PARTICULARIDADES DEL INSOMNIO EN LA 3ª EDAD

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PARTICULARIDADES DEL
INSOMNIO EN LA 3ª EDAD
Objetivo
Estudiar los cambios que se producen en el
sueño de los seres humanos a partir de
los 65-70 años y las causas que los
producen
Quejas de sueño y edad
50
40
30
20
10
0
10-19
20-29
30-39
40-49
EDAD
50-59
Karacan et al, 1976; Vitiello et al, 2004
60-69
70+
Prevalencia de trastornos primarios del sueño
Condición
Todos los adultos Ancianos
Insomnio
10-20%
40-50%
Apnea del sueño
1%-25%
24%-40%
Mov. periódicos piernas
2-5%
30%-45%
Piernas inquietas
2%-15%
12%-30%
Trast. conducta REM
0.5%
0.5%-2%
Young T, et al., Ancoli-Israel S, et al., Sleep 2001; Mant E, et al., Age and Ageing 1992;
Ancoli-Israel S, et al. Sleep 1993; Phillips BA, et al., Sleep 1994; Hoch CC, et al., Sleep
1994; O’Keefe ST, et al., Age and Ageing 1994; Phillips B, et al., Arch Int Med 2000; Allen
R, et al. Arch Int Med 2005
INSOMNIO EN LA TERCERA EDAD
Aumento de la expectativa de vida
• Media de vida de 77 años
• El 80% de la población alcanzan los 65 años
• Aumento progresivo de la población de > 85 años
Cambios del sueño en el
envejecimiento
‹
‹
‹
‹
‹
‹
‹
‹
‹
‹
‹
Aumento de siestas durante el día
Posible incremento de la latencia de sueño
Incremento de despertares
Disminución de sueño de ondas lentas profundo
Incremento del estadio N1 de sueño. El estadio de sueño N2 es
variable
Discreto descenso del sueño REM. El sueño REM está igualmente
distribuido a través de los ciclos de sueño pero no aparece un
incremento del REM al final del periodo de sueño.
Disminución de la eficiencia de sueño
Incrementan los cambios de estadio de sueño
Pocos ciclos
Avance de fase
Descenso de los niveles de melatonina
Cambios del sueño en el
envejecimiento
‹ El
envejecimiento se asocia con malfunción o
descenso de la sensibilidad del SNC a las señales
ambientales para ajustar el ritmo circadiano al
ritmo natural día/noche de 24 horas
‹ Mayor fragmentación del sueño
‹ Incremento de los estadios N1 y N2 de sueño con
mayor fragmentación del sueño REM indicando
aumento de ensoñaciones
‹ Disminución del sueño de ondas lentas profundo
TTS ~9 horas
~7.5 horas
Descenso REM
Incremento vigilia
intrasueño
Descenso Sueño
lento profundo
~ Sin cambios en
estadios 1 y 2
Cambios en el sueño en la edad. NOTA: Tiempo (en minutos) para latencia de sueño, tiempo
despierto después de iniciar el sueño (WASO), Sueño REM (REM), sueño de ondas lentas (NREM),
estadios 1, 2, y sueño profundo de ondas lentas (SWS). Carskadon & Rechtschaffen 2005
Sueño normal a distintas edades
Envejecimiento:
Menos sueño profundo
Histogramas de Sueño Normal
Modificaciones que se
producen con la edad
Estructuras anatómicas
. Hormonales
. Circadianas
. Poligráficas
. Otras
.
Modificaciones de las
estructuras anatómicas
Aumento del tamaño ventricular
Î Pérdida neuronal
Î
‹ Lóbulos
frontales y temporales más afectados
que los parietales
‹ Escasa pérdida neuronal en tronco cerebral y
núcleos cerebelosos
En conjunto se podría decir que en ancianos
sanos la pérdida neuronal puede ser muy
escasa
Sueño – Plasticidad neuronal
Feinberg, 1983
‹
Cambio de la amlitud de las ondas delta
con la edad (panel superior)
‹
Número estimado de densidad sináptica y
edad (panel inferior)
‹
El número estimado de densidad sináptica
se incrementa durante el crecimiento y se
reducirá durante el envejecimiento
paralelamente a la acividad delta del
sueño lento profundo.
Modificaciones circadianas de
la temperatura
• Avance de fase del descenso
de temperatura
• La diferencia entre el máximo
y el mínimo de temperatura a lo
largo de las 24 horas es menor
que en sujetos más jóvenes
Cambio de temperatura con la edad
La amplitud de la
curva de la
temperatura
corporal
disminuye con la
edad
-línea discontinua =
sujetos jóvenes
-línea contínua =
sujetos ancianos
Modificaciones hormonales
relacionadas con el sueño
. Disminución
del peak de secreción de
melatonina
. Disminución del peak de secreción de
la hormona de crecimiento
Promedio de 24 horas de los perfiles de hormona del crecimiento (GH) en y cortisol en
plasma de adultos jóves y ancianos homologados en IMC
Van Cauter, E. et al. JAMA 2000;284:861-868.
Vasopresina (ADH) & Sueño
Dos modelos de procesos de sueño
‹
Proceso de sueño homeostático (Proceso S)
‹
‹
Deuda de sueño acumulada durante la vigilia
Proceso de sueño circadiano (Proceso C)
‹
Marcapasos endógeno
Alteración del ritmo circadiano
‹Disminuye
la amplitud del ritmo
‹Aparece una desincronización
interna de dicho ritmo
Clock hour of melatonin rhythm midpoint in young and
older subjects.
