R E S U M E N Efectos inhibitorios de memantina sobre acciones del citocromo humano P450: predicción de interacciones medicamentosas in vivo S. Micuda, L. Mundlova, E. Anzenbacherova, P. Anzenbacher, J. Chladek, L. Fuksa, J. Martinkova. Eur J Clin Pharmacol 2004; 60(8): 583 – 589 Enfermedad de Alzheimer Premium Focus es una publicación de Premium Communications. Registro de la Propiedad Intelectual Nº: 333488 Se envía sin costo alguno a los médicos interesados por cortesía de Lundbeck Argentina. De distribución exclusiva en Argentina. Los artículos y comentarios sólo comprometen la responsabilidad de los respectivos autores. E-mail: info@pcommunications.com.ar PremiumFOCUS AÑO 2010 Premium Actualización en Enfermedad DepresióndeyAlzheimer Ansiedad E l clorhidrato de memantina es pocos efectos adversos, incluso entre un antagonista no competitivo, los pacientes geriátricos quienes son los de afinidad moderada y dependiente candidatos típicos para esta droga. Sin del voltaje de los receptores NMDA embargo, resulta claro que, especial- (N–metil–D–aspartato) efectivo en el tra- mente en los pacientes mayores, la tamiento de pacientes con enfermedad coadministración de varias drogas es de Parkinson, demencia, y vejiga neuro- altamente probable. En consecuencia, el génica espástica. Los estudios farma- riesgo de las interacciones medicamen- cocinéticos en humanos han estableci- tosas se eleva sostenidamente junto al do que memantina es absorbida com- número de drogas administrado simultá- pletamente desde el tracto gastrointes- neamente. Las interacciones medica- tinal (biodisponibilidad absoluta, aproxi- mentosas mejor descriptas e informa- madamente 100%). Las concentracio- das más frecuentemente son las basa- nes plasmáticas máximas ocurren entre das en la inhibición metabólica de la 3 y 8 horas después de la administra- etapa I de biodegradación mediada por ción oral, y la relación entre dosis y las enzimas del citocromo P450 (CYP). concentración plasmática es lineal Efectos inhibitorios de memantina sobre acciones del citocromo humano P450: predicción de interacciones medicamentosas in vivo S. Micuda, L. Mundlova, E. Anzenbacherova, P. Anzenbacher, J. Chladek, L. Fuksa, J. Martinkova. Eur J Clin Pharmacol 2004; 60(8): 583 – 589 El objetivo de este estudio fue el eva- sobre un rango de dosificación de luar los efectos inhibitorios de memanti- 10–40 mg en voluntarios. Existe una na sobre las actividades de las isoenzi- variación interindividual extensa en las mas CYP en microsomas hepáticos concentraciones plasmáticas de humanos (HLM) usando modelos selec- memantina en la fase de estabilidad, tivos de reacciones para CYP1A2, que varía de 70–150 µg/l después de CYP2A6, CYP2B6, CYP2C9, CYP2C19, una dosis diaria recomendada máxima CYP2D6, CYP2E1, y CYP3A4; y en de 20 mg. El volumen de distribución enzimas P450 recombinantes para pre- es de aproximadamente 10 L/kg, sugi- decir la interacción medicamentosa riendo una distribución extensa dentro potencial. de los tejidos. La unión promedio a proteínas plasmáticas es aproximadamente M É T O D O S del 45%. La mayor parte de memantina La potencia inhibitoria de memantina administrada es excretada inalterada en orina (75–90%), y entre 10–25% de la sobre las actividades de las isoenzimas dosis es recuperada en bilis y materia CYP fue examinada con drogas especí- fecal. La contribución de los procesos ficas en microsomas hepáticos huma- hepáticos activos (enzimas y transpor- nos y en enzimas P450 recombinantes. tadores) a la farmacocinética de Las interacciones medicamentosas de memantina resulta obvia. memantina in vivo fueron pronosticadas in vitro usando los valores [I ] /([I ] + KI). Memantina es bien tolerada y provoca Premium FOCUS 2 1 R E S U LT A D O S específicos de alta potencia para la indicaciones clínicas. Como resultado de mayoría de las isoenzimas humanas esto, tal información refuerza el uso seguro Memantina presentó