Hidratación y alimentación intraparto

Hidratación y alimentación intraparto
¿Utopía o realidad?
Jiménez Galiano A.B.*,Cervilla Ferreiro E*., Cote Gil L*., Domínguez Simón M.J*., Galindo Moreno I*.
*EIR. Unidad docente de Matronas de la Comunidad de Madrid
Las mujeres que comen durante el parto requieren:
GASTO CALORICO
DURANTE EL
PARTO
GASTO ENERGÉTICO INTRAPARTO:
50-110 kcal/hora.
EFECTOS
POSITIVOS DE
LA INGESTA
INTRAPARTO
- Menos cuidados de dolor
- Menos oxitocina
- Parto 90 mi. más corto.
INGESTA CALÓRICA ANTEPARTO
- Parámetro basal en el momento de evaluar a las mujeres que
inician trabajo de parto.
- Previo al ingreso el 50% de las mujeres consumió menos de 500
kcal.
- El 90% consumió menos de 500 cc de agua.
- El número total de horas entre la última alimentación recibida y el
parto fue de 12,76 horas.
INGESTA CALÓRICA INTRAPARTO:
- Promedio de 13,04 kcal / hora
Urrutia MT et cols. 2005
.
¿RIESGO DE SINDROME DE
MENDELSON?
Riesgo elevado:
- Volúmenes mayores de 25 ml
- PH menor de 2,5
MENDELSON C. 1945
Para prevenir la broncoaspiración sólo resultarían efectivas dos medidas:
1.Conseguir un volumen gástrico ≤ 25 ml.: Existe evidencia científica que
demuestra que el tiempo desde la última comida hasta el parto no
garantiza el bajo volumen de jugos gástricos.
2.Conseguir un pH > 2.5: El ayuno elimina las partículas sólidas del
contenido gástrico, pero aumenta la producción de ácido clorhídrico, por lo
que disminuye peligrosamente el valor del pH.
Pascual C;Somavilla MJ 1999
- Revisión de la incidencia del síndrome de Mendelson: 185.358 anestesias
generales:
- Incidencia de 1 por cada 2.131 anestesias ( 0,05%).
Olsson, 1986
- En obstetricia muerte materna por Sd. Mendelson: una vez por un millón
de partos en servicios con recursos adecuados.
Gyte GML, Richens Y 2006
RECOMENDACIONES
ACTUALES
La OMS, La Cochrane Pregnancy and Chilbirth Group, La Sociedad
Americana de Anestesiólogos (ASA), el Colegio Americano de
Obstetricia y Ginecología (ACOG), La SEGO, La Estrategia de atención al
parto normal del Sistema Nacional de Salud y La FAME, recomiendan
en partos de bajo riesgo, no restringir líquidos durante el trabajo de
parto, siendo de elección bebidas isotónicas y permitir la ingesta de
comidas ligeras.
- Puntuaciones del test de Apgar mayores que en el grupo de
ayuno.
A Flanagan T Fizpatrick 1993
ESTUDIO SOBRE
INGESTA
INTRAPARTO - Universidad de Yale, 1991: en un hospital de NY donde habitualmente
- Se permite la ingesta intraparto, se prescribió ayuno con los siguientes
resultados:
Una única aspiración con ayuno de 36 horas.
Uso de drogas para acelerar el parto aumentó 5 veces.
Aumento de partos instrumentales en un 35 %.
Aumento de cesáreas en un 38%.
Partos vaginales con cesárea anterior disminuyeron en un 37 %.
La ocupación en cuidados intensivos neonatal aumento en un 69%.
Cuando se volvió a permitir la ingesta las estadísticas volvieron a los
valores anteriores.
Ludka 1991
EFECTOS DEL
AYUNO
↓ hidratos de carbono
Activación energía anaerobia (Cuerpos cetónicos)
Exceso de cuerpos cetónicos:
↓ actividad uterina (más partos instrumentales).
↓ pH gástrico por debajo de 2.5
27% de las mujeres consideran estresante la restricción de
comida
SUEROTERAPIA
La gestante: Exceso neto de agua de aprox 2 litros. Peor adaptación a la sobrecarga de volumen
RECOMENDACIONES:
De preferencia solución de ringer lactato: ritmo aproximado 60-110ml/hora.
Glucosa: no sobrepasar 100 mg/kg/hora.
Lupo A 1998
Efectos adversos s. glucosado:
hiperinsulinemia materna, hiperinsulinemia e hipoglicemia fetal y acidosis neonatal. > incidencia de ictericia, hiponatremia y
taquipnea transitoria en el recién nacido. disminución del tono muscular y retraso estímulos hasta los dos horas de vida.
Más pérdida de peso en las primeras 48 horas que con madres con hidratación oral.
Maganha e MeloI; PeraçoliI 2006 Nieto R, Rojas M et cols.2003,Pascual C; Somavilla MJ 1999
COMPARATIVA DE LAS
PRACTICAS HABITUALES
EN TRES HOSPITALES DE
MADRID
TRABAJO DE PARTO
INDUCCION
COMEN
BEBEN
COMEN
NO
SI
SI (PROPESS)
NO (OXITOCINA)
SI
HOSPITAL DE
GETAFE
NO
SEGÚN CRITERIO
DEL PROFESIONAL
NO
SEGÚN CRITERIO
DEL PROFESIONAL
HOSPITAL 12 DE
OCTUBRE
NO
NO
NO
NO
HOSPITAL DE
FUENLABRADA
BEBEN
CONCLUSIONES
En partos de bajo riesgo:
Lo más recomendable sería permitir la ingestión de bebidas isotónicas, el uso de dietas bajas en residuos, dietas blandas
y/o pequeñas ingestas en intervalos frecuentes.
Las bebidas isotónicas aumentan ligeramente el del contenido gástrico, disminuyen su acidificación y aportan energía (28
kcal/dl).
Los protocolos de los tres hospitales valorados, deben actualizase siguiendo las recomendaciones actuales
BIBLIOGRAFÍA
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Paz C; Somavilla MJ; ¿Nada por boca durante el parto? Rev ROL enf. 2000; 23 (11); 809-812.Estrategia de atención al parto normal del Sistema Nacional de
Salud. Consejo interterritorial del Sistema Nacional de Salud. 2007
Estrategia de atención al parto normal del Sistema Nacional de Salud. Consejo interterritorial del Sistema Nacional de Salud. 2007
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María Teresa Urrutia S.a, Cristian Abarca C.b, Roxana Astudillo S.b, Silvana Llevaneras M.b, Natalia Quiroga T.ALIMENTACIÓN DURANTE EL TRABAJO DE
PARTO.¿ES NECESARIO EL AYUNO?REV CHILR OEVB SCTHEITL OGBINSETCEOTL G 2IN00E5C; O7L0 (52)0:0 259; 67-03(052)
Lupo A. Hidratación en obstetricia: ¿qué esquema a seguir? Revista venezolana de anestesiología 1998; 3 Suplemento 1: S192-S195
FAME. Iniciativa al parto normal. Documento de consenso.2008
SEGO.Protocolos asistenciales en obstetricia. Asisntecia al parto normal. Madrid. Edita SEGO.2007
10ª
10ª Promoción
Promoción
Unidad
Unidad Docente
Docente de
de Matronas
Matronas
Comunidad
Comunidad de
de Madrid
Madrid