermático.
4) Traccionar, exponer porción proximal de pene situado por debajo de sínfisis de pubis ,
remover un segmento a través de un corte.
5) Liberar órganos pélvicos femeninos, disección roma a través de espacio extraperitoneal,
seccionar uretra, vagina y recto con cuchillo.
Elevar órganos pélvicos, separarlos y liberarlos de fascias y estructuras de adherencias.
TECNICAS DE VIRCHOW
Rudolf Virchow (1821-1902) estandarizó la técnica de
la autopsia, cuya base se utiliza estos días.
Órganos se retiran uno por uno, se pesan, examinar
por separado.
Incisión biacromial, esternón y suprapúbica.
Órganos removidos, con disección posterior técnica
rápida, desventaja: destruye relaciones anatómicas.
La más utilizada en casos poco complejos
(Accidentes de Tránsito, Muertes Naturales, etc.).
TECNICAS DE VIRCHOW
1. Inspeccione el contenido abdominal.
2. Inspeccione la cavidad pleural.
3. Abrir pericardio y quitar el corazón.
4. Retirar pulmón izquierdo y luego el derecho.
5. Evaluar faringe, esófago, tráquea, g.
paratiroides y tiroides.
6. Extirpar bazo.
7. Evaluar permeabilidad de las vías biliares.
8. Retirar intestinos.
9. Abrir estómago.
10. Retirar hígado.
11. Retirar páncreas.
12. Decapsular riñones y g. suprarrenales.
13. Disección de uréteres.
14. Disecar estructuras pélvicas.
15. Inspeccionar y abrir grandes arterias y venas.
TECNICAS DE VIRCHOW
Apertura especial de tórax y
abdomen
Casos especiales: presunta responsabilidad médica (Cirugía: Tórax,
Abdominal, Plástica, etc.), torturas, etc. se emplean técnicas de incisión y
apertura especiales: incisión estética o cuarta incisión, e incisiones y
apertura de las cuatro extremidades a fin de explorar los paquetes
musculares en busca de lesiones contusas profundas.
Apertura especial de tórax y
abdomen
Incisión estética ( cuarta incisión útil en autopsias
de muertes por presunta responsabilidad médica.
Método “Peel Off” o “L´écorchage” o “Por Planos”
Apertura en T
Exposición de Torax y Abdomen
Exposición de visceras del abdomen
Apertura de Dorso
Método “Peel Off” o “L´écorchage” o “Por Planos”
Incisión de muslos
Incisión de piernas
Muslo y pierna izquierdos
Método “Peel Off” o “Lécorchage” o “Por Planos”
Exposición de músculos de brazo
Músculos de pierna derecha
Estudio de musculos intercostales
Exposición de músculos dorso lumbares
PROCEDIMIENTOS ESPECIALES
EMBOLISMO AEREO
ABORDAJE
 Incisión en forma de “T” sobre el área cardiaca, los
colgajos de piel y músculos son replegados hacia
atrás, la región precordial de esternón y costillas son,
retirados.
 Evitar modificar los órganos y tejidos, no comprimir o
jalar los tejidos, al momento de su remoción del
cuerpo, evitar crear presión negativa en los tejidos
PROCEDIMIENTOS ESPECIALES
EMBOLISMO AEREO
 Abrir saco pericardio
clampar bordes con
pinzas hemostáticas,
saco pericardico se
llena con agua y se
sumerge el corazón, se
incide lado derecho del
corazón, bajo el agua, si
hay aire burbujas, si no
emerge sangre.
PROCEDIMIENTOS ESPECIALES
NEUMOTORAX
 Neumotórax solo es raro
 Se asocia a lesiones pulmonares con presencia de
sangre en cavidad pleural (hemoneumotórax)
PROCEDIMIENTOS ESPECIALES
ABORDAJE DE
NEUMOTORAX
 La incisión del cuerpo es realizada en la región del
neumotórax, la piel y músculos son disecados y
rechazados para formar un bolsa, lo cual se llena de
agua, se introduce bisturí a través de espacio
intercostal.
PROCEDIMIENTOS ESPECIALES
TROMBOS VENOSOS MIEMBROS
INFERIORES
 Complicación frecuente de
 inmovilización de los miembros inferiores:
 Reposos prolongado (postraumático, enfermedades
invalidantes)
 Desprendimientos de Trombos venosos puede
originar embolismo pulmonar de consecuencias
fatales
PROCEDIMIENTOS ESPECIALES
TROMBOS VENOSOS MIEMBOS
INFERIORES
 Imposible el origen de un embolo en la arteria
pulmonar y en el pulmón por examen directo del
coagulo
 Probable origen del embolo de miembros inferiores
si en dicha área se encuentran otros trombos
PROCEDIMIENTOS ESPECIALES
TROMBOS VENOSOS MIEMBOS
INFERIORES
 Incisión desde el talón a fosa poplítea
 El tendón de Aquiles es seccionado
 Se separa los músculos de la pantorrilla de
la tibia y el peroné
 Se retraen los músculos hacia arriba y se
realizan secciones transversales
 Trombos aparecerán firmes, sólidos.
PROCEDIMIENTOS ESPECIALES
LIBERACION DE DEDOS, EXPOSICION DE REGION
PALMAR DURANTE RIGIDEZ INSTALADA
 Evaluación de los dedos y la región palmar en
búsqueda de lesiones de defensa, signo de Jellenick,
obtención de huellas dactilares, signos de
hipocratismo digital, toma de sarro ungueal, etc.
PROCEDIMIENTOS ESPECIALES
LIBERACION DE DEDOS, EXPOSICION DE
REGION PALMAR DURANTE RIGIDEZ
INSTALADA
 Incisión transversa en la muñeca de 1.5 cm permitirá
introducir la hoja de bisturí, para lograr alcanzar por
completos los tendones se requiere maniobras de
rotación hacia el lado radial,
Dr. Segundo Yovera Sandoval
Especialista en Medicina Legal
galenot9798@hotmail.com