una inhibición P450. En contraste, existe una informa- de memantina en la práctica clínica. Más significativa de las isoenzimas CYP2B6 ción disponible limitada sobre inhibido- aún, también ofrece la posibilidad de usarla y CYP2D6, con valores KI (IC50) de res selectivos de baja afinidad, pero como inhibidor selectivo de CYP2B6 en 76,7 y 94,9 respectivamente. Ambas metabólicamente importantes tales situaciones donde la disminución en la acti- inhibiciones resultaron competitivas. como las enzimas CYP2B6. vidad de esta isoenzima disminuiría la toxi- Memantina no inhibió las isoenzimas En este estudio, se encontraron dife- cidad de las drogas coadministradas por CYP1A2, CYP2E1, CYP2C9, y CYP3A4 rencias entre los valores KI de meman- con concentraciones entre 0,1 y 1000 tina medidos en microsomas hepáticos tóxicos. Un ejemplo es el tamoxifeno, un µM e inhibió ligeramente a las isoenzi- humanos (ADNC). En consecuencia, se antiestrógeno utilizado en el tratamien- mas CYP2A6 y CYP2C19 en las con- podría esperar una inhibición selectiva to del cáncer de mama, el cual es centraciones máximas (1000 µM). in vivo de la isoenzima CYP2B6 dentro metabolizado por CYP2B6 generando Para confirmar los efectos inhibitorios de inhibición de la producción de metabolitos del rango de concentraciones terapéu- un sustrato de tamoxifeno asociado al memantina detectados en microsomas ticas (0,5–1 µM). La inhibición de desarrollo de cáncer de endometrio en hepáticos humanos, se realizaron medicio- CYP2D6 mediada por memantina mujeres. De acuerdo a resultados de este nes utilizando enzimas recombinantes resultó similar con ambas técnicas, estudio, memantina, al ejercer una potente humanas. Memantina demostró un efecto sugiriendo valores similares de ambos actividad inhibitoria de CYP2B6 facilitaría la inhibitorio potente en la isoenzima CYP2B6 modelos para estudiar esta isoenzima. prevención de la toxicidad del tamoxifeno. y un efecto inhibitorio débil en la isoenzima En humanos, la isoenzima CYP2B6 Otra implicación importante es la pobre juega un rol importante en el metabo- disponibilidad de inhibidores selectivos CYP2D6. Por lo tanto, memantina exhibió una mayor selectividad para CYP2B6 en lismo de una serie de agentes terapéu- para estudios metabólicos in vitro con relación a CYP2D6. ticos, tales como el antineoplásico CYP2B6. En este caso, memantina –una ciclofosfamida, el antiestrogénico sustancia ampliamente disponible y de bajo tamoxifeno, el anticonvulsivante mefe- costo– ofrece la gran posibilidad de estu- nitoína y la benzodiacepina diazepam. dios preclínicos de nuevas drogas en la Además, esta isoenzima ha sido impli- industria farmacéutica. D I S C U S I Ó N El uso de inhibidores químicos selectivos del P450 ha colaborado en la cada en el metabolismo de algunos caracterización de las especificidades procarcinógenos. En consecuencia, el catalíticas de las enzimas P450 en ani- metabolismo de estos sustratos podría tró que memantina en concentraciones males y humanos. En consecuencia, se verse disminuido durante la terapia con clínicamente relevantes es un inhibidor puede obtener una información farma- memantina. No obstante, no se han potente y selectivo de CYP2B6 con cológica y toxicológica valiosa vincula- descrito todavía interacciones metabó- mínima o ninguna influencia sobre las da a las interacciones medicamentosas licas con memantina, siendo el motivo actividades metabólicas de las isoenzi- en observaciones clínicas. De esta la baja probabilidad de administración mas CYP1A2, 2A6, 2C9, 2C19, P2D6, manera, numerosos estudios realizados simultánea de los ya mencionados sus- P2E1 y P3A4. Memantina demostró ser en los últimos años han establecido el tratos CYP2B6 con memantina dado útil en estudios in vitro e in vivo del metabo- uso de una variedad de inhibidores por las marcadas diferencias en sus lismo mediado por CYP2B6. Premium FOCUS En conclusión, este estudio demos- 3 1031004098