Duffy J F et al. Am J Physiol Endocrinol Metab
2002;282:E297-E303
©2002 by American Physiological Society
Causas de disminución de la
secreción de melatonina
‹Pérdida
neuronal
‹Degeneración del nervio óptico
‹Cataratas
‹Iluminación deficitaria
Causas de alteración del
ritmo circadiano
• Disminución de la secreción de
melatonina
• Disminución de la actividad
motora
Quejas más frecuentes del sueño
. Fragmentación
del sueño nocturno
. Periodos de somnolencia durante el
día
. Somnolencia temprana y despertar
precoz
Phase relationship between melatonin rhythm and habitual wake time in young (top) and
older (bottom) subjects.
Duffy J F et al. Am J Physiol Endocrinol Metab
2002;282:E297-E303
©2002 by American Physiological Society
Principales características del
sueño en los ancianos
. Disminuye
su capacidad de dormir
bien durante la noche
. Mantiene su necesidad de dormir el
tiempo suficiente
Continuidad y eficiencia del
sueño
.
.
.
.
.
.
Los despertares intrasueño se hacen cada vez
más frecuentes y más prolongados
La vigilia ocupa entre el 12 y el 25% del
periodo total del sueño
La latencia del sueño casi no se modifica
El despertar es precoz
Los periodos de vigilia aligeran el sueño y
disminuyen su calidad
Necesitan dormir más horas para compensar
Sueño normal y envejecimiento normal
Eficiencia del sueño
Eficiencia de sueño
Cambios con la edad
Hombres
Mujeres
Edad
Evolución con la edad de la frecuencia de
arousals durante el sueño
Boselli, Sleep 1998
Porcentajes del periodo de sueño invertidos en vigilia, estadios 1 y 2, sueño lento
profundo y sueño REM en función de la edad
Van Cauter, E. et al. JAMA 2000;284:861-868.
Causas ajenas al sueño que
favorecen su fragmentación
• Presencia de apneas durante el sueño, más
frecuentes que en los sujetos más jóvenes aunque
no padezcan SAHS
• Polimedicación en ancianos (betabloqueantes,
antidepresivos, antiarritmicos, corticoides,
hipotensores, etc.)
• Dolores articulares, tos….
• Mala higiene del sueño
• Depresión
Características de los periodos
de somnolencia
.
.
Descenso de la amplitud del EEG
Aparición de brotes de ondas lentas
‹A
frecuencia de 1,5-2,5 Hz
‹ Predominan en regiones anteriores
‹ Pueden aparecer en regiones centrales y temporales
‹ Fueron descritas por Gibbs y Gibbs en 1964 como
bradirritmia anterior
‹ Duran de 2 a 10 segundos
‹ No tienen significación patológica
‹ Pueden ser desencadenadas por estímulos
‹ No se conoce su prevalencia
Sueño superficial de ondas lentas
.
.
.
.
El número de acontecimientos fásicos del sueño
(husos beta, complejos K), pueden disminuir
con la edad e incluso llegar a desaparecer en
edades muy avanzadas
En los ancianos la frecuencia media (12-14 Hz)
de los husos de sueño no se modifica
Los husos de sueño son más cortos y menos
amplios que en sujetos más jóvenes
Desaparece el incremento a lo largo de la noche
Sueño lento profundo
.
.
.
.
La proporción de estadio IV empieza a disminuir a
partir de los 40 años y puede llegar a desaparecer a
partir de los 70
La disminución y desaparición del estadio IV está
esencialmente en la disminución del voltaje de las ondas
delta por debajo de los 70 microvoltios
Aunque se corrija el voltaje persiste una disminución
de la proporción de estadio IV
La disminución de proporción de estadio IV repercute
en la falta de efecto recuperador del sueño
Sueño REM
Se modifica poco por la edad
. Varía su distribución a lo largo de la noche
‹ La latencia del primer REM está acortada
‹ La duración de todos los sueños REM de
la noche es aproximadamente la misma
‹ El índice de movimientos oculares no se
incrementa en los sucesivos sueños REM
de la noche
.
Hipnograma de anciano
Hipnograma de persona normal de 73
años
Hipnograma de adulto joven
Hipnograma de persona normal de 37 años
Somnolencia diurna
.
.
.
.
Los ancianos tienen facilidad para efectuar
siestas durante el día, pero
El 25 % no efectúa ninguna siesta diurna
La gran mayoría solamente efectúa siestas de
forma esporádica
Los ancianos con discapacidades o internados
en instituciones son los que con mayor
frecuencia presentan varias siestas durante el
día
Fp1
Fp2
F7
F8
F3
F4
T3
T4
T5
T6
C3
C4
P3
P4
O1
O2
F7
C7
TRATAMIENTO (1)
.
Medidas higiénicas
Regularidad de horarios de sueño nocturno
y de despertar
Evitar las sucesivas siestas o cabezadas
Ambiente iluminado durante el día
Ejercicio físico si es posible
Evitar la ingesta de café o alcohol
etc.
TRATAMIENTO (2)
.
.
‹
Técnicas psicológicas
Control de estímulos
Técnicas de relajación
Disminución del tiempo en la cama
Medicamentos
Hipnóticos no benzodiazepínicos
Melatonina
Fototerapia
CONCLUSIONES
. No
existe un patrón de sueño en la vejez
. La variabilidad de los cambios
neuronales explica la falta de un patrón
de sueño
. Existe un hecho común a todos los
ancianos: la pérdida de la capacidad de
recuperación del sueño
MUCHAS GRACIAS
Y
DULCES SUEÑOS
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