INTOXICACIÓN POR MONÓXIDO DE CARBONO • • • • • • • • Fatiga Malestar general Debilidad Mareos Síntomas gripales Cefalea Náuseas, vómitos Taquicardia ¾ El CO es un gas tóxico incoloro, inodoro, no irritante. Resultante de la combustión incompleta de productos carbonados. ¾ Establece unión con la hemoglobina, mioglobina, citocromo P450 y aa3. ¾ El CO es 210 a 280 veces más afín que el oxígeno para unirse a la hemoglobina. Fuentes industriales de CO • • • • • • • • escapes de maquinas y automotores (VTV) calentadores de gas o carbón humo de incendios emanaciones de fundidoras de acero molinos que utilizan combustión plantas productoras de formaldehído embarcaciones sin mantenimiento vapor de cloruro de metileno ¾ El tabaquismo pude producir niveles de HbCO de 5 a 10 % y esta exposición crónica interviene en la aceleración de la ateroesclerosis que se observa en los fumadores. ¾ Los conductores de camiones sentados en la cabina en situaciones de transito pesado pueden alcanzar niveles de HbCO similares a los fumadores. • • • Embotellamientos h 100 ppm CO Túneles y garajes h 150 ppm CO Autopistas h 70 ppm CO Fisiopatología • Disminución de la capacidad de transporte de O2 de la sangre • Alteración de las características de la disociación de la O2Hb. • Alteración de la respiración celular. • Unión con la mioglobina. Anemia Química • < O2Hb. • inadecuado aporte de oxígeno a los tejidos. Características clínicas Los órganos que necesitan un alto nivel de oxígeno, como el cerebro y el corazón, pierden funcionalidad fácilmente por intoxicación con CO. Características clínicas • • • • • • • • • • • • • Fatiga, malestar, debilidad Síntomas gripales Cefalea Náuseas, vómitos Dificultad para pensar Inestabilidad emocional Mareos Parestesias Debilidad Letargo, somnolencia ACV Coma Convulsiones • A veces piel rojo cereza • dolor de pecho por isquemia miocárdica • palpitaciones • Arritmias • Trastornos en piel • relleno capilar deficiente • hipotensión • PCR Pueden ocurrir los siguientes síndromes: • • • • • Rabdomiolisis Edema pulmonar no cardiogénico Insuficiencia multisistémica CID Formación de vesículas dérmicas, o aumento en la susceptibilidad cutánea a lesiones dérmicas por presión • Síndrome tardío de CO • Necrosis tubular aguda Síndrome tardío de ICO Leucoencefalopatía de sustancia blanca subcortical x daño isquémico • • • • Sme. símil parkinson Déficit de memoria Trastornos de concentración Trastornos psiquiátricos Estudios a solicitar ¾ Los pacientes con síntomas leves (sin perdida de conciencia ni síntomas cardiopulmonares) requieren un mínimo de pruebas auxiliares. ¾ Los pacientes con exposición moderada a grave es necesario efectuar estudios adicionales para valorar la magnitud de la lesión isquémica. Estudios a solicitar -HbCO -ECG -Gases en sangre arterial (acidosis metabólica) -Hemograma -CPK-MB y troponina -CPK y mioglobina en suero y urinaria -Rx de tórax -triage toxicológico en orina -TAC de cerebro Errores en Emergencias • • • • No sospecharlo No iniciar O2 de inmediato No indagar sobre la potencial fuente No interrogar sobre los demás miembros convivientes, o sobre animales domésticos • La oximetría de pulso no distingue entre la COHb y la O2Hb %HbCO >10% COHb indica evidencia de exposición.(60 ppm) COHb < 20% en general puede no presentar síntomas. 20 y 40% cefalea, náuseas, mareos, palpitaciones, malestar general. (120 a 240 ppm) 40 y 60% confusión, compromiso neurológico. (240 a 330 ppm) > 60% PCR (> 330 ppm) Aspecto específicos • La intoxicación con CO es ESPECIALMENTE SEVERA en las personas muy ancianas y muy jóvenes. • OJO con las pacientes embarazadas, la afinidad de la hemoglobina fetal al CO es superior a la del adulto. Tratamiento • ABC • En pacientes con síntomas leves: NBO al 100 % con mascarilla con reserva, durante 4 Hs, con revaloración. • En pacientes con síntomas graves: HBO al 100% y a 2.8 atmósferas de presión. Tratamiento Tratamiento oxígeno al 100%. La vida ½ de la COHb es de 4 a 6 hs con O2 al 21%, y disminuye a 1 a 1.30 hs con O2 al 100%. Algunos casos requieren O2 hiperbárico (donde, a 3 atmósferas la vida ½ de la COHb es de 23 min). Indicación de Cámara Hiperbárica • • • • • • • El paciente que no mejora luego de 4hs O2 Estado de conciencia alterado Signos de isquemia Arritmias Acidosis severa COHb >25% COHb >15% en embarazo (la hemoglobina fetal tiene mayor afinidad por el CO que la hemoglobina materna, y requiere O2 hiperbárico por más tiempo) Protocolo OHB • 30 min OHB a 2,8 atm., seguido de 90 min a 2 atm. • De acuerdo a la evolución se puede repetir c/8hs. en las primeras 24 a 48hs. COppm correlación con %HbCO COppm correlación con %HbCO COppm correlación con %HbCO ¿A quien internamos? ¿A los pacientes que cumplan con los criterios para la cámara hiperbárica? Sugerencias • Detector de monóxido de carbono • Nunca queme cosas en una estufa o chimenea que no esté ventilada • Nunca caliente su hogar con un horno de gas • Nunca encienda un generador en un cuarto cerrado (como un sótano) • No caliente su auto en un garaje cerrado • Si su garaje está conectado al resto de su hogar, cierre la puerta. Sugerencias • • • No ir en bicicleta detrás de camiones No nadar detrás de embarcaciones Niños: No andar en bicicleta o triciclo detrás del automóvil Sugerencias • Revise las salidas al exterior de calefones y aparatos de calefacción • Mantenga siempre el ambiente ventilado • No instale el calefón en el baño • Si tiene el calefón en el baño, asesórese y reubíquelo • Si usa brasero o estufa a querosén, sáquelas del ambiente y apáguelas antes de acostarse • Consulte a un gasista profesional ante cualquier desperfecto Sugerencias: en Cefaleas HEAD.COM Detector de monóxido de carbono • Los niveles de CO, que a diario mide en el centro de la ciudad de Buenos Aires el Instituto de Química Medio Ambiente y Energía (INQUIMAE) de la Facultad de Ciencias Exactas y Naturales de la UBA, indican que prácticamente no existe semana en la que no se supere el límite máximo tolerable de 9 partes por millón que fija la Organización Mundial de la Salud (OMS) • Estimaciones efectuadas por este último organismo demuestran que la casi totalidad del CO y cerca del 70% de las partículas que contaminan la atmósfera de Buenos Aires provienen de fuentes móviles. • El estudio de la OMS señala que sólo en el radio de la Capital Federal -unos 200 kilómetros cuadrados de los 7 mil que tiene el área metropolitana de Buenos Aires-, los vehículos arrojan anualmente unas 240 mil toneladas de CO, 10 mil toneladas de hidrocarburos y cerca de 3 mil toneladas de partículas en suspensión. H. Posadas Las fuentes en orden de frecuencia: • • • • Calefón en el baño (36%) Brasero ( 30%) Estufas (20%) Otras fuentes (14%) Centro Nacional de Intoxicaciones H. Posadas • 4-658-7777 4-654-6648 Línea Nacional gratuita: 0800-333-